EPISIORĀĢIJA: TEHNIKA, VEIDI UN KOPŠANA - MEDICĪNA - 2025

Epiziotomija tiek veikta diegu, lai remontu epiziotomija. Episiotomija ir ķirurģisks griezums, kas tiek veikts sievietes starpenē, lai atvieglotu augļa izraidīšanu bez asarošanas.

Episiotomiju var veikt ar īpašām šķērēm vai ar skalpeli. Šajā griezumā ietilpst vairākas plaknes, piemēram, āda, fascija, muskuļi un maksts gļotāda. Veicot epiziorofiju, katra plakne jāapšuj ar piemērota veida šuvēm (parasti tiek izmantotas rezorbcijas šuves) un ar īpašu paņēmienu.

Hospitalizēta grūtniece. Sharon McCutcheon foto vietnē Unsplash

Vārdiem episiotomija un episiorofija ir kopīga grieķu sakne: "epision" vai "episeion", kas attiecas uz pubis. Šīs procedūras ietver griezumu un šuvju zonai, ko sauc par starpenē. Starpenē ir virspusēja un dziļa zona, rombveida un atrodas dzimumorgānu rajonā.

Ja tiek novilkta iedomāta horizontāla līnija, kas iet caur išialiālajām tuberositātēm, rombs, kas veido starpenē, tiek sadalīts divos trīsstūros - augšējā, kur atrodas uroģenitālā zona, un apakšējā, kur atrodas anālais laukums.

Starpenē ir āda, muskuļi un fascijas, kas tiek sagrieztas epiziotomijas laikā kopā ar maksts sienu un kuras jāapšuj epizorejas laikā. Sieviešu starpenē tiek atrasti trīs galvenie muskuļi: ