SPASTICITĀTE: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Spasticitāte ir medicīnisks stāvoklis, kas rodas patoloģiski palielinās muskuļu tonuss, ti, muskuļu stīvums. Šis simptoms daudzos gadījumos traucē kustību vai valodas veidošanos, un tas ir saistīts ar sāpēm vai posturālu diskomfortu.

Parasti spastiskumu bieži uzskata par motora tipa traucējumiem, kas saistīti ar dažādām slimībām un traucējumiem. Tās cēlonis tiek konstatēts nervu ceļu bojājumu vai ievainojumu klātbūtnē, kas kontrolē muskuļu kustības, izraisot muskuļu tonusa palielināšanos un tādējādi apgrūtinot vai neiespējamu skarto muskuļu grupu daļēju / pilnīgu pārvietošanos.

Turklāt spastiskums parasti parādās kā viens no simptomiem dažiem no šādiem medicīniskiem stāvokļiem: muguras smadzeņu ievainojumiem, multiplā skleroze, cerebrālā trieka, insults, galvas trauma, amiotrofiskā laterālā skleroze, iedzimta spastiska paraplēģija un dažas metabolisma patoloģijas. piemēram, adrenoleukodistrofija, fenilketonūrija un Krabbes slimība.

Klīniskajā līmenī simptomātiska spastiskuma aina var atšķirties no hipertonijas (patoloģiska muskuļu tonusa palielināšanās), klona (straujas un pēkšņas muskuļu kontrakcijas), pārspīlētiem refleksiem, muskuļu spazmām, patvaļīgas kāju slēgšanas līdz kontraktūru klātbūtnei.

Dažos gadījumos spastiskums var izpausties kā viegls muskuļu stīvums, tomēr daudzos citos parādās intensīvas, sāpīgas un nekontrolējamas muskuļu spazmas.

Šis medicīniskais stāvoklis var ievērojami traucēt gan ikdienas dzīves izpildi (pastaigas, ēšana, runāšana utt.), Gan fiziskas rehabilitācijas attīstību noteiktām patoloģijām.

Kas ir spastiskums?

Spasticitāte ir motora tipa traucējumi, kad noteiktas muskuļu grupas nepārtraukti saraujas, izraisot muskuļu sasprindzinājumu un stīvumu.

Spastiskums var būt viegls, sasprindzinājuma sajūta muskuļos, vai arī to var pastiprināt, izraisot ievērojamu muskuļu stīvumu, piespiedu spazmas vai saraustītas kustības.

Parasti šīs izmaiņas var izraisīt sāpes vai diskomfortu un traucēt ikdienas dzīvi, kļūstot par šķērsli staigāšanai, sēdēšanai, ērtām pozām un pat gulēšanai.

Cilvēki, kuri cieš no šīs patoloģijas, bieži to raksturo kā: “smaguma un stīvuma sajūta kājās vai rokās”, “stīvas kājas”, “it kā pārvadājot vairākus kilogramus uz kājām vai rokām”, “grūtības pacelt kājas ejot ”utt.

Papildus terminam spastiskums, medicīnas jomā, lai atsauktos uz šo patoloģiju, bieži izmanto citus, piemēram, muskuļu stingrību vai hipertoniju.

Hipertonijas gadījumā veselības aprūpes speciālisti to definē kā patoloģisku muskuļu tonusa paaugstināšanos, tas ir, pastāvīgu muskuļa kontrakciju, un izšķir divus veidus.

• Statisks: paaugstināts muskuļu tonuss atrodas neatkarīgi no ķermeņa aktivitātes, to var novērot jebkurā pozīcijā.
• Dinamiska: muskuļu stīvums rodas tikai īpašās situācijās un parasti ir mainīgs. Parasti tas parādās, kad tiek mainīta pozīcija, piemēram
  , sāpīgu stimulu klātbūtnē vai veicot brīvprātīgas kustības.

Kas ietekmē spastiskumu?

