HIPOKALĒMIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI, KĀLIJA AIZSTĀŠANA - MEDICĪNA - 2025

Hipokaliēmija vai hipokaliēmija ir medicīnisks termins, ko lieto, lai apzīmētu kālija līmeņa pazemināšanos asinīs. Tas ir elektrolītu daudzums, kad tiek zaudēts kālija koncentrācijas līdzsvars organismā.

Kālijs ir bioelements ar elektrolītiskām īpašībām, jo, atšķaidot ūdenī, tas attīsta elektrisko aktivitāti. Tas ir būtisks organisma elements, un tā izplatība galvenokārt notiek šūnā. Apmaiņa starp intracelulāru kāliju un ārpusšūnu nātriju ļauj veikt audu un orgānu darbību un funkcijas.

ByElectron_shell_019_Pcium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) atvasinājumu darbsKizar, viaWikimediaCommons

Svarīga kālija funkcija ir tā ieguldījums ūdens līdzsvarā organismā. Turklāt tas regulē muskuļu un sirds darbību, kā arī nervu sistēmas elektrisko aktivitāti. Kālija normālā vērtība asinīs ir diapazonā no 3,5 līdz 5,5 miliekvivalentiem litrā (mEq / L).

Pazemināta kālija līmeņa asinīs simptomi ir saistīti ar tā funkcijām. Ir iespējams atrast vājumu un nogurumu, izmaiņas sirds vai nervu sistēmā. Sāpes muskuļos un krampji, tahikardija un pat depresija un halucinācijas parasti ir smaga kālija līmeņa pazemināšanās simptomi.

Hipokaliēmijas cēloņi ir saistīti ar kālija metabolisma izmaiņām šūnās, nepietiekamiem patēriņiem vai - biežākais iemesls - palielinātiem zaudējumiem. Šī traucējuma ārstēšana balstās gan uz cēloņa labošanu, gan kālija deficīta papildināšanu.

Simptomi

Kālija deficīts asinīs atspoguļo arī tā samazināšanos starpšūnu nodalījumā. Sakarā ar kālija lomu organismā, tā deficīts ietekmēs ar to saistītos orgānus.

Hipokaliēmijā var mainīties nervu sistēma, muskuļi, ieskaitot viscerālo muskulatūru, kā arī šķidruma un elektrolītu līdzsvars.

Patofizioloģija

Autors: Scheme_sodium-kālija_pump-lv.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal atvasināts darbs: Jfdwolff (Scheme_sodium -cium_pump-lv.svg), izmantojot Wikimedia Commons

Kālijam ir būtiska loma dzīvo būtņu darbībā. Jona aktivitāte ir atkarīga no apmaiņas, kas notiek starp ārpusšūnu nātrija un kālija šūnās. Nātrija un kālija pumpis nodrošina šo apmaiņu un garantē organisko darbību.

Gandrīz viss kālijs ir atrodams šūnās, un aptuveni 2–3% ārpusšūnu šķidrumā. Gan nātrija iekļūšana šūnā, gan kālija izeja rada elektroķīmisko gradientu. Muskuļu kontrakcija un nervu darbība ir atkarīga no aktivitātes, ko rada jonu apmaiņa.

Nātrija iekļūšana šūnā rada polaritātes izmaiņas, kas ierosina vai polarizē šūnas membrānu. Kālijs izraisa šūnu membrānas atgriešanos miera stāvoklī.

Hipokaliēmija izraisa membrānas hiperpolarizāciju, kā rezultātā samazinās darbības potenciāls. Līdz ar to neiroloģiskā un muskuļu aktivitāte ir zemāka.

Skeleta, sirds un zarnu muskulatūra tiek mainīta šūnu membrānu hiperpolarizācijas rezultātā, kas traucē to pareizu darbību. Tāpat nervu impulsi samazinās līdz ar kālija deficītu.

Pastāv simptomi, kas izraisa izraisošo slimību, kā arī kālija līmeņa pazemināšanās. Tātad traucējumu klīniskās izpausmes ir atkarīgas no jonu deficīta lieluma. Saskaņā ar kālija līmeni asinīs hipokaliēmiju klasificē kā vieglu, mērenu un smagu.

Viegla hipokaliēmija

Kālija līmenis asinīs ne mazāk kā 3 mekv / l.

Lielākoties viegla hipokaliēmija ir asimptomātiska vai ar tādām nespecifiskām pazīmēm kā nogurums un grūtības koncentrēties. Parasti tā ir iespēja atrast laboratorijas laikā. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki var būt simptomātiski pat ar nelielu deficītu. Šajā gadījumā deficīts parasti tiek koriģēts ātri.

Mērena hipokaliēmija

Kālija līmenis serumā svārstās no 2,5 līdz 3 mEq / L.

- Vājums vai viegls nogurums, gan fizisks, gan garīgs.

- Sāpīgas parestēzijas vai krampji.

- Brīvprātīgu refleksu samazināšanās.

- miegainība.

- Aizcietējums samazinātas zarnu kustības dēļ.

