KOEBNERA FENOMENS: SLIMĪBAS, FAKTORI, KAVĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Isomorphic Kēbnera fenomens jau aprakstīja Heinrihs Koebner 1877.gadā pacientiem ar psoriāzi. Koebners novēroja, ka cilvēkiem ar psoriāzi, kuri ievainoja veselīgas ādas vietas, šajās zonās ātri izveidojās bojājumi, kas raksturīgi viņu slimībai.

Šī pati parādība vēlāk tika novērota ar daudzām citām dermatoloģiskām slimībām, un tagad tā ir aprakstīta dažām infekcijas izcelsmes dermatoloģiskām slimībām.

Psoriāze uz elkoņa (Avots: Jacopo188 caur Wikimedia Commons)

Šīs parādības mehānisms joprojām nav zināms. Tika atrasti citokīni, stresa olbaltumvielas, adhēzijas molekulas un antigēni, bet pamata patofizioloģiskais mehānisms nav noskaidrots.

Koebners novēroja parādību ādas vietās bez psoriāzes bojājumiem, kurās notika nobrāzumi, zirgu kodumi vai tetovējumi. Šīs parādības reproducēšanai izmantotais eksperimentālais mehānisms tiek saukts par “Koebnera eksperimentu”.

Vēlāk daži dermatologi uzskatīja, ka šai parādībai ir infekciozs vai parazītu cēlonis, jo tā labi reaģēja uz ārstēšanu ar kālija jodīdu, arsēnu vai pirogāliskābi.

Šī iemesla dēļ daudzi dermatologi norādīja uz sanitāriem pasākumiem, piemēram, drēbju, gultu un citu vasku mazgāšanu, kas varētu saturēt piesārņotājus, kas varētu izraisīt pacienta atkārtotu inficēšanos.

Slimības, kas raksturo Koebnera izomorfisko parādību

Lai gan Koebnera parādība ir psoriāzes klīniska pazīme, tā jau ir aprakstīta daudzās citās dermatozēs.

Pirmais apraksts notika jaunietim, kurš cieta no vitiligo. Viņš ieguva jaunas sievietes vārdu, kas tetovēta uz rokas, zonā bez traumām, kad apmēram pēc sešiem mēnešiem tetovējumā parādījās vitiligo bojājumi.

Gaismas vai karstuma traumatiskais efekts ir zināms jau ilgu laiku, lai saasinātu daudzas ādas slimības. Piemēram, ir zināms, ka Dariera slimības bojājumus var reproducēt, pakļaujot veselīgu ādu ultravioletās gaismas iedarbībai.

Tomēr daži autori ir domājuši, ka pēdējā parādība nav nekas cits kā Koebnera fenomens. Lai apstiprinātu šo teoriju, ir veikti eksperimenti ar cauterization, izmantojot kandaridīnu, smidzināšanas etilhlorīdu utt., Mēģinot reproducēt Darjēra slimības bojājumus.

Tālāk ir saraksts ar dažām neinfekciozām un infekciozām dermatoloģiskām slimībām, kas saistītas ar Koebnera fenomenu (iekļautas tikai dažas no visbiežāk sastopamajām).

Neinfekciozas izcelsmes

- psoriāze

- Vitiligo

- ķērpju plāns

- ķērpju nitidus

- pityriasis rubra pilaris

- Vaskulīts

- Darjēra slimība

- Pellagra

- daudzforma eritēma

- ekzēma

- Behsetes slimība

- Pyodemus gangrenosum

- Bullozs pemfigus

- Dermatīts herpetiformis

- Ādas mastocitoze

Infekciozas izcelsmes

- kārpas

- Molluscum contagiosum

Prognozēšana un sprūdi

Viens no raksturīgajiem psoriāzes aspektiem ir tāds, ka slimības atrašanās vietu var kontrolēt eksperimentāli. Tas ir iemesls, kā daži izraisītāji var izraisīt psoriāzes bojājumus jutīgiem indivīdiem.

Šiem pacientiem koebnerizācija var izraisīt ziedu psoriāzes bojājumus, saskaroties ar daudziem stimulējošiem stimuliem, starp kuriem var minēt šādus simptomus:

-Kukaiņu vai dzīvnieku kodumi

-Dedzina

-Dermatīts

-Reakcija uz narkotikām

-Ekskoriācijas

-Incīzijas

- ķērpju plāns

-Limfangīts

-Fotojūtība

-Spiediena stress

-Ultravioletā gaisma

-Vakcinācija

-Pārbaude uz ādas (tuberkulīna injekcijas utt.)

