INSULTS: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Insults vai cerebrovaskulāras notiek izmaiņas, kas notiek uz laiku vai pastāvīgi, vienā vai vairākās jomās cilvēka smadzenēm, kā rezultātā traucējumi smadzeņu asins apgādes (Martínez-Vila et al., 2011).

Pašlaik zinātniskajā literatūrā atrodami ļoti dažādi termini un jēdzieni, kas attiecas uz šāda veida traucējumiem. Vecākais termins ir insults, kas tika izmantots vispārināti, kad indivīdu skāra paralīze, tomēr tas nenozīmēja konkrētu cēloni (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2015).

Starp visbiežāk lietotajiem terminiem pēdējā laikā mēs varam atrast: smadzeņu asinsvadu slimības (CVD), smadzeņu asinsrites traucējumus (CVD), smadzeņu asinsrites traucējumus (CVA) vai termina insults vispārīgu lietošanu. Šie termini parasti tiek lietoti aizvietojami. Angļu valodā termins, ko izmanto, lai apzīmētu smadzeņu asinsrites negadījumus, ir “insults”.

Insulta definīcija

Smadzeņu asinsrites negadījums vai traucējumi rodas, ja pēkšņi tiek pārtraukta asiņu piegāde smadzeņu apgabalam vai ja notiek asiņu izliešana (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2015).

Skābeklis un glikoze, kas cirkulē caur mūsu asinsriti, ir nepieciešami efektīvai mūsu smadzeņu darbībai, jo tie neuzkrāj savas enerģijas rezerves. Turklāt smadzeņu asins plūsma iet cauri smadzeņu kapilāriem, nepastāvot tiešā saskarē ar neironu šūnām.

Pamatnosacījumos smadzeņu asiņu nepieciešamā perfūzija ir 52 ml / min / 100 g. Tāpēc jebkurš asins piegādes samazinājums zem 30 ml / min / 100 g nopietni traucē smadzeņu šūnu metabolismu (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso un Martín un León-Carrión, 2002).

Ja smadzeņu apvidi pārstāj saņemt skābekli (anoksiju) un glikozi nepietiekamas asins plūsmas vai masīvas asiņu pieplūduma dēļ, daudzas smadzeņu šūnas tiks nopietni bojātas un var tūlīt nomirt (Nacionālais neiroloģisko traucējumu institūts un Insults, 2015).

Insulta veidi

Visizplatītākā slimību vai smadzeņu asinsrites negadījumu klasifikācija tiek veikta pēc to etioloģijas un ir sadalīta divās grupās: smadzeņu išēmija un smadzeņu asiņošana (Martínez-Vila et al., 2011).

Smadzeņu išēmija

Termins išēmija attiecas uz smadzeņu asiņu piegādes pārtraukšanu asinsvada aizsprostojuma rezultātā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2015).

Tas parasti ir visizplatītākais insulta veids, išēmiski lēkmes veido 80% no kopējā gadījumu skaita (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2015).

Atkarībā no paplašinājuma mēs varam atrast: fokālo išēmiju (ietekmē tikai noteiktu zonu) un globālo išēmiju (kas vienlaikus var ietekmēt dažādas zonas) (Martínez-Vila et al., 2011).

Turklāt atkarībā no tā ilguma mēs varam atšķirt:

• Pārejoša išēmiska lēkme (TIA): kad simptomi pilnībā izzūd mazāk nekā vienas stundas laikā (Martínez-Vila et al., 2011).
• Smadzeņu infarkts : patoloģisko izpausmju kopums ilgs vairāk nekā 24 stundas un būs audu nekrozes sekas asins piegādes trūkuma dēļ (Martínez-Vila et al., 2011).