- Aritmijas, kas var izpausties ar paaugstinātu vai samazinātu sirdsdarbību.

- zems asinsspiediens.

- Elpošanas traucējumi ir reti, bet var būt.

Smaga hipokaliēmija

Kālija līmenis asinīs zem 2,5 mekv / l var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus. Smagas hipokaliēmijas simptomi ir:

- Apziņas stāvokļa izmaiņas.

- Halucinācijas, psihoze vai delīrijs.

- Pazemināti osteo-cīpslu refleksi.

- Muskuļu simptomi, piemēram, patoloģiska kontrakcija, parestēzija - tirpšana, krampji - fascinēšana un sāpes.

- Augoša muskuļu paralīze, kas ietekmē mazus un lielus muskuļus.

- Aritmijas, piemēram, bradikardija vai atkārtotas ievadīšanas aritmijas

- Sirds mazspēja samazinātas miokarda kontrakcijas dēļ.

- akūta elpošanas mazspēja, kas rodas sekundāri pēc diafragmas muskuļa iesaistīšanas.

- Metaboliskais ilium. Šīs izmaiņas zarnās ir zarnu peristaltikas samazināšanās vai apstāšanās rezultāts.

Cēloņi

Kālija līmeņa pazemināšanos asinīs galvenokārt izraisa palielināti zaudējumi caur urīna vai zarnu traktu. Citi ne mazāk svarīgi cēloņi ir kālija piegādes samazināšanās, ģenētiskās izmaiņas un ārpusšūnu kālija sekvestrācija šūnā.

Ir trīs mehānismi, kas regulē kālija līdzsvaru organismā un attiecīgi arī elementa līmeni asinīs:

- Nieru darbības mehānismi, kas atrodas nieru kanāliņos. Šajā līmenī tiek saglabāts līdzsvars starp kālija iekļūšanu organismā un izvadīšanu no tā.

- zarnu gļotādas kālija izdalīšanas spēja. Tas ir palīgmehānisms nieru mazspējas gadījumā.

- Šūnas membrānas caurlaidība, kas veicina jonu iekļūšanu intracelulārā telpā. Šis mehānisms ir atbildīgs par augstāku kālija koncentrāciju šūnā.

Jebkuras izmaiņas regulatīvajos mehānismos var izraisīt hipokaliēmiju.

Iemaksu samazinājums

Kālijs ir būtisks bioelements, kas organismā netiek ražots, un tas ir jāuzņem uzturā. Dienas vajadzības kālijam ir no 3500 līdz 4000 mg / dienā.

- Mērens vai smags nepietiekams uzturs.

- anoreksija vai bulīmija.

- Nepietiekams uzturs, gan trūcīgs, gan ar zemu uzturvērtību.

- neiecietība vai nespēja saņemt ēdienu caur muti.

- parenterāls uztura režīms bez kālija uzņemšanas.

- Alkoholisms - nepietiekama uztura dēļ - var izraisīt arī hipokaliēmiju.

Palielināti zaudējumi

Galvenais hipokaliēmijas cēlonis un saistīts ar vairākiem faktoriem.

Gremošanas zudumi

- vemšana

- Caureja.

- Medikamenti, piemēram, caurejas līdzekļu lietošana.

Nieru zaudējumi

Nieru regulējošais mehānisms tiek zaudēts noteiktu apstākļu dēļ, kas ietekmē tā darbību.

- Diurētisko līdzekļu, piemēram, furosemīda, lietošana.

- Paaugstināta osmotiskā diurēze, ko izraisa mannīta ievadīšana.

- metilksantīnu, piemēram, kofeīna vai teofilīna, patēriņš.

- Nieru kanāliņu acidoze, jo tā ietekmē kālija regulēšanu un absorbciju.

- hiperaldosteronisms.

- audzēji, kas ražo adrenokortikotropisko hormonu.

- Kušinga sindroms.

- magnija līmeņa pazemināšanās asinīs (hipomagnesēmija).

- Daži medikamenti, piemēram, antibiotikas, antidepresanti vai efedrīns, veicina palielinātu kālija zudumu.

Ģenētiskās izmaiņas

Dažas slimības vai ģenētiskas izcelsmes apstākļi ir saistīti ar hipokaliēmiju:

- Iedzimta virsnieru hiperplāzija

- Specifiski sindromi, piemēram, Bartter, Liddle vai Gullner.

- Metabolisma alkaloze, hipokaliēmija un hipotensija Gitelmana sindromā.

- Periodiska paralīze, kuras izcelsme ir hipokaliēmijas vai tirotoksikozes dēļ.

- SeSAME sindroms.

- Glikokortikoīdu receptoru deficīta sindroms.

Kālija sekvestrācija no ārpusšūnu telpas starpšūnu telpā

Daži apstākļi veicina kālija nokļūšanu šūnā un izraisa tā līmeņa pazemināšanos asinīs, piemēram:

- Alkoholisms.

- Ēšanas traucējumi.

- Alkaloze, gan elpceļu, gan vielmaiņa.

- paaugstināts insulīna līmenis asinīs.

