EKSTRAVAZĀCIJA: ZĪMES UN VADĪBA - MEDICĪNA - 2025

Ekstravazācija ir noplūde šķidrums no stikla asinīm ekstravaskulārajā telpā, vai nu šūnā vai spraugā. Šī parādība var rasties ar normālu trauka saturu (plazmu) vai ar dažām zālēm, zālēm, maisījumiem vai šķīdumiem, ko pacientam ievada intravenozi.

Ir daudz iemeslu, kas izskaidro šķidruma noplūdi no traukiem uz ārpusi. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar sistēmisku slimību, kas maina endotēliju vai plazmas olbaltumvielas, kaut arī vēnu bojājumi nepareizi ievietota katetra klātbūtnes dēļ vai ļoti kairinošu zāļu ievadīšana to var izraisīt.

Avots: slideplayer.com

Precīzi diagnosticēt jebkuru zāļu ekstravazāciju ir vitāli svarīga pacienta labsajūtai. Ja zāles ir ļoti toksiskas, tas var izraisīt audu bojājumus un nekrozi; Turklāt narkotiku noplūde nozīmētu, ka pacients nesaņem pienācīgu ārstēšanu, kas kavētu viņu uzlabošanos.

Zīmes

Ekstravazācijas pazīmes un simptomi var atšķirties atkarībā no cēloņa. Kā jau tika paskaidrots, notiek ekstravazācija no parastā intravaskulārā šķidruma vai dažām lietotajām zālēm. Katrs no tiem ir izskaidrots un aprakstīts zemāk:

Plazmas ekstravazācija

Asinsvadu normāla satura noplūde ir saistīta ar endotēlija bojājumiem vai hipoalbuminēmiju. Savukārt ar šiem diviem notikumiem ir saistīti daudzi cēloņi, taču katram no tiem ir raksturīgi simptomi neatkarīgi no cēloņa.

Endotēlija bojājumi

Asinsvadu iekšējā siena, kas veic daudzas funkcijas, dažādu iemeslu dēļ var tikt mainīta. Endoteliālās disfunkcijas riska faktori ir:

- cigarešu patēriņš.

- Vecums.

- Arteriālā hipertensija.

- dislipidēmija.

- hiperglikēmija.

- Trauma.

- Imunoloģiskas slimības.

Ja ir hronisks endotēlija ievainojums, šķidruma ekstravazācija ir sākusies. Pacients var izjust nelielu skaļuma palielināšanos skartajā zonā bez intensīvām sāpēm vai vietēja karstuma.

Parasti nav arī funkcionālu ierobežojumu, vai vismaz tie nav ievērojami. Kad bojājums ir akūts, tāpat kā traumas gadījumā, var būt iekaisuma pazīmes.

Hipoalbuminēmija

Ja tas nav kopīgs nosacījums, tas var būt dramatisks. Starp svarīgākajiem hipoalbuminēmijas cēloņiem var minēt šādus:

- nefrotiskais sindroms.

- Nepietiekams uzturs.

- Aknu mazspēja.

Ekstravasācija, kas saistīta ar albumīna līmeņa pazemināšanos, ir saistīta ar onkotiskā spiediena samazināšanos; Šajos apstākļos asinsvadu poras atveras un ļauj plazmai izkļūt. Atkarībā no seruma olbaltumvielu līmeņa šķidruma noplūde būs ierobežota vai masīva.

Tūska, kas saistīta ar ekstravazāciju hipoalbuminēmijas dēļ, ir smaga; auksts uz tausti un fovea. Tas vienmēr sākas ar apakšējām ekstremitātēm un var progresēt līdz anasarkai.

Pat pleiras izsvīdums ir izplatīts, un var parādīties citi simptomi, piemēram, aizdusa, muskuļu vājums, artralģija, krampji, nogurums un apetītes zudums.

Zāļu ekstravazācija

Lai gan ne visas zāles, kas tiek ekstravazētas, rada masveida audu bojājumus, tās visas rada ievērojamu diskomfortu. Tad vadība būs atkarīga no zāļu toksicitātes un ar to saistītajiem simptomiem.

Citostatisko zāļu ekstravazācija

Vēža vai ķīmijterapijas zāles ir toksiskākās vielas, kuras parasti ekstrahē. Daži autori to raksturo kā nopietnu antineoplastiskās ārstēšanas komplikāciju, kuras biežums ir no 0,6 līdz 1,5% un kas var izraisīt hronisku un neatgriezenisku kaitējumu.

Sāpes ir pirmā brīdinājuma zīme. Pacienti to raksturo kā uzbudinošas, dedzinošas, ļoti intensīvas sāpes, kas var izstarot uz pārējo skarto ekstremitāti un neizzūd pat pēc infūzijas pārtraukšanas. Tūlīt parādās ādas krāsas maiņa, parādās tūska un lokāls karstums.

Vēlāk sākas smagākas komplikācijas. Ķīmiskās terapijas zāles to funkciju dēļ rada milzīgu šūnu bojājumu; skartie audi dažās minūtēs kļūst par dzīvību, un, ja nekavējoties netiek veikti koriģējošie pasākumi, nekroze var izplatīties. Čūla ir izplatīta, un acīmredzamas imūnsupresijas dēļ parādās infekcijas.