Asins piegādi caur smadzeņu artērijām var pārtraukt vairāku iemeslu dēļ:

• Trombotisks cerebrovaskulārs negadījums : asinsvada oklūzija vai sašaurināšanās notiek, mainoties tā sienām. Sienu izmaiņas var būt saistītas ar asins recekļa veidošanos vienā no artēriju sienām, kas paliek nemainīgs, samazinot asins piegādi, vai sakarā ar aterosklerozes procesu; asinsvadu sašaurināšanās tauku vielu (holesterīna un citu lipīdu) uzkrāšanās dēļ (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2015).
• Emboliska smadzeņu asinsrites avārija : oklūzija rodas embolijas, tas ir, sirds vai ārpus sirds, sveša materiāla klātbūtnes rezultātā, kas nāk no citas sistēmas vietas un ko arteriāla sistēma pārvadā, līdz tas sasniedz apgabalu mazāks, jo tas var kavēt asins plūsmu. Embolija var būt asins receklis, gaisa burbulis, tauki vai audzējiem līdzīgas šūnas (León-Carrión, 1995).
• Hemodinamiska smadzeņu asinsrites avārija : to var izraisīt zema sirds izdalīšanās, arteriāla hipotensija vai “plūsmas zādzības” parādība artēriju rajonā oklūzijas vai stenozes dēļ (Martínez Vila et al., 2011).

Smadzeņu asiņošana

Smadzeņu asiņošana vai hemorāģiskie insulti veido no 15 līdz 20% no visiem insultiem (Martínez-Vila et al., 2011).

Kad asinis piekļūst smadzeņu iekšējiem vai ārpus smadzenēm, tas traucēs gan normālu asins piegādi, gan neironu ķīmisko līdzsvaru, kas abi ir nepieciešami smadzeņu darbībai (Nacionālais neiroloģisko traucējumu institūts un insults, 2015).

Tāpēc ar terminu smadzeņu asiņošana mēs apzīmējam asiņu izliešanu galvaskausa dobumā kā asins, arteriālā vai venozā trauka plīsuma sekas (Martínez-Vila et al., 2011).

Smadzeņu asiņošanas parādīšanās cēloņi ir dažādi, starp kuriem mēs varam izcelt: arteriovenozas kroplības, plīsušas aneirismas, hematoloģiskas slimības un kreneoencefaliskas traumas (León-Carrión, 1995).

Starp tiem viens no biežākajiem cēloņiem ir aneirismas; tas ir vājš vai paplašināts laukums, kas izraisa kabatas veidošanos arteriālā, venozā vai sirds sieniņā. Šīs somas var vājināt un pat saplīst (León-Carrión, 1995).

No otras puses, arteriālās sienas plīsums var parādīties arī elastības zuduma dēļ plāksnes klātbūtnes dēļ (arterioskleroze) vai hipertensijas dēļ (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2015).

Starp arteriovenozām malformācijām angiomas ir bojātu asinsvadu un kapilāru, kuriem ir ļoti plānas sienas, konglomerācija, kas arī var plīst (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2015).

Atkarībā no smadzeņu asiņošanas parādīšanās vietas mēs varam izdalīt vairākus veidus: intracerebrālos, dziļos, lobāros, smadzenīšu, smadzeņu stumbra, intraventrikulāros un subarahnoidālos (Martínez-Vila et al., 2011).

Simptomi

Insulti parasti notiek pēkšņi. Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts ierosina virkni simptomu, kas parādās akūti:

• Pēkšņs sejas trūkuma vai vājuma trūkums sejā, rokā vai kājā, it īpaši vienā ķermeņa pusē.
• Neskaidrības, dikcijas vai valodas izpratnes problēma.
• Redzes grūtības vienā vai abās acīs.
• Apgrūtināta staigāšana, reibonis, līdzsvara vai koordinācijas zudums.
• Akūtas un stipras galvassāpes.

Sekas

Kad šie simptomi rodas insulta rezultātā, ir nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Ļoti svarīgi būs pacientam vai tuviem cilvēkiem noteikt simptomus.

Kad pacients piekļūst neatliekamās palīdzības istabai, kurā redzams insulta attēls, neatliekamās un primārās aprūpes pakalpojumi tiks koordinēti, aktivizējot “Insulta kodu”, kas atvieglos diagnozi un ārstēšanas sākšanu (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Dažos gadījumos indivīda nāve ir iespējama akūtā fāzē, kad notiek nopietns negadījums, lai gan tā ir ievērojami samazināta sakarā ar tehnisko pasākumu palielināšanos un medicīniskās aprūpes kvalitāti.

