- Cēloņi
- Hemokoncentrācija dehidrētiem pacientiem
- Hemokoncentrācija tropu drudžā
- Hemokoncentrācija apdegumos
- Hemokoncentrācija pacientiem ar sirds mazspēju
- Hemokoncentrācija pacientiem ar sistēmisku kapilāru noplūdes sindromu
- Hemokoncentrācijas sekas
- Diferenciālā diagnoze starp hemokoncentrāciju un policitēmiju
- Atsauces
Hemoconcentration ir koncentrācijas palielināšanās hematokrīta, atbildot uz samazināšanos plazmā tilpumu. Tas ir, kaut arī palielinās hematokrīts, sarkano asins šūnu daudzums nemainās.
Hemokoncentrācija notiek šķidruma zuduma gadījumā vai nelīdzsvarotības dēļ to sadalījumā organismā. Nelīdzsvarotība izraisa ekstravazāciju plazmā ekstravaskulārajā vai intersticiālajā telpā. Tas rodas pacientiem ar dehidrāciju, lieliem apdegumiem, denges hemorāģisko drudzi vai pacientiem ar sistēmisku kapilāru noplūdes sindromu.
Koncentrētas asinis šķidruma zuduma dēļ. Avots: Pixabay.com
Hemokoncentrētiem pacientiem hemoglobīna līmenis parasti pārsniedz 17 g / dl. Jaundzimušā periodā var būt fizioloģiska hemokoncentrācija, taču pēc šī perioda tik augsts hemoglobīna līmenis (> 20 g / dl) ir satraucošs un bīstams.
Tādējādi hematokrīta vērtības virs 65% ir riska faktors ciešanām no hiperviskozitātes sindroma.
Hemokoncentrācijas gadījumi samazināta plazmas šķidruma dēļ no citiem cēloņiem jānošķir pacientiem ar paaugstinātu hematokrīta daudzumu. Tas ir, sakarā ar traucējumiem sarkanās sērijas veidošanā kaulu smadzenēs, piemēram, policitēmiju vai poliglobuliju.
Cēloņi
Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt bagātīgu šķidruma zudumu vai intravaskulāra plazmas šķidruma ekstravazāciju ekstravaskulārajā telpā, izraisot hemokoncentrāciju pacientā.
Starp galvenajiem cēloņiem ir: dehidratācija, tropu drudža hemorāģiskais drudzis, smagi un plaši apdegumi, sirds mazspēja, sistēmisks kapilāru noplūdes sindroms un eklampsija.
Hemokoncentrācija dehidrētiem pacientiem
Dehidratācija var notikt smagas caurejas un vemšanas gadījumos bez šķidruma nomaiņas. Arī intensīvā vingrinājumā ar pārmērīgu svīšanu.
Šķidruma zudums izraisa plazmas tilpuma samazināšanos un no tā izrietošo hemokoncentrāciju.
Hemokoncentrācija tropu drudžā
Denges drudzis ir vīrusu infekcija, ko izraisa Flaviviridae dzimtas arbovīruss. Vīruss nonāk pacientā caur asiņu nepieredzēta vektora kodumu, ko sauc par Aedes aegypti.
Smaga slimības forma rodas, ja notiek atkārtota inficēšanās ar citu serotipu, kas nav pirmais. Pirmā infekcija atstāj heteroloģiskas antivielas. Šīs antivielas veicina vīrusa replikāciju un viremijas palielināšanos otrajā infekcijā, radot nopietnu priekšstatu par slimību, ko sauc par hemorāģisko tropu.
Slimību raksturo citokīnu sekrēcijas palielināšanās, kas veicina plazmas ekstravazāciju ekstravaskulārajā telpā, izraisot hemokoncentrāciju.
No otras puses, vīruss izraisa vairāku veidu šūnu, tai skaitā T limfocītu un trombocītu, iznīcināšanu, kā rezultātā pacienta imunitāte samazinās un parādās ievērojama asiņošana.
Hemokoncentrācija un asins zudums var izraisīt hipovolēmisku šoku, kas var izraisīt nāvi.
Hemokoncentrācija apdegumos
Apdegušam pacientam notiek virkne notikumu, kas izskaidro, kāpēc notiek hemokoncentrācija un kā var rasties hipovolēmiskais šoks.
Kad āda apdegumus, mainās kapilāru caurlaidība histamīna koncentrācijas palielināšanās dēļ. Tas notiek brīdi pēc negadījuma. Tas izraisa albumīna pārvietošanos intersticiālajā telpā. Pēc tam intersticiālajā šķidrumā uzkrātā lielā olbaltumvielu koncentrācija vēl vairāk veicina ūdens pievilināšanu.
Tāpat ir mazāka venozā reabsorbcija onkotiskā spiediena samazināšanās dēļ. Viss iepriekš minētais veicina lielas intersticiālas edēmas veidošanos.
Turklāt sadedzinātajam pacientam masveida iztvaikošanas dēļ tiek zaudēts šķidrums. Apdedzināta āda nespēj noturēt mitrumu un, gluži pretēji, izdala ūdens tvaikus. Šajā ceļā pacientiem ar lielu skartās ādas laukumu (≥ 50%) var zaudēt līdz 7 litriem dienā.