Spastiskums var ietekmēt ikvienu neatkarīgi no vecuma grupas, dzimuma vai citām sociāli demogrāfiskām īpašībām. Tāpēc mēs varam atrast spastiskuma gadījumus bērniem, pusaudžiem, pieaugušajiem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Klīniskās iesaistīšanās profils parasti ir ļoti atšķirīgs, jo tas ir motorisks traucējums, kas raksturīgs ļoti dažādu patoloģiju simptomiem - gan iedzimtiem, gan iegūtiem, gan neirodeģeneratīviem.

Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācija (2006) norāda, ka spastiskums visā pasaulē skar apmēram 12 miljonus cilvēku, un cēloņi visbiežāk ir cerebrālā trieka un multiplā skleroze.

Proti, spasticitāte tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem multiplās sklerozes (MS) simptomiem. Ziemeļamerikas multiplās sklerozes konsorcija (2001) veiktais pētījums parādīja, ka aptuveni 84% cilvēku, kuri aptaujāti ar multiplo sklerozi, kādā klīniskajā kursā bija spastika.

Tiek lēsts, ka cerebrālās triekas gadījumā aptuveni 80% skarto cilvēku ir dažāda spastiskuma pakāpe. Amerikas Savienotajās Valstīs varētu tikt ietekmēti aptuveni 400 000 cilvēku.

Simptomi

Lai arī spastiskuma simptomi skartajiem ievērojami atšķiras, mēs varam norādīt uz dažiem no visizplatītākajiem:

• Pēkšņas patvaļīgas jebkuras ekstremitātes fleksijas vai pagarinājumi.
• Velk lielākajās muskuļu grupās: krūtīs, mugurā, vēderā utt.
• Muskuļu spazmas vai hiperaktīvi refleksi.
• Muskuļu stīvums miera stāvoklī.
• Grūtības atslābinot vai izstiepjot muskuļu grupas.
• Dažādu muskuļu grupu sasprindzinājums aktivitātes laikā.
• Grūtības vai nespēja kontrolēt brīvprātīgas kustības.
• Klons: piespiedu, atkārtota un ritmiska skartās muskulatūras kontrakcija / relaksācija.
• Sāpes muskuļos un locītavās

Kādas ķermeņa vietas tiek skartas visvairāk?

Lai arī tas var ietekmēt lielas muskuļu grupas, visbiežāk spastitāte notiek:

• Apakšējās ekstremitātes : kāju gadījumā spastiskums galvenokārt ietekmē četrgalvu, teļu un gūžas locītavas pagarinātājus.
• Augšējās ekstremitātes : roku gadījumā spastiskums galvenokārt ietekmē pirkstu, plaukstas locītavas, bicepsa un plecu pieliekšanās muskuļus.

Šī iemesla dēļ cita starpā ir iespējams novērot arī neparastus stājas modeļus: gūžas saliektas uz iekšu, pēdu gali uz leju, ceļi saliekti, cita starpā.

Cēloņi

Nervu savienojumi starp muguras smadzenēm un smadzenēm ir daļa no sarežģītas informācijas pārraides ķēdes, kas kontrolē mūsu kustības.

Visa informācija par procesiem un sajūtām, piemēram, pieskārieniem, kustībām vai muskuļu stiepšanu, tiek pārsūtīta no muguras smadzenēm uz smadzenēm.

Smadzenes ir atbildīgas par visas informācijas interpretāciju, kas to sasniedz, un caur muguras smadzenēm izstrādā atbildi instrukcijas veidā, tādējādi kontrolējot mūsu kustības.

Ja ir ievērojami ievainojumi un bojājumi nervu ceļiem, kas iesaistīti kustību un muskuļu grupu kontrolē, viens no simptomiem, kas var attīstīties, ir spastika.

Pēc traumas tiek traucēta normāla informācijas reakcijas plūsma, ziņojums var nenonākt smadzenēs vai smadzenes var nesniegt efektīvu reakciju. Tāpēc spastiskums var parādīties, ja bojājumi rodas gan smadzenēs, gan muguras smadzenēs.