Kad pacients pārvarēs komplikācijas, sekojošo smagums būs atkarīgs no virknes faktoru, kas saistīti gan ar traumu, gan ar pacientu, daži no svarīgākajiem ir traumas vieta un apmērs (León-Carrión, 1995).

Kopumā 90% gadījumu atveseļošanās notiek pirmajos trīs mēnešos, tomēr precīza laika kritērija nav (Balmesada, Barroso un Martín and León-Carrión, 2002).

Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts (2015) izceļ dažas no iespējamām sekām:

• Paralīze : bieži vien ir paralīze vienā ķermeņa pusē (Hemiplegija), kas atrodas smadzeņu traumas pusē. Vājums var parādīties arī vienā ķermeņa pusē (hemiparēze). Gan paralīze, gan vājums var ietekmēt ierobežotu ķermeņa daļu vai visu ķermeni. Dažiem pacientiem var būt arī citu motoriku deficīts, piemēram, problēmas ar gaitu, līdzsvaru un koordināciju.
• Kognitīvie deficīti : kopumā deficīti var parādīties dažādās kognitīvās funkcijās uzmanības, atmiņas, izpildfunkcijās utt.
• Valodas deficīts: var parādīties arī problēmas valodas veidošanā un izpratnē.
• Emocionālie deficīti : var rasties grūtības kontrolēt vai izteikt emocijas. Biežs fakts ir depresijas parādīšanās.
• Sāpes : indivīdiem var rasties sāpes, nejutīgums vai dīvainas sajūtas maņu reģionu, neelastīgu locītavu vai nespējīgu ekstremitāšu iedarbības dēļ.

Procedūras

Jaunu diagnostikas metožu un dzīvības uzturēšanas metožu izstrāde, cita starpā, ļāva eksponenciāli palielināties pēc insulta pārdzīvojušo cilvēku skaitam.

Pašlaik pastāv ļoti dažādas terapeitiskās iejaukšanās, kas īpaši paredzētas insulta ārstēšanai un profilaksei (Spānijas Neiroloģijas biedrība, 2006).

Tādējādi klasiskā insulta ārstēšanas pamatā ir gan farmakoloģiskā terapija (antiemboliski līdzekļi, antikoagulanti utt.), Gan nefarmakoloģiskā terapija (fizioterapija, kognitīvā rehabilitācija, ergoterapija utt.) (Bragado Rivas un Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Tomēr šāda veida patoloģija joprojām ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem lielākajā daļā rūpnieciski attīstīto valstu, galvenokārt milzīgo medicīnisko komplikāciju un deficīta dēļ, kas rodas sekundāri pēc tās rašanās (Masjuán et al., 2016).

Specifisko insulta ārstēšanu var klasificēt pēc iejaukšanās laika:

Akūta fāze

Ja tiek atklātas pazīmes un simptomi, kas ir saderīgi ar smadzeņu asinsrites negadījumu, ir svarīgi, lai cietušā persona dotos uz neatliekamās palīdzības dienestiem. Tādējādi lielā daļā slimnīcu jau ir izstrādāti dažādi specializēti protokoli šāda veida neiroloģiskas ārkārtas stāvokļa aprūpei.

Konkrēti, “insulta kods” ir papildu un stacionārā sistēma, kas ļauj ātri identificēt patoloģiju, medicīnisko paziņošanu un skartās personas nogādāšanu slimnīcā uz atsauces slimnīcu centriem (Spānijas Neiroloģijas biedrība, 2006) .

Visu akūtā fāzē uzsākto intervenču galvenie mērķi ir:

- Atjaunot smadzeņu asins plūsmu.

- Pārbaudiet pacienta dzīvības pazīmes.

- Izvairieties no smadzeņu traumu palielināšanās.

- Izvairieties no medicīniskām komplikācijām.

- Samaziniet izziņas un fiziskā deficīta iespējas.