-Kritizatori

Šie stimuli nav psoriāzes cēlonis, bet ierosinātājs vai notikums var stingri noteikt vietu, kur izplatīsies psoriāzes bojājumi.

Bojājumu parādīšanās periods

Laika posms, kas nepieciešams psoriāzes bojājumiem vai citām slimībām, kurās koebnerizācijas parādība parādās pēc veselīgas ādas ievainojuma, ir atšķirīgs, pat vienam un tam pašam pacientam.

Pacientam ar psoriāzi (kas ir visvairāk izpētītais stāvoklis), ja vienlaikus tiek veikti vairāki lineāri nobrāzumi, psoriāzes bojājumi neparādīsies visos nobrāzumos vienlaikus. Tās parādīsies ar vairāku dienu intervālu, bet visās attīstīsies psoriāzes bojājumi.

Psoriāzes bojājumi muguras reģionā (Avots: Psoriasis_on_back.jpg: Lietotājs: The Saturday Island (no angļu valodas Wikipedia) atvasināts darbs: James Heilman, MD, izmantojot Wikimedia Commons)

Kopumā koebnerizācijas laika intervāls ir no 10 līdz 20 dienām, bet tas var būt tik īss kā 3 dienas un pat 2 gadi. Šī lielā mainība parāda katra pacienta atšķirīgo jutīgumu un unikālās īpašības.

Preferenciālā vietne

Ādas skarifikācijas zonās ir dažas izmaiņas, kas var izskaidrot psoriāzes bojājumu attīstību šajās zonās. Asinsvadu izmaiņas un hroniska tuklo šūnu infiltrācija, kas ietekmē endotēlija šūnas ap traumu, var radīt atmiņu par iekaisuma notikumu traumas vietā.

Traumas vietā netiek dota priekšroka, tas ir, veselīgi ādas bojājumi var attiekties uz jebkuru zonu, nevis uz galvas ādu, elkoņiem un ceļgaliem, kas ir biežākās vietas psoriāzes spontānai attīstībai.

Kā var kavēt Koebnera fenomenu?

Lai aizkavētu vai novērstu Koebnera fenomena parādīšanos, ir izmantotas dažādas ārstēšanas metodes. Šajā parādībā iesaistīto patofizioloģisko mehānismu noskaidrošana būs vienīgie noteiktie turpmākie pasākumi šo bojājumu atbilstošai ārstēšanai.

Daži ārstēšanas veidi ir veiksmīgi izmantoti, kas ir aizkavējuši Koebnera fenomena parādīšanos, starp tiem dažus aprakstīsim.

Vietējās epinefrīna injekcijas, kas izraisa lokālu asinsvadu sašaurināšanos, ir bijušas noderīgas. Šķidra vai mīksta balta parafīna uzklāšanai ir arī kavējoša iedarbība, iespējams, zināmās antimitotiskās iedarbības dēļ, ko mīkstas ziedes atstāj uz ādas.

Daži autori ir atraduši pierādījumus, ka vietējām seruma intradermālajām injekcijām no pacientiem aktīvās psoriāzes bojājumu remisijas procesā ir inhibējoša ietekme uz Koebnera fenomenu, bet tie arī izraisa aktīvo bojājumu remisiju pacientam, kurš saņem serumu.

Ādas spiediens var novērst Koebnera fenomenu. Jau ziņots, ka psoriāzes slimnieka ādas skarifikācijas jomā ārējs spiediens slēgt vietējos asinsvadus pirmajās 24 stundās pēc traumas novērš psoriāzes bojājumu parādīšanos šajā apgabalā.

Šis mehāniskais efekts ir līdzīgs adrenalīna vazokonstriktora efektam un liek domāt, ka jābūt vazoaktīvām vielām, kas izdalās un ir saistītas ar izomorfu parādību, kuras šajos apstākļos neizdalās.

Vietējo steroīdu vai tādu vielu kā metotreksāta, lidokaīna, antimicīna A vai kolhicīna lietošana lokālā vai intradermālajā formā neaizkavē un neaizkavē koebnerizāciju.

Atsauces

1. Frederiks Urbahs. Saules starojuma negatīvā ietekme: klīniskais pārskats (2001) Elsevier Science BV
2. G Veiss, Šemers, H Trau. Koebnera fenomens: literatūras apskats. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Koebnera fenomens (2011) Dermatoloģijas klīnikas. 29, 231–236.
4. Roberts A Millers, MD Koebera fenomena apskats (1982) Starptautiskais dermatoloģijas žurnāls
5. Thappa, DM (2004). Koebnera izomorfā parādība. Indijas Dermatoloģijas, Venereoloģijas un Leproloģijas Vēstnesis, 70 (3), 187.