INOTROPISMS: FIZIOLOĢIJA, NOVĒRTĒŠANA, IZMAIŅAS - MEDICĪNA - 2025

Inotropiskā ir medicīnisks termins attiecas uz spēju ar līgumu, kam sirds sūkni. Kopā ar hronotropismu, dromotropismu un bathmotropism tas veido četras sirds pamatīpašības no funkcionālā viedokļa.

Vārda etimoloģiskajai izcelsmei ir 3 sengrieķu komponenti. I nós, kas nozīmē "nervs" vai "šķiedra"; Trópos, kas nozīmē "mainīt", "pagriezt" vai "pagriezties", un, visbeidzot, -ismo, lietvārdu veidojošais piedēklis, ko plaši izmanto valodās ar latīņu saknēm. Tas burtiski tulko "izmaiņas šķiedrās", kas pielāgotas "saraušanās".

Avots: Pixabay.com

Lai gan termina lietošana ir paredzēta gandrīz vienīgi un attiecas tikai uz sirdi, medicīnas literatūrā nekas to neapstiprina. Inotropismu varēja attiecināt uz visiem ķermeņa muskuļiem, un patiesībā tas tā bija klasiskajās publikācijās, taču pašreizējie autori pārstāja to darīt. Inotropisms ārpus sirds mūsdienās nav saprotams.

Inotropismu, tāpat kā jebkuru citu sirds īpašību, var mainīt. Lai arī tie ne vienmēr ir simptomātiski, ja pacientam, kurš no tā cieš, parādās sirds mazspējas pazīmes, viņiem jāsaņem ārstēšana, kuras gandrīz vienmēr mērķis ir uzlabot vai palielināt sirds kontraktilās spējas.

Fizioloģija

Kad notiek sirds saraušanās, jāaktivizē visas muskuļu šķiedras, un vienīgie mehānismi, kas var modificēt spēka veidošanos, ir izmaiņas šķiedru garumā vai priekšslodzē (no garuma atkarīga aktivizācija) un izmaiņas inotropismā (aktivizācija). neatkarīgi no garuma).

Sirds muskuļa šķiedru kontrakcijas pamatā ir atkarīgas no kalcija jonu pieejamības intracelulāri. Sirds inotropismā ir arī citi regulējošie mehānismi, kas tiks pieminēti vēlāk, taču tieši nepatoloģiskā stāvoklī vissvarīgākā ir kalcija koncentrācija.

Kalcijs

Lielākajā daļā inotropisma regulēšanas ceļu noteikti tiek iesaistīts kalcijs. Ir trīs galvenie veidi, kā šis katjons var pozitīvi mainīt sirds kontrakciju:

- palielināt tā plūsmu darbības potenciāla laikā (galvenokārt tā 2. fāzē).

- Palielinot tā izdalīšanos caur sacroplasmic reticulum (galveno intracelulārā kalcija krātuvi).

- paaugstina jutīgumu pret troponīnu-C.

Šie trīs kalcija efekti veicina sirds kontraktilitāti, bet tie arī ierobežo tā ilgumu. Kad šūnu citoplazmas kalcija kanāli un sarkoplazmatiskais retikulums ir aizvērti, pateicoties kālija kanālu aktivizēšanai, darbības potenciāls pēkšņi apstājas, un intracelulārais kalcijs īsā laikā tiek izvadīts.

Šis process tiek atkārtots cikliski ar katru sirdsdarbību. Šī pastāvīgā kalcija pieplūde un aizplūšana ar nātrija un kālija kanālu aktivizēšanu nodrošina efektīvu sirdsdarbības kontrakciju.

Miokarda šķiedra

Miokarda šķiedras integritāte ir vēl viens no pamatelementiem, no kuriem atkarīgs inotropisms. Ja ir sirds muskuļa šķiedru bojājumi, kas ietekmē priekšslodzi, pieejamajam kalcija daudzumam nebūs nozīmes, ritms nekad nebūs pilnībā efektīvs un mainīsies sūkņa darbība.

Iepriekšēja slodze ir atkarīga no sirds šķiedras garuma un deformācijas. Šo parādību regulē Frenka-Strelinga likums, kas nosaka: "kambaru saraušanās enerģija ir atkarīga no miokarda šķiedru sākotnējā garuma." Tas nozīmē, ka jo vairāk miokarda šķiedra ir diastoles galā, jo lielāks ir kontrakcijas spēks.