- Izvairieties no iespējama cita insulta.

Tādējādi ārkārtas fāzē visizplatītākajā ārstēšanā ietilpst farmakoloģiskās un ķirurģiskās terapijas (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2016):

Farmakoterapija

Lielāko daļu smadzeņu asinsvadu negadījumos izmantoto narkotiku lieto vienlaikus ar to iestāšanos vai pēc tās. Daži no visizplatītākajiem ir šādi:

- Trombotiski līdzekļi : tos lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kas var izdalīties primārajā vai sekundārajā asinsvadā. Šie narkotiku veidi, piemēram, aspirīns, kontrolē trombocītu spēju sarecēt un tāpēc var samazināt insulta atkārtošanās iespējamību. Pie citiem izmantotajiem narkotiku veidiem pieder klopidogrels un ticoplidīns. Parasti tos nekavējoties sniedz neatliekamās palīdzības telpās.

- Antikoagulanti : šāda veida zāles ir atbildīgas par asins recēšanas spēju samazināšanu vai palielināšanu. Daži no visbiežāk izmantotajiem ir heparīns vai varfarīns. Speciālisti iesaka lietot šāda veida narkotikas pirmajās trīs stundās pēc avārijas fāzes, īpaši intravenozas ievadīšanas veidā.

- Trombolītiski līdzekļi : šīs zāles ir efektīvas smadzeņu asins plūsmas atjaunošanā, jo tām ir spēja izšķīdināt asins recekļus gadījumā, ja tas bija insulta etioloģisks iemesls. Parasti tos parasti ievada uzbrukuma laikā vai laika posmā, kas nepārsniedz 4 stundas, pēc pirmo pazīmju un simptomu sākotnējās parādīšanās. Viena no visbiežāk izmantotajām zālēm šajā gadījumā ir audu plazminogēna aktivators (TPA),

- Neiroprotektori : šāda veida zāļu galvenā iedarbība ir smadzeņu audu aizsardzība pret sekundāriem ievainojumiem, kas rodas smadzeņu asinsrites lēkmes gadījumā. Tomēr lielākā daļa no tām joprojām atrodas eksperimenta fāzē.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Ķirurģiskas procedūras var izmantot gan smadzeņu asinsrites negadījuma kontrolei akūtā fāzē, gan arī to izraisīto traumu labošanai.

Dažas no ārkārtas situācijā visbiežāk izmantotajām procedūrām var ietvert:

- Kateteris : ja intravenozas vai perorālas ievadīšanas zāles nesniedz gaidītos rezultātus, ir iespējams izvēlēties katetra implantāciju, tas ir, plānu un plānu caurulīti, kas ievietota no artēriju filiāles, kas atrodas cirkšņā, līdz nonāk smadzeņu zonās ietekmēta, kur notiks zāļu izlaišana.

- Embolektomija : katetru izmanto, lai noņemtu vai iegūtu trombu vai trombu, kas atrodas noteiktā smadzeņu zonā.

- Dekompresīva kraniotomija: vairumā gadījumu insulta rašanās var izraisīt smadzeņu edēmu un attiecīgi intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tādējādi šīs tehnikas mērķis ir samazināt spiedienu, atverot caurumu galvaskausā vai noņemot kaula atloku.

- miega artēriju endarektomija: miega artērijām piekļūst caur vairākiem griezumiem kakla līmenī, lai novērstu iespējamās tauku plāksnes, kas šos asinsvadus aizsprosto vai aizsprosto.

- Angioplastika un stents : algioplastikā tiek ievietots balons, lai caur katetru paplašinātu sašaurinātu asinsvadu. Lai gan stenta lietošanas gadījumā tiek izmantots izgriezums, lai novērstu asiņošanu no asinsvada vai arteriovenozu kroplību.

Subakūtā fāze

Kad krīze ir kontrolēta, galvenās medicīniskās komplikācijas ir atrisinātas, un tāpēc tiek nodrošināta pacienta izdzīvošana, tiek sākta pārējā terapeitiskā iejaukšanās.