Ja ievainojumi aprobežojas tikai ar smadzeņu zonām, spastiskums galvenokārt ietekmē augšējo ekstremitāšu izliekumu un apakšējo izstiepšanos; gluži pretēji, ja ievainojums ietekmē dažādas muguras smadzeņu zonas, spastiskums tiks novērots augšējo ekstremitāšu izliekuma un addukcijas veidā.

Spastiskuma gadījumā ir aprakstītas dažādas patoloģijas, kas ietekmēs ceļus, kas kontrolē kustību:

• Smadzeņu trieka (CP).
• Multiplā skleroze (MS).
• Galvas trauma (TBI).
• Ictus.
• Muguras smadzeņu traumas.
• Encefalīts.
• Meningīts.
• Amyotrophic laterālā skleroze (ALS).
• Fenilketonūrija

Vai vienmēr ir spastiskums?

Spastiskuma pakāpe ir ļoti dažāda - no vieglas, vidēji smagas līdz smagas. Tas ir arī mainīgs medicīnisks stāvoklis visas dienas garumā, daudzos gadījumos tā rašanās ir atkarīga no stāvokļa vai veicamās aktivitātes.

Turklāt sāpju uztveri ietekmē arī vides un psiholoģiskie faktori.

Faktori, kas palielina muskuļu tonusu vai spastiskumu

Tika identificēti daži notikumi, darbības vai apstākļi, kuriem ir tendence palielināt spastiskumu un rašanos:

• Pārvietojiet kājas vai rokas.
• Izstiepiet muskuļus.
• Ādas patoloģijas: kairinājums, apsārtums, nātrene utt.
• Spiediena čūlas
• Pilna urīnpūšļa vai urīnceļu infekcija.
• Aizcietējumi.
• Lūzumi un citi muskuļu ievainojumi.

Diagnoze

Kad cilvēks cieš no kāda no iepriekšminētajiem etioloģiskajiem stāvokļiem (cerebrālā trieka, MS utt.), Var parādīties gan muskuļu vājums, gan hipertonija.

Lai precīzi diagnosticētu spastiskumu, ir nepieciešama gan detalizēta pacienta vēsture, gan detalizēta fiziskā pārbaude.

Daudzi medicīnas speciālisti uzskata, ka jānovērtē šādas jomas:

• Muskuļu tonuss : izmantojot modificēto Ašvorta skalu.
• Locītavu līdzsvars : ar locītavu leņķu mērīšanu.
• Selektīvā motora vadība : novērojot spēju veikt dažādas kustības.
• Funkcionālās spējas : to mēra, veicot ikdienas dzīves aktivitātes.
• Gaitas analīze : to mēra, tieši novērojot gaitu.
• Muskuļu spazmas : caur spazmas skalu.
• Sāpes : izmantojot vizuālo analogo skalu.
• Subjektīvais globālais vērtējums: izmantojot Likerta tipa novērtējuma skalu.
• Novērošanas shēma : veicot fizisko pārbaudi.

Saistītās komplikācijas

Daudziem cilvēkiem, kuri cieš no spastiskuma, ir virkne problēmu vai negatīvu aspektu, kas saistīti ar šo medicīnisko stāvokli:

• Grūtības vai nespēja veikt darbības, kas saistītas ar brīvprātīgu muskuļu darbību.
• Nenormālu posturālo raksturu klātbūtne.
• Apgrūtināta staigāšana, gaitas traucējumi.
• Grūtības vai nespēja veikt daudzas ikdienas dzīves aktivitātes (ēšana, peldēšanās, ģērbšanās utt.).
• Kontraktūras attīstība, muskuļu spazmas, muskuļu un locītavu sāpes.
• Apgrūtināta urinēšana un defekācija, urīna nesaturēšana.
• Palielināta varbūtība, ka cieš lūzumi, kaulu un locītavu kroplības, spiediena čūlas.
• Psiholoģiskā līmenī tas var veicināt izolāciju un depresīvu simptomu attīstību.
• Ievērojama dzīves kvalitātes pazemināšanās.
• Grūtības efektīvi attīstīt rehabilitācijas ārstēšanu.