Šķidruma zudums gan iztvaikošanas, gan tūskas dēļ izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus plazmas līmenī, kam raksturīgs nātrija līmeņa pazemināšanās (hiponatriēmija) un kālija līmeņa paaugstināšanās (hiperkaliēmija).
Hiperkaliēmija pacientam izsauc virkni pazīmju un simptomu, piemēram: nogurums, samazināts muskuļu tonuss, sirdsdarbības apstāšanās, paralītisks ileuss, cita starpā. Visi šie šķidruma deficīta gadījumi var izraisīt hipovolēmisku šoku.
No otras puses, notiek masveida sarkano asins šūnu iznīcināšana ar anēmijas parādīšanos. Tomēr hematokrīts ir paaugstināts, tas ir, trombocītu uzkrāšanās un šķidruma zuduma dēļ notiek hemokoncentrācija.
Hemokoncentrācija izraisa asinsrites palēnināšanos, veicinot trombu veidošanos.
Hemokoncentrācija pacientiem ar sirds mazspēju
Grau et al., Pētīti pacienti ar sirds mazspēju, kuri tika uzņemti veselības centrā. Šiem pacientiem noteiktā terapija balstās uz diurētisko līdzekļu ievadīšanu, kas noved pie ievērojama šķidruma zuduma, kas pacientā var izraisīt hemokoncentrāciju.
Lai aprēķinātu hemokoncentrācijas pakāpi, viņi izmērīja pacientu hemoglobīna (DHb) starpību uzņemšanas laikā un pēc tam pēc 3 ārstēšanas mēnešiem. Autori izmantoja šādas formulas:
(DHb) = Hb (pēc 3 mēnešiem) - Hb (pie uzņemšanas)
% DHb = (DHb × 100) / Hb uzņemšanas laikā
Autori secināja, ka pacientiem, kuri uzrādīja hemokoncentrāciju, bija labāka prognoze, ar zemāku atpakaļuzņemšanas un nāves varbūtību.
Hemokoncentrācija pacientiem ar sistēmisku kapilāru noplūdes sindromu
Tā ir reta un reti sastopama slimība. Pagaidām visā pasaulē ir ziņots tikai par 150 gadījumiem. Šo sindromu raksturo hipotensīvu epizožu klātbūtne, ko papildina hipoalbuminēmija un hemokoncentrācija.
Hemokoncentrācijas sekas
Hemokoncentrācija palielina asins viskozitāti, un tas izraisa asinsrites palēnināšanos, kas var izraisīt perifēro hipoksiju un dehidratāciju neironu līmenī, kā arī hipovolēmisko šoku. Grūtniecēm ar smagu preeklampsiju šāda veida epizodes var rasties.
Pašlaik ir ierosināts ņemt vērā hematokrīta vērtību kā paredzamo vērtību ciešanas eklampsijai grūtniecēm ar preeklampsijas simptomiem. Hematokrīta vērtības, kas pārsniedz 36%, varētu nozīmēt sliktu prognozi šiem pacientiem.
Diferenciālā diagnoze starp hemokoncentrāciju un policitēmiju
Jāizšķir diferenciāldiagnoze starp hemokoncentrāciju šķidruma zuduma dēļ un palielinātu hematokrīta līmeni eritrocītu hiperprodukcijas dēļ.
Pastāv slimības, kas izraisa sarkano asins šūnu ražošanas palielināšanos, starp tām ir: primārā un sekundārā policitēmija.
Polycythemia vera jeb primārā ir kaulu smadzeņu slimība, kurā notiek eritrocītu hiperprodukcija ar normālu vai nedaudz zemu eritropoetīna līmeni.
Kamēr sekundāro policitēmiju izraisa eritropoetīna pārprodukcija, kas stimulē smadzenes pārspīlēt sarkano asins šūnu veidošanos.
Tas notiek, reaģējot uz pastāvīgas hipoksēmijas situācijām, piemēram: methemoglobinēmijas, iedzimtas sirds slimības, sirds mazspējas gadījumā, pacientiem, kas dzīvo liela augstuma apgabalos, karboksihemoglobinēmijai, cita starpā.
Arī pacientiem ar eritropoetīnu ražojošiem audzējiem, piemēram, nefroblastomu, hepatomu, hemangioblastomu un feohromocitomu.
Atsauces
- Martínez E. Dengue. Padziļinātās studijas, 2008; 22 (64), 33–52. Pieejams vietnē: Scielo.br
- Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Hemokoncentrācija kā izdzīvošanas prognozētājs viena gada laikā pēc akūtas sirds mazspējas RICA reģistrā, 2019. gads; 1 (1): 1-9. Pieejams vietnē: sciencedirect.com
- López L, Cáceres H. Hemokoncentrācija un preeklampsija. Pašreizējā Med, 2000; 1 (1): 10-14 Pieejams vietnē: bases.bireme.br
- Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sistēmisks kapilāru noplūdes sindroms: hipoalbuminēmija, hemokoncentrācija un šoks. Par lietu. Ģimenes zāles. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Pieejams vietnē elsevier.es
- Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hidratācijas statuss un aerobās spējas: to ietekme uz plazmas tilpumu akūtu fizisko vingrinājumu laikā. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295. Pieejams vietnē: medigraphic.com