Šajā fāzē parasti tiek veiktas intervences no dažādām jomām un papildus tam tiek veikts liels skaits medicīnas speciālistu. Lai arī rehabilitācijas pasākumi parasti tiek veidoti, pamatojoties uz īpašiem trūkumiem, kas novēroti katram pacientam, ir dažas kopīgas pazīmes.

Gandrīz visos gadījumos rehabilitācija parasti sākas sākotnējās fāzēs, tas ir, pēc akūtas fāzes, pirmajās hospitalizācijas dienās (Spānijas Neiroloģijas biedrības cerebrovaskulāro slimību pētījumu grupa, 2003).

Smadzeņu asinsrites negadījumu gadījumā veselības aprūpes speciālisti iesaka izstrādāt integrētu un daudznozaru rehabilitācijas programmu, ko cita starpā raksturo fizikālā un neiropsiholoģiskā terapija, nodarbošanās.

Fizioterapija

Pēc krīzes atveseļošanās periodam jāsākas nekavējoties, pirmajās stundās (24–48 stundas) ar fizisku iejaukšanos, veicot posturālu kontroli vai paralizētu locītavu vai ekstremitāšu mobilizāciju (Díaz Llopis un Moltó Jordá, 2016). .

Fizikālās terapijas pamatmērķis ir zaudēto prasmju atgūšana: kustību koordinēšana ar rokām un kājām, sarežģītas motoriskās aktivitātes, gaita utt. (Zini insultu, 2016).

Fiziskie vingrinājumi parasti ietver motorisko darbību atkārtošanos, skarto ekstremitāšu izmantošanu, veselīgu vai neietekmētu zonu imobilizāciju vai maņu stimulāciju (Know Stroke, 2016).

Neiropsiholoģiskā rehabilitācija

Neiropsiholoģiskās rehabilitācijas programmas ir īpaši izstrādātas, tas ir, tām jābūt orientētām uz darbu ar trūkumiem un atlikušajām spējām, kuras pacientam ir.

Tādējādi, lai ārstētu visvairāk skartās teritorijas, kuras parasti ir saistītas ar orientāciju, uzmanību vai izpildvaras funkciju, šī iejaukšanās parasti notiek pēc šādiem principiem (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualizēta kognitīvā rehabilitācija.

- Kopīgs pacienta, terapeita un ģimenes darbs.

- koncentrējas uz atbilstošu mērķu sasniegšanu personai funkcionālā līmenī.

- Pastāvīga novērtēšana.

Tādējādi aprūpes gadījumā parasti tiek izmantotas aprūpes apmācības stratēģijas, vides atbalsts vai ārējie palīglīdzekļi. Viena no visbiežāk izmantotajām programmām ir Sohlberga un Materta (1986) uzmanības procesa apmācība (APT) (Arango Lasprilla, 2006).

Atmiņas gadījumā intervence būs atkarīga no deficīta veida, tomēr tā galvenokārt ir vērsta uz kompensējošo stratēģiju izmantošanu un atlikušo spēju uzlabošanu, izmantojot atkārtošanas, iegaumēšanas, atkārtotas izmantošanas, atpazīšanas, asociācijas paņēmienus, vides pielāgojumi, cita starpā (Arango Lasprilla, 2006).

Turklāt daudzos gadījumos pacienti var saskarties ar nozīmīgiem trūkumiem valodas jomā, jo īpaši valodas artikulācijas vai izpausmes problēmām. Tādēļ var būt nepieciešama logopēda darbība un intervences programmas izstrāde (Arango Lasprilla, 2006).

Darba terapija

Fiziskās un kognitīvās izmaiņas ievērojami pasliktinās ikdienas dzīves aktivitātes.

Iespējams, ka skartajai personai ir augsts atkarības līmenis, un tāpēc tai nepieciešama citas personas palīdzība personīgās higiēnas, ēšanas, ģērbšanās, sēdēšanas, pastaigas utt.

Tādējādi ir ļoti dažādas programmas, kas paredzētas visu šo ikdienas darbību atkārtotai izpētei.