Neskatoties uz to, dažos gadījumos spastiskums var būt noderīgs:

• Uzlabo vai samazina muskuļu atrofiju dažādu muskuļu grupu lietošanas dēļ.
• Samazina pietūkumu vai tūsku kājās, kas rodas nekustīguma rezultātā.
• Samazina vēnu trombozes risku apakšējās ekstremitātēs.
• Samazina kāju muskuļu vājumu un veicina stāvēšanu.
• Tas veicina izstāšanās refleksu, saskaroties ar stimulu, kas izraisa sāpes.
• Tas samazina hipotensijas iespējamību, kas veicina asinsspiediena kontroli.

Ārstēšana

Pastāv vairākas terapeitiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir ārstēt spastiskuma simptomus un komplikācijas. Tas jāārstē, ja sāpes un muskuļu stīvums negatīvi ietekmē gan ikdienas aktivitātes, gan skartās personas dzīves kvalitāti.

Kopumā spastiskuma ārstēšanā parasti piedalās plaša speciālistu grupa, tostarp: neirologs, fizioterapeits, ergoterapeits, neiroķirurgs, ortopēdiskais ķirurgs, cita starpā.

Klīniskajā līmenī spasticitāti var ārstēt, izmantojot farmakoloģisko un nefarmakoloģisko pieeju.

Nefarmakoloģiska terapeitiska iejaukšanās

Fiziskas iejaukšanās vai ārstēšanas mērķis ir samazināt spastiskuma simptomus:

• Regulāras muskuļu stiepšanās aktivitātes palīdz uzlabot elastību un samazināt muskuļu sasprindzinājumu.
• Vingrinājumi ar svaru vai vertikālā stāvoklī arī uzlabo muskuļu elastību.
• Protēžu, skaidu vai citu ortopēdisku līdzekļu izmantošana ļauj mainīt patoloģisku pozu klātbūtni un uzlabot muskuļu spazmu parādīšanas biežumu.
• Siltuma / aukstuma lietošana ir labvēlīga arī muskuļu tonusa samazināšanai.

Šie un citi fiziskās iejaukšanās pasākumi ir jākontrolē un jāuzrauga speciālistam, parasti fizioterapeiti ir atbildīgi par rehabilitācijas programmu īstenošanu veselības aprūpes pakalpojumos.

Farmakoloģiski terapeitiskā iejaukšanās

Intervence ar narkotiku palīdzību tiek izmantota gadījumos, kad fizikālā terapija nav efektīva. Ja plaši iesaistītas dažādas ķermeņa zonas, ārsti var izrakstīt perorālos medikamentus, piemēram: baklonēnu, benzodiazepīnus, enlēnu vai rizanidīnu.

Lai arī tie daudzos gadījumos mēdz dot labumu, tiem ir arī virkne blakusparādību, piemēram, miegainība, nogurums, nespēks, vājums vai slikta dūša.

Atsauces

1. AANS. (2016). Spastiskums. Iegūts no Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācijas.
2. Klīvlendas klīnika. (2015). Spastiskums. Iegādāts Klīvlendas klīnikā.
3. Klīnika, M. (2014). Spasticitātes pārvaldība muguras smadzeņu traumas gadījumā. Iegūts no Mayo klīnikas.
4. Jūs dzīvojat kopā. (2009). Kas ir spastiskums? Iegūts no dzīves ar spastiskumu.
5. Ārsti, E. (2013). Vingrojumu rokasgrāmata, lai uzlabotu spasticitāti multiplās sklerozes gadījumā. Iegūts no multiplās sklerozes.com.
6. MSKTC. (sf). Spastika un muguras smadzeņu traumas. Iegūts no Model Systems zināšanu tulkošanas centra.
7. NIH. (2015). Spastiskums. Izgūts no MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Informācija par spastiskumu. Iegūts no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta.
9. Tecglen, C. (2015). Ceļvedis cilvēkiem, kuri dzīvo ar spasticitāti. Madride: Nacionālā tālmācības universitāte.
10. UMMC. (2015). Spastiskums. Iegūts no Merilendas Universitātes Medicīnas centra.