Phleboclysis vai infūzijas ir vēnu ilgkatetra tā, ka, izmantojot to, var tikt ieviesti, lai šķidrums plūsma asinsrites, asinis, narkotiku vai vielu uztura atbalstu pacientam. Flebocīzi izmanto arī, lai injicētu kontrastvielu diagnostikas nolūkos, piemēram, flebogrāfijā.
Lai arī šai intravenozās injekcijas metodei ir eksperimentāls pamats no 17. gadsimta, tikai 19. gadsimta otrajā pusē un 20. gadsimta daļā to pilnībā izstrādāja, izmantojot mikrobioloģijas un asepses jēdzienus.
Myriam Zilles attēls vietnē www.pixabay.com
Šīs tehnikas izstrādes procesā vispirms tika ieviesta zemādas adata (Wood A., 1853), pēc tam tika izgudrota šļirce (Pravaz CG), un vēlāk tehnikas izmantošana sākās ar hloralhidrāta atklāšanu. intravenozi kā anestēzijas līdzeklis ķirurģijai (1870 Cyprien P.). Pirmo reizi 19. gadsimta beigās vīrietim intravenozi injicēja glikozi.
Lai arī sākotnēji tika izmantotas virspusējas un maza kalibra perifēras vēnas, Otrā pasaules kara laikā liela kalibra vēnu punkcija tika izmantota pirmo reizi, jo bija jāinjicē lielas glikozes un aminoskābju devas.
Flebocīzi var izmantot tiešai intravenozai injekcijai, tādu zāļu pilienveida ievadīšanai, kuras nevar piegādāt pa citu ceļu vai kurām nepieciešama tās ātra darbība, kā arī nepārtrauktai šķīdumu infūzijai. Venozās piekļuves ceļi var būt centrāli vai perifēriski.
Iekārtas un materiāli
Venozās piekļuves ceļi var būt centrāli vai perifēriski. Centrālās līnijas izmanto subclavian vēnu, iekšējo jungālo vēnu vai retāk augšstilba vēnu, lai vēnu kanulētu labajā ātrijā.
Centrālo piekļuvi izmanto pacientiem, kuriem ilgstoši jāsaņem parenterāla barošana vai jāsaņem koncentrēti šķīdumi, kas var sabojāt mazās vēnas.
Perifērās piekļuves ļauj perifēro vēnu kanulēšanai, un parasti tās izmanto, lai ievietotu izosolārus šķīdumus ar asinīm. Visbiežāk izmantotās vēnas ir augšējo ekstremitāšu vēnas elkoņa priekšējās daļas, apakšdelma vai rokas aizmugures līmenī. Dažreiz tiek izmantotas apakšējo ekstremitāšu vai pēdu vēnas, taču tām ir paaugstināts trombozes risks.
Pacients ar intravenozu līniju (Rebecca Moninghoff attēls vietnē www.pixabay.com)
Atkarībā no piekļuves veida tiks izvēlēts nepieciešamais aprīkojums un materiāli. Katetra mērierīci un garumu, kā arī caurduršanas adatas izmēru izvēlas, ņemot vērā injicējamo tilpumu, pacienta vēnas biezumu, injicējamā šķidruma veidu un pacienta vecumu.
Caurdurtās adatas mērierīces svārstās no 14 līdz 24. Biezākās, piemēram, numuru 14 vai 18, izmanto operācijām, asins pārliešanai vai liela daudzuma šķidrumu piegādei. Mazākus gabarītus, piemēram, numuru 24, lieto bērniem, jaundzimušajiem un vēža slimniekiem. Šīs venopunktūras adatas var būt izgatavotas no tērauda vai elastīgiem katetriem, ko sauc par yelcos.
Izmantotajā aprīkojumā ietilpst izciļņu maiss ar sterilu materiālu, piemēram, cimdiem, vienreizējas lietošanas šļirci, kas piepildīta ar fizioloģisku šķīdumu, adatas venopunktūrai (tauriņi vai ķiveres), pilienu infūzijas sistēma (sterila), obturators, līmjava, žņaugs, kokvilna un šķīdums antiseptisks.
Pagatavošana un procedūra
- Vispirms jums jārunā ar pacientu un jāinformē viņu par veicamo procedūru. Visas iespējamās šaubas ir jānoskaidro, vienkāršā veidā atbildot uz jautājumiem, kurus ir labi uzdot.
- Veselības aprūpes personālam, kurš veic šo procedūru, vispirms jāmazgā rokas ar ziepēm un ūdeni vai ar antiseptisku želeju. Pēc tam jūs uzliksit sterilus cimdus.
- Materiāls ir sagatavots, perfūzijas sistēmu izņem no tā sterilā iesaiņojuma, saliek un iztīra. Aizvars tiek aizvērts.
- Žņaugs ir novietots apmēram 5 cm virs vietas, kur tiks veikta venipunktūra. Vēnu izvēlas un katetru vai tauriņu izvēlas saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem parametriem. Izvēlētajam kalibram vienmēr jābūt mazākam par vēnas kalibru.