Necitostatiska zāļu ekstravazācija

Lai arī tie nerada tādu pašu kaitējumu kā antineoplastiskie līdzekļi, tiem ir arī briesmīgas sekas. Kā aprakstīts iepriekšējā sadaļā, sāpes ir pirmais simptoms, kas rodas, kad zāles tiek zaudētas.

Tad var būt acīmredzams vietējs apsārtums, un temperatūra parasti paaugstinās arī skartajā zonā.

Šis nosacījums nekavējoties neprogresē līdz nekrozei, bet to var sarežģīt infekcijas. Tomēr, ja ekstravazēto zāļu daudzums ir liels, var tikt traucēta reģionālā asins plūsma un veicināt šūnu nāvi.

Ekstravazācijas vadība

Ekstravazācija, kas saistīta ar endotēlija bojājumiem vai hipoalbuminēmiju, jāpārvalda atbilstoši cēloņam.

Endotēlija bojājumu pārvaldība

Ārstēšana ir ļoti līdzīga tai, ko lieto pacientiem ar paaugstinātu sirds un asinsvadu risku. Tās pamatā ir antihipertensīvie līdzekļi, statīni, perorālie hipoglikēmijas un pretiekaisuma līdzekļi.

Dzīvesveida izmaiņas, piemēram, atmest smēķēšanu un ēst veselīgāk, ir pastāvīgi ieteikumi.

Hipoalbuminēmijas pārvaldība

Pirms intravenozā albumīna ievadīšanas ir jānoskaidro problēmas cēlonis; olbaltumvielu palielināšana uzturā ir vērtīgs sākuma solis.

Ārstēšanu ar šķidrumiem un vitamīnu piedevām bieži izmanto pacientiem ar smagu nieru slimību un hronisku aknu slimību.

Citostatiskās ekstravazācijas vadība

Infūzijas apturēšana ir loģisks pirmais solis. Konservatīvā vadība tiek nekavējoties uzstādīta, izmantojot lokālas procedūras ar steroīdiem, pretiekaisuma līdzekļiem un dimetilsulfoksīdu.

Nopietnākiem gadījumiem vai gadījumiem, kas neuzlabojas ar iepriekšminētajiem, tiek norādīti ķirurģiski ārstnieciski līdzekļi, ar skartās vietas rezekciju ar aizkavētu aizvēršanu, ja ir granulēšanas pazīmes.

Necitostatiskas zāļu ekstravazācijas vadība

Aktuālā ārstēšana ir izvēle. Steroīdi vai pretiekaisuma krēmi, ziedes vai losjoni ir ļoti noderīgi.

Arī aukstās pārsienamās vielas ir ļoti noderīgas, jo tās mazina simptomus un samazina iekaisumu. Katetra funkcija jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāmaina.

Mucocele ekstravazācijas dēļ

Ekstravasācijas mucocele ir bieži sastopams mutes dobuma gļotādas bojājums, ko izraisa sīku siekalu dziedzeru nelieli bojājumi.

Šie bojājumi noved pie vietējas gļotādas sekrēcijas uzkrāšanās un galu galā neliela vienreizēja vai cistas veidošanās, kas, nesāpīgi, rada zināmu diskomfortu.

Tas atšķiras no mucocele ar aizturi savā etioloģijā. Pēdējo veido nevis bojājums, bet gan siekalu kanālu aizsprostojums, kas izvada mazos siekalu dziedzerus. Tā kā tā saturu nevar atbrīvot, tas iekapsulējas un rada cistu.

Dažas gļotādas spontāni izzūd, un tām nav nepieciešama ārstēšana. Citiem var būt nepieciešama ķirurģiska izgriešana, kurai ir dažādas metodes, ieskaitot minimāli invazīvas procedūras un lāzeroperācijas.

Atsauces

1. AMN veselības aprūpes izglītības dienests (2015). Ziniet atšķirību: infiltrācija vs. Ekstravazācija. Atgūts no: rn.com
2. Holtons, Trudijs un Aprūpes klīniskās efektivitātes komiteja (2016). Ekstravazācijas traumu vadība. Melburnas Karaliskā bērnu slimnīca, iegūts no: rch.org.au
3. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Ekstravazācija (intravenozi). Atgūts no: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto un līdzstrādnieki (2006). Citostatisko līdzekļu ekstravazācija: nopietna vēža ārstēšanas komplikācija. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176
5. Nallasivam, KU un Sudha, BR (2015). Mutes dobuma mukocele: literatūras apskats un gadījuma ziņojums. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholms, C. et al. (2009). Perorālās gļotādas; ekstravazācijas cistas un aiztures cistas. Pētījums ar 298 gadījumiem. Zviedrijas zobārstniecības žurnāls, 33 (3): 125–130.
7. Sinha, Rupam un līdzstrādnieki (2016). Mutes dobuma mukoceles ķirurģiska ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot kortikosteroīdu terapiju intralezonāli. Starptautiskais zobārstniecības žurnāls.
8. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Mutes dobuma mukocele. Atgūts no: en.wikipedia.org