Īsāk sakot, miokarda šķiedra uzvedas kā atspere. Jo vairāk atsperu vai miokarda šķiedru izstiepj, jo sirds piepildās ar asinīm, jo ​​jaudīgāks ir spēks, kas tiek atbrīvots, atsperot pavasari, tas ir, saraušanās. Bet, ja atspere ir salauzta vai šķiedra ir bojāta, enerģijas nebūs pietiekami, lai radītu efektīvu ritmu.

Atrioventrikulāri vārsti

Lai arī tiem ir maza loma, atrioventrikulāro vārstu integritāte ir ļoti svarīga, lai sasniegtu atbilstošu sirds saraušanos.

To aizvēršana pirmajā sistolē izraisa paaugstinātu intraventrikulāro spiedienu, kas nepieciešams, lai izkliedētu sirds šķiedru un radītu pareizu kontrakciju.

Tas nozīmē, ka, ja vārsti ir bojāti vai slimi, kambaris nepietiekami piepilda asins patoloģiskas atgriešanās dēļ ātrijā, sirds šķiedra netiek izkliedēta, un izdalītā enerģija neizraisa kontraktilo spēku, kas nepieciešams normālai sirdsdarbībai. .

Inotropisma novērtējums

Lai gan pašlaik nav īpašas metodes inotropisma aprēķināšanai, ir netieši veidi, kā to izdarīt. Izgrūšanas frakcija, ko mēra ar ehokardiogrāfiju vai kateterizāciju, ir labs paņēmiens, lai klīniski secinātu sirds kontrakcijas kvalitāti.

Avots: Pixabay.com

Ehokardiogrāfijas lietderība ir nedaudz plašāka. Tas ļauj (bez absolūtas pārliecības) novērtēt saīsināšanas spiedienu un spiediena / laika pieaugumu, kas ir gan sarežģīti, bet vērtīgi parametri, novērtējot sirds kontraktilitāti.

Atrioventrikulāro vārstu aktivitāti var novērtēt arī ar ehokardiogrāfijas palīdzību.

Izmaiņas inotropismā

Jebkuras patoloģiskas izmaiņas inotropismā var izraisīt sirds mazspēju. Tas pats attiecas uz pārējām trim sirds funkcijām.

Tāpēc, ņemot vērā jebkuru klīnisko ainu, kas ir saderīga ar minēto slimību, jāveic vispārējs novērtējums, lai noteiktu neveiksmes līmeni.

Ņemot vērā inotropisma fizioloģiju, kalcija traucējumi ir daži no vissvarīgākajiem kontraktilās anomālijas cēloņiem. Augsts vai zems kalcija līmenis var ietekmēt sirds darbību. Miokarda pētījumi pacientiem ar sirds mazspēju ir parādījuši citozola kalcija lietošanas un miocītu iedarbības trūkumus.

Slimās miokarda šķiedras maina arī sirds kontraktilitāti. Daudzi cilvēki pēc miokarda infarkta ar plašiem audu bojājumiem cieš no sirds mazspējas muskuļu šķiedru bojājumu dēļ.

Hroniski hipertensijas pacienti un chagasic pacienti zaudē sirds muskuļa pakļaušanos un tāpēc samazinās kontraktilais spēks.

Zāles

Dažas parasti lietotas zāles var apdraudēt sirds inotropismu. Kalcija kanālu blokatoriem, ko plaši izmanto arteriālās hipertensijas ārstēšanā, ir negatīva inotropiska iedarbība. Tas pats scenārijs notiek ar beta blokatoriem un lielāko daļu antiaritmisko līdzekļu.

Atsauces

1. Serra Simala, Rafaels (2011). Kontraktilitāte vai inotropisms. Atgūts no: webfisio.es
2. Fizioloģisko zinātņu katedra (2000). Ventrikulārā funkcija: sirds darbību noteicošie faktori. Pontifikālā Javeriana universitāte. Atgūts no: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, mācītājs un līdzstrādnieki (2003). Kalcija homeostāze un sirds un asinsvadu darbība: anestēzijas sekas. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Kalcija kanālu blokatori. Atgūts no: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et al. (1972). Zāļu ietekme uz sirds inotropismu. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Vikipēdija (2017). Inotropisms. Atgūts no: es.wikipedia.org