HEMATOCHEZIA: ĪPAŠĪBAS UN KO DARĪT TĀS KLĀTBŪTNĒ - MEDICĪNA - 2025

Izkārnījumi ir defekācija laikā izraidīšana sarkano asins, spīdošs, spilgts un svaigs. Šīs asinis var izvadīt tieši pirms defekācijas, iznākt sajauktā veidā ar izkārnījumiem vai iznākt jebkurā laikā, kas nav saistīts ar defekāciju. Hematochezia var būt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izpausme.

Gremošanas asiņošana var izpausties dažādās formās, ieskaitot hematemēzi (kas vemj asinis), melēnu (kas ir melni lipīga, ar nepatīkami smaržojošu izkārnījumu), hematochezia (svaigas asinis, kas izplūst no taisnās zarnas), un kā okultas asinis izkārnījumos (kas ir nedaudz asinis, kas sajauktas ar fekālijām).

Volfganga Klausena attēls vietnē www.pixabay.com

Hematochezia parasti rodas asiņošanas bojājumu dēļ, kas atrodas zem Treitz leņķa (savienojums starp divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum), un to definē kā apakšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. 90% gadījumu tā ir bojājumu izpausme, kas atrodas resnajā zarnā.

Tomēr dažos gadījumos tas var būt masīvu asinsizplūdumu rezultāts gremošanas trakta augstākajos apgabalos, ko papildina zarnu tranzīta paātrināšanās, tāpēc asinīm ir ļoti mazs kontakts ar mēģenes sienām un taisnās zarnās parādās kā asinis. "Nav modificēts".

Pieaugušajiem divertikuloze, kas ir slimība, kurai raksturīga maisiņu vai maisiņu, ko sauc par divertikulu, klātbūtne, kas resnās zarnas sieniņās parādās sienas vājināšanās dēļ, ir viens no biežākajiem kuņģa-zarnu trakta apakšējās asiņošanas un hematochezia cēloņiem.

Citas izplatītas slimības, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas asiņošanu un hematochezia, ir hemoroīdi, anālās fistulas, polipi, zarnu iekaisumi, audzēji un išēmiskais kolīts. Hematochezia var rasties arī bērniem, sākot no jaundzimušajiem līdz skolas vecumam, dažādu iemeslu dēļ.

Hematochezia raksturojums

Hematochezia var izpausties kā pastāvīga asiņošana, pašpietiekama epizode vai atkārtošanās (slimības atkārtošanās). To var pavadīt ievērojamas hemodinamiskas izmaiņas, bet tas ir atkarīgs no asiņošanas apjoma.

Tiek uzskatīts par “ierobežotu sevi”, ja asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums un hemoglobīna līmenis ir stabils un 24 stundu laikā pēc pirmās epizodes vairs nerodas asiņošana (hematokēzija).

To uzskata par “recidīvu”, ja asiņošanas epizode atkārtojas ne ilgāk kā desmit līdz piecpadsmit dienas pēc pirmās asiņošanas.

Masīva zarnu asiņošana var būt bīstama dzīvībai. Mirstība šajos gadījumos ir saistīta ar asins zaudēšanas apjomu un ātrumu, kas saistīta ar slimību, kas to izraisa, pacienta vecumu un ārstēšanas efektivitāti.

Gados vecākiem pacientiem daudzi asiņojošie resnās zarnas bojājumi var izpausties kā melēna, nevis kā hematochezia, jo zarnu tranzīts ir daudz lēnāks un asinis ilgāk nonāk saskarē ar gremošanas traktu.

Kuņģa-zarnu trakta apakšējās asiņošanas pazīmes

Viena no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmēm ir hematochezia jeb svaigu asiņu izvadīšana no taisnās zarnas. Hemodinamiskās izmaiņas, kas var pavadīt zarnu asiņošanu, norāda uz ievērojamu asins zudumu.

Zaudējumus, kas īsā laikā ir ekvivalenti litram vai vairāk, pavada sirds izdalījumi, asinsspiediens un tahikardija (palielināta sirdsdarbība). Sistoliskais spiediens (maksimālais spiediens) pazeminās līdz mazāk nekā 100 mmHg, un sirdsdarbības ātrums palielinās virs 100 sitieniem minūtē.

Asins uzkrāšanās kuņģa-zarnu traktā ir kairinoša un palielina peristaltiskās kustības, izraisot caureju. Ja asiņošana rodas no apakšējā zarnu trakta, tas ir, no jejunum, ileum, resnās zarnas vai taisnās zarnas, caureja ir atklāti asiņaina.

Šajos gadījumos hemoglobīna un hematokrīta vērtības sākotnēji nav labākie akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rādītāji, jo plazmas un šūnu tilpuma zudumi ir proporcionāli.

Kad plazmas tilpums tiek papildināts, hemoglobīna un hematokrīta vērtības atspoguļos asins zudumu.

Tomēr šīs vērtības var mainīt, mainot šķidrumu vai asiņu eksogēno nomaiņu, kas tiek izmantoti audu hidratācijas uzturēšanai un hemodinamisko mazspēju (sirds izvadi un arteriālais spiediens) labošanai.

Ko darīt hematochezia klātbūtnē?

Ja ir aizdomas par asiņu klātbūtni taisnajā zarnā, vispirms ir jāizslēdz daži pārtikas produkti vai zāles, kas var iekrāsot izkārnījumus un imitēt mirdzošas asinis vai melēnu. Starp tiem mēs varam nosaukt bietes, lakricu, spinātus, melno pudiņu, tādas zāles kā aktivētā ogle, dzelzs, dažus caurejas līdzekļus, rifampīnu un pārtikas krāsvielas.

Kad iepriekšējie ir izmesti, jāapstiprina asiņu klātbūtne taisnās zarnās, pat ja to nav pārāk daudz un tikai tualetes papīrs ir mitrs, jākonsultējas ar ārstu.

Pēdējā gadījumā diagnozes noteikšanai bieži vien pietiek ar apgabala pārbaudi un mīksto taisnās zarnas izmeklēšanas procedūru, kas ļauj noteikt fistulas, plaisas, vēnas vai indikācijas.

Kad asiņošanas izcelsme ir augstāka, ir jāveic citi izpētes testi, kas ļaus daudz precīzāk noteikt diagnozi un ievadīt atbilstošu ārstēšanu.

Diagnostikas procedūras

Starp visbiežāk norādītajām procedūrām ir rektosigmoidoskopija un kolonoskopija. Tās ir endoskopiskas procedūras, kuras tiek izmantotas arvien biežāk, jo tās ir zema riska procedūras un var tikt veiktas ambulatori.

Kolonoskopija (Avots: Cancer Research UK, izmantojot Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopija sastāv no izmeklēšanas, kas ļauj vizualizēt resnās zarnas apakšējās daļas, tas ir, sigmoīdu, taisnās zarnas un anālo atveri, gļotādu. Caur anālo atveri tiek ievietota elastīga caurule ar nelielu kameru, ko sauc par videosigmoidoskopu, ar kuru ārējā ekrānā tiek pārraidīti attēli, kas ļauj apgaismot apgabalu.

Kolonoskopijā tiek izmantota līdzīga sistēma, bet ar mēģeni, kuras garums ir 120–180 cm. Tas ļauj novērot visu resnās zarnas gļotādu un, ja nepieciešams, tievās zarnas apakšējo daļu. Tas ļauj veikt biopsijas, noņemt polipus un novērot dažus iekaisuma procesus, audzējus un citas gremošanas trakta slimības.

Citi diagnostikas testi ir rentgenstari ar kontrastu, parasti bārijs tiek izmantots ienaidniekos, kas ļauj vizualizēt apakšējo gremošanas traktu. Tomēr kolonoskopija ir daudzpusīgāka un precīzāka, nepieciešamības gadījumā ļaujot veikt novērošanu un lokālu ārstēšanu.

Atsauces

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Klīniskais un epidemioloģiskais apraksts pacientiem ar čūlaino kolītu universitātes slimnīcā Kolumbijā. Medicīna, 40 (1), 132-133.
2. Hausers, S., Longo, DL, Džeimssons, JL, Kaspers, DL, un Loskalzo, J. (Red.). (2012). Harisona iekšējās medicīnas principi. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Masīva hematochezia no akūtas hemorāģiskas taisnās zarnas čūlas pacientiem ar smagu komorbid slimību: ātra asiņošanas kontrole, veicot pūtītes anālo šuvi, izmantojot anoretraktoru. Resnās un taisnās zarnas slimības, 49 (2), 238–243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Austrumu populācijas smagas hematokēzijas kolonoskopiskais novērtējums. Endoskopija, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofizioloģijas grāmata: pieaugušo un bērnu slimību bioloģiskais pamats. Elsevier veselības zinātnes.
6. Pincay, C. (2017). Zarnu iekaisuma slimības korelācija ar kuņģa un zarnu trakta apakšējās daļas asiņošanu, pētījums jāveic Gvajakilas universitātes slimnīcā laika posmā no 2014. līdz 2016. gadam (promocijas darbs, Gvajakilas universitāte. Medicīnas zinātņu fakultāte. Medicīnas karjera).