- Ādas virsma, kas tūlīt piestiprināta pie lietojamās vēnas, tiek dezinficēta. To veic apļveida veidā no iekšpuses ar kokvilnas spilventiņu, kas iemērc spirtā vai citā antiseptiskā šķīdumā.
- Punkcija tiek veikta venozās plūsmas virzienā, kas iet no perifērijas uz sirdi, un ar adatas slīpumu, kas vērsts uz augšu. Ja tas ir elastīgs kateteris, tad tiek veikta punkcija. Tiklīdz vēnā ir iekšā, katetru, pa kuru ved adata, ievieto un adatu pamazām izvelk.
- Vēnas kanalizācija jāpārbauda caur asiņu izvadi katetra aizmugurējā kamerā vai tauriņa aizmugurējās daļas virzienā.
- Perfūzijas sistēmu savieno, nospiežot vēnu virs ievietošanas vietas. Žņaugs tiek noņemts un katetru vai adatu (tauriņu) ar līmi nostiprina pie ādas.
- Šķīduma piliens ir noregulēts un tiek pārbaudīts, vai sistēma pareizi iepūšas.
- Materiāls tiek savākts, cimdi noņemti un rokas atkal mazgātas.
- Reģistrācija tiek veikta māsu pārskatā ar pacienta vārdu, gultas numuru, procedūras laiku, šķīduma veidu un zālēm, kas ievietotas atbilstoši medicīniskajām indikācijām.
Rūpes
Lai izvairītos no komplikācijām, ir nepieciešama fleboklīzes aprūpe. Biežākās komplikācijas ir infiltrācija, plūsmas aizsprostojums, tromboflebīts, infekcijas, gaisa embolija un hemodinamiskā pārslodze.
Komplikācijas
- Infiltrācija rodas, ja katetru nav labi ievietots vēnā vai ja tas iznāk no vēnas. Tādēļ šķīdumu injicē ārpus vēnas, izraisot vietējo dedzināšanu, sāpes un tūsku. Šī ir norāde, lai mainītu infūziju.
- Plūsmas aizsprostojums var rasties divu iemeslu dēļ. Pirmais - adatā vai katetrā ir sarecējušas asinis, kas novērš šķīduma pāreju vai palēnina tā pāreju. Šajā gadījumā sistēmas atklāšanai ievieto heparīna šķīdumu, pretējā gadījumā ir jāmaina katetru vai tauriņu. Otrais notiek, kad katetra gals ir piestiprināts pie vēnas sienas, un tas to aizsprosto; šajā gadījumā kateteris tiek mobilizēts, un šķīdumam vajadzētu sākt plūst.
- Gaisa embolija var rasties no gaisa ievadīšanas sistēmā, neiztīrot līnijas vai inžektoru, kas ir piepildīts ar medikamentiem. Šī iemesla dēļ īpaša uzmanība jāpievērš jebkurai intravenozai injekcijas sistēmai, nodrošinot, ka sistēma nesatur gaisu.
- Tromboflebīts parasti rodas, ja nav izvēlēts atbilstošs ceļš hipertoniskiem šķīdumiem vai potenciāli kairinošu zāļu injekcijai, kas var sabojāt vēnas iekšējo sienu.
- Infekcijas. Aseptiskie standarti ir ārkārtīgi svarīgi, jo jebkurš elements, kas tiek ievadīts asinsritē un nav sterils, var radīt infekciozu problēmu, kas var izraisīt sepsi ar vairāku orgānu iesaistīšanos. Šī iemesla dēļ visam materiālam jābūt sterilam, to nevar izmantot atkārtoti, un medmāsu personālam jāievēro noteikumi par rīcību ar minēto materiālu un virsmām, kas to var piesārņot.
- Hemodinamiskā pārslodze rodas, ja plūsma vai pilēšana netiek kontrolēta un netiek ievērotas medicīniskās norādes. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar sirdsdarbības traucējumiem, kuriem jāuztur stingra šķidruma līdzsvara kontrole.
Vispārējā aprūpe
Vissvarīgākā aprūpe, kas jāuztur katru dienu un katru reizi, kad infūzijas sistēmā tiek ievietoti kādi medikamenti, ir:
- Pārbaudiet ceļa caurlaidību.
- Uzturiet aseptiskās normas.
- Uzlējumu un visu sistēmā pievienoto šķīdumu notīriet bez gaisa.
Atsauces
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). ASV patents Nr. 3 230 954. Vašingtona DC: ASV Patentu un preču zīmju birojs.
- Dekkers, HB (1998). ASV patents Nr. 5800401. Vašingtona DC: ASV Patentu un preču zīmju birojs.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Mupirocīna lokālas lietošanas efekts intravenoza katetra vietā virspusēja flebīta sastopamības gadījumā. PIDSP Vēstnesis, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenoza ārstēšana, flebocīze: standartizācijas projekts. Revista de enfermeria (Barselona, Spānija), 7 (74), 27.-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Agrīna masveida transfūzijas trauma prognozēšana: vienkārši kā ABC (asins patēriņa novērtējums). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.