- hipotermija.

Kālija aizvietošana

Hipokaliēmijas korekcija ietver atbilstošu cēloņa ārstēšanu, lai izvairītos no kālija līmeņa samazināšanās. Nepieciešami atbalstoši pasākumi un atbalsts pacientam simptomu uzlabošanai. Kālija papildināšanas mērķis ir koriģēt šī elementa deficītu atbilstoši asins vērtībai un simptomiem.

Ir arī preparāti gan iekšķīgai, gan injekcijai. Kālija hlorīds un glikonāts - šķīdums iekšķīgai lietošanai vai tabletes - ir noderīgi mērenas hipokaliēmijas gadījumā un gadījumos, kad pacients tos var lietot. Kālija hlorīds parenterālai lietošanai ir koncentrēts, un tā lietošana ir saudzīga.

Aizvietošana vieglos gadījumos

Parasti viegli gadījumi ir asimptomātiski vai ar viegliem simptomiem, un pietiek ar diētu, kas bagāts ar kāliju. Pārtika, kurā ir daudz šī elementa, ir banāni, apelsīni, persiki un ananāsi. Arī burkānos, kartupeļos, pupiņās un riekstos ir kālijs pietiekamā daudzumā.

Dažās situācijās kālijs jāievada iekšķīgi. Šajos gadījumos ir nepieciešama medicīniska uzraudzība, jo īpaši, lai atklātu cēloņus. Viņiem ir tendence ātri un bez sarežģījumiem uzlaboties.

Aizvietošana mērenā hipokaliēmijā

Ja nepieciešama kālija korekcija ar medikamentiem, alternatīva ir perorāls ceļš. Kālija glikonāts ir šķīdums iekšķīgai lietošanai, kura koncentrācija ir 1,33 mEq / ml. Tas prasa, lai pacients spētu to norīt, kaut arī tā garša ir nepatīkama un dažreiz slikti panesama.

Deva ir atkarīga no simptomiem un kālija līmeņa asinīs.

Aizvietošana smagas hipokaliēmijas gadījumā

Smagu simptomu, kā arī ļoti zema kālija līmeņa dēļ parenterāli jālieto kālijs. Kālija hlorīds -KCl- ir hipertonisks šķīdums intravenozai lietošanai. Tas ir ļoti kairinošs, un to var lietot stingrā ārsta uzraudzībā. Lietošanai tas jāatšķaida fizioloģiskā šķīdumā.

Kālija hlorīda koncentrācija ir 1 vai 2 mekv / ml mililitrā, un tā ievadīšanai ir jāaprēķina deficīts. Tā kā tas ir kairinošs un potenciāli nāvējošs, atšķaidījums nedrīkst pārsniegt 40 mEq 500 mililitros šķīduma.

Kālija aizvietošanas aprēķins

Sākumā tiek izmantots vienādojums, kas saista KK reālo vērtību, paredzamo vērtību un pacienta svaru un vajadzības:

Deficīts = (K ⁺ reāls - K ⁺ ideāls) X Svars + ikdienas prasības + 30 mekv. Uz litru urīna.

Dienas prasības ir 1 mEq X kg svara. Ideālā K ⁺ vērtība tiek pieņemta kā 3,5 mEq / L.

Piemērs ir pieaugušais, kas sver 70 kg, ar hipokaliēmiju 2,5 mEq / L un ar urīnu 24 stundās, kas novērtēts kā 1500 ml, aprēķins ir šāds:

K deficīts ⁺ = + 70 +45 = 185 mekv

K ⁺ Real - K ⁺ ideālās vietas negatīvais rezultāts tiek aprēķināts kā pozitīvs.

Kopējais aizstājamais miliekvivalents tiek sadalīts devās, kas jāievada 24 stundās. Ja pacients saņem 2500 cc fizioloģiskā šķīduma hidratāciju (5 pudeles ar 500 cc), katrai pudelei jāpievieno 37 mekv. KCl. Tas jāievada lēni.

Visbeidzot, hipokaliēmijas ārstēšanas panākumi ir adekvātā aizstāšanā un cēloņu noteikšanā, lai novērstu turpmākās epizodes.

Atsauces

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokaliēmija: klīnisks jauninājums. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev by Batuman, V. (2017). Hipokalēmija. Atgūts no emedicine.medscape.com
3. Ašērs J; Seržants SR; Vāgners BJ; Kim J (2016) Uz pierādījumiem balstīta kālija traucējumu pārvaldība neatliekamās palīdzības nodaļā. Neatliekamās medicīniskās palīdzības prakse. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (pēdējais rev. 2018). Hipokalēmija. Atgūts no vietnes en.wikipedia.org
5. Ramans, R (2017). Ko kālijs ietekmē jūsu ķermeni? detalizēts pārskats. Atgūts no portāla healthline.com
6. Cherney, K rev by Weatherspoon, D (2018). Kas ir kālijs ?. Atgūts no portāla healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Cukura diabēta akūtas komplikācijas. Nopietnās ārkārtas situācijās medicīnā. McGraw-Hill 82-8