Jaunas terapeitiskās pieejas

Papildus iepriekš aprakstītajām klasiskajām pieejām, pašlaik tiek izstrādātas daudzas intervences, kas pozitīvi ietekmē rehabilitāciju pēc insulta.

Dažas no jaunākajām pieejām ietver virtuālo realitāti, spoguļterapiju vai elektrostimulāciju.

Virtuālā realitāte (Bayón and Martínez, 2010)

Virtuālās realitātes tehnikas pamatā ir uztverošas realitātes ģenerēšana reālā laikā, izmantojot datorsistēmu vai interfeisu. Tādējādi, izveidojot fiktīvu scenāriju, persona ar to var mijiedarboties, veicot dažādas darbības vai uzdevumus.

Parasti šie iejaukšanās protokoli parasti ilgst apmēram 4 mēnešus, pēc tam ir novērota uzlabošanās to cilvēku spējām un motorām, kuri cietuši atveseļošanās posmā.

Tādējādi tika novērots, ka virtuālā vide ir spējīga izraisīt neiroplastiskumu un tādējādi veicina insulta pārcietušo cilvēku funkcionālu atjaunošanos.

Konkrēti, dažādos eksperimentālos pētījumos ir ziņots par uzlabojumiem spējā staigāt, saķerties vai līdzsvarot.

Psihiskā prakse (Bragado Rivas un Cano-de La Cuerda, 2016)

Metāla prakses vai motorisko attēlu process sastāv no kustības veikšanas mentālā līmenī, tas ir, to fiziski neveicot.

Ir atklāts, ka ar šo procesu tiek aktivizēta laba muskulatūras daļa, kas saistīta ar iedomātas kustības fizisku izpildi.

Tāpēc iekšējo reprezentāciju aktivizēšana var palielināt muskuļu aktivizēšanu un attiecīgi uzlabot vai stabilizēt kustību.

Spoguļterapija

Spoguļa tehnika vai terapija, kā norāda tās nosaukums, sastāv no spoguļa novietošanas vertikālā plaknē skartās personas priekšā.

Proti, pacientam jānovieto paralizētā vai skartā ekstremitāte spoguļa aizmugurējā pusē un veselīgā vai neietekmētā ekstremitāte priekšā, tādējādi ļaujot novērot tās refleksu.

Tāpēc mērķis ir radīt optisku ilūziju, skartās ekstremitātes kustībā. Tādējādi šī tehnika ir balstīta uz garīgās prakses principiem.

Dažādos klīniskajos ziņojumos ir norādīts, ka spoguļterapijai ir pozitīva ietekme, īpaši motorisko funkciju atjaunošanā un sāpju mazināšanā.

Elektrostimulācija (Bayón, 2011).

Transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) metode ir viena no visplašāk izmantotajām metodēm insulta elektrostimulācijas jomā.

EMT ir neinvazīva metode, kuras pamatā ir elektrisko impulsu pielietošana galvas ādā virs skarto nervu audu zonām.

Jaunākie pētījumi parādīja, ka šī protokola piemērošana var uzlabot motorisko deficītu, afāziju un pat hemineglektu cilvēkiem, kuri cietuši no insulta.

Atsauces

1. Balmesada, R., Barroso un Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Smadzeņu asinsrites traucējumu neiropsiholoģiskie un uzvedības trūkumi. Spānijas žurnāls par neiropsiholoģiju, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012). Spānijas Ictus federācija. Iegūts no ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Smadzeņu asinsvadu slimības. Medicīna, 10 (72), 4871–4881.
4. Insults, NN (2015). Insults: Cerība caur pētījumu. Saturs iegūts no ninds.nih.gov.
5. Neiroloģiski traucējumi. (deviņpadsmit deviņdesmit pieci). J. León-Carrión, Klīniskās neiropsiholoģijas rokasgrāmata. Madride: Siglo Ventiuno Editores.
6. PVO sirds un asinsvadu slimības, 2015. gada janvāris.
7. Insults: sociāli sanitārā problēma (Ictus FEI).