SLĒGTS LŪZUMS: PIRMĀ PALĪDZĪBA, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Slēgts lūzums tiek definēta kā pārtraukuma kaulu nepārtrauktību, kas var būt pilnīga vai daļēja, un kas nav pievienots brūcēm, kas sazinās fokusu lūzumu ar ārpusi. Dažos slēgtos lūzumos var būt brūces; tie ir virspusēji, tāpēc nav nopietna inficēšanās riska.

Lai notiktu lūzums, kauls ir jātraumē ar lielāku intensitāti, nekā tas ir spējīgs atbalstīt; tomēr ir arī citi lūzumu veidi, kas ir šī noteikuma izņēmums. Šajā grupā ietilpst nepietiekamības lūzumi, kas pazīstami arī kā patoloģiski lūzumi.

Patoloģiski lūzumi ir tie, kas rodas kaulu segmentos, kurus izmaina vispārējās patoloģijas, kas tos ietekmē - piemēram, jaunveidojumi, audzēji, osteoporoze (biežākais iemesls) - tas lūzums, saņemot traumu, pat ja tas ir zemas intensitātes.

Aprakstīti arī zemas intensitātes traumu lūzumi, ko izraisa kauls stress vai nogurums, saskaroties ar apgrieztām cikliskām mehāniskām prasībām, vai atkārtota mikrotrauma tajā pašā kaulu segmentā.

Pēdējā gadījumā diagnoze var būt sarežģīta, un tas var izraisīt nepieciešamību veikt kaulu skenēšanu, lai atklātu hiperuzņemšanu lūzuma fokusā.

Diagnoze

Sakarā ar to, ka lūzto kaulu segmenti nav redzami, slēgta lūzuma pareizai diagnozei klīnika ir sākotnējais resurss, ko gūt, veicot rentgena pārbaudi, un tādējādi apstiprināt kaulu pārtraukumu.

Simptomi, kas raksturoti slēgtā lūzumā, sastāv no Celsus pazīmēm, piemēram, apsārtuma, krāsas, karstuma, pietūkuma un ķermeņa segmenta funkcijas zaudēšanas vai pavājināšanās.

Deformācija un funkcionālā impotence ir galvenie sākotnējās klīniskās diagnozes elementi, kas attaisnotu vienkāršas rentgena izmeklēšanas veikšanu, lai apstiprinātu klīniskās aizdomas.

Tomēr atkarībā no lūzuma vietas var būt nepieciešams veikt datorizētu aksiālo tomogrāfiju (CT), jo to ir grūti novērtēt vienkāršā rentgenoloģiskā izmeklēšanā; piemērs ir daži proksimālie iegurņa vai apakšstilba lūzumi.

Pārējie diagnostikas attēlveidošanas rīki, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un kaulu skenēšana, bieži tiek izmantoti kā pēdējais līdzeklis.

Pirmā palīdzība

Slēgti lūzumi paši par sevi nav medicīniska ārkārtas situācija, ja vien klīnika neuzrāda asinsvadu traumas; tomēr tūlītējai pārvietošanai uz specializētu centru, lai izvairītos no sarežģījumiem, kas situāciju padara par reālu ārkārtas situāciju.

Pēc sazināšanās ar neatliekamās palīdzības dienestu mums jāsāk uzraudzīt dzīvībai svarīgās pazīmes, lai izslēgtu hipovolemiskā šoka vai kādas citas nozīmīgas traumas klīniskās pazīmes.

Iespējama slēgta lūzuma gadījumā vissvarīgākais ieteikums pirmās palīdzības sniedzējam negadījuma vietā ir izvairīties no ekstremitātes mobilizācijas - gan aktīvi, gan pasīvi.

Nav iespējams precīzi zināt lūzuma kontūru, un ir liela varbūtība, ka kāds kaulu fragments sabojās mīkstos audus vai asinsvadu. Tāpēc nevajadzētu veikt lūzumu samazināšanas manevrus.

Šim nolūkam skartajai personai ir jāpaskaidro, cik svarīgi ir skarto ķermeņa segmentu imobilizēt, bet arī ķermeņa kustība kopumā ir jāierobežo, lai izvairītos no kaulu fragmentu pārvietošanas.

Ķermeņa segments jāmobilizē tieši tajā stāvoklī, kurā pacients tika atrasts, cita starpā izmantojot jebkuru priekšmetu: kartonu, koka nūjas, jostas.

Ārstēšana

Tāpat kā jebkura medicīniska vai ķirurģiska ārstēšana, galvenais mērķis ir panākt maksimālu iesaistītā kaula segmenta funkcionālu atjaunošanos.

Tam ir svarīgas zināšanas par konsolidācijas procesu un visiem faktoriem, kas to veicina vai kavē, jo tie ir jāpielieto vai jāizvairās, lai veicinātu agrīnu atveseļošanos.

Konservatīvā ārstēšana un ortopēdiskā ārstēšana ir visvairāk ieteicama slēgtos lūzumos, izņemot komplikācijas vai vairākas traumas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Katrā ķermeņa segmentā ir savas ortopēdiskās tehnikas, kas izveidotas katra konkrētā kaula anatomijai. Tādā veidā var pieminēt sindaktilizāciju, lietņu, šķembu vai vilces izmantošanu, kas būs atkarīga no lūzuma veida un vietas.

Dažos ļoti izņēmuma gadījumos, piemēram, ribas lūzums, pat terapeitisko atturēšanos var uzskatīt par konservatīvu ārstēšanu.

Tomēr tas izraisa pacienta aizdomas; tāpēc ir pareizi jāpaskaidro atturēšanās iemesls.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskie kritēriji slēgtos lūzumos ir saistīti ar noteiktām lūzumu īpašībām, kuras, ja tās netiks novērstas iespējami īsā laikā, vēlāk var radīt funkcionālos ierobežojumus, kas dažos gadījumos var kļūt neatgriezeniski.

Daži no raksturlielumiem, kas tiek uzskatīti par ķirurģiskas ārstēšanas kritērijiem vai indikācijām, ir šādi:

- Ja ir saistīts asinsvadu traumas.

- saistītā nodalījuma sindroma gadījumos vai ja pastāv nodalījuma sindroma risks.

- Ja ir vairākas traumas ar dažādiem lūzuma perēkļiem.

- Interartikulāri lūzumi, kuru pārvietojums pārsniedz 2 mm.

- Patoloģiski lūzumi, kas neatbilst pietiekamiem faktoriem, kas veicina konsolidāciju.

- To struktūru lūzumi, kuras pēc rakstura novērš uzmanību no blakus esošajiem muskuļiem un cīpslām (piemēram, patella).

- sasmalcināti lūzumi.

- lūzumi, kuros nedarbojas konservatīva ārstēšana.

Starpība starp slēgtu lūzumu un atvērtu lūzumu

Raksturlielums, kas būtībā atšķir slēgtu lūzumu no atklāta lūzuma, ir tāds, ka slēgtā lūzumā nav nepārtrauktības pārtraukuma apkārtējā ādā vai mīkstos audos, kas no ārpuses sazinās ar lūzuma vietu.

Gluži pretēji, atklātā lūzumā ir redzama brūce, kurai, kaut arī tai nav jābūt pareizai kaulu bojājuma līmenī, atrodas tajā pašā ķermeņa segmentā, kļūstot par zonu ar augstu inficēšanās risku.

Vēl viena pazīme, kas dažos gadījumos tos atšķir, ir tā, ka gandrīz vienmēr ir redzams atklāts lūzums, lai gan tas nav 100% gadījumu; lauzti fragmenti var palūrēt vai parādīties caur brūci. Ja nē, segmenta kroplību var skaidrāk pamanīt.

Slēgtu lūzumu gadījumā kroplība ne vienmēr ir acīmredzama, un diagnozei ir nepieciešami attēlveidošanas pētījumi.

Atsauces

1. Burgo Flores. Lūzumi Ortopēdiskā ķirurģija un traumatoloģija. Redakcija Médica Panamericana. 1999. 3.-27.lpp.
2. Ronalds Makrejs. Makss Essers. Lūzumu praktiskā ārstēšana. 5. izdevums. Redakcija Elsevier. 2009. lpp. 4–5, 25–30
3. CTO rokasgrāmata. Medicīna un ķirurģija. Traumatoloģija un ortopēdija. 8. izdevums. Spānija. 2014. Lapas. 1.-9.
4. Kristians Nordkvists. Kas ir lūzums? Medicīnas ziņas šodien. 2017. gada decembris. Atgūts no: medicalnewstoday.com
5. Ričards Buklijs MD. Lūzumu kopšanas un pārvaldības vispārējie principi. Medscape. 2018. Atgūts no: emedicine.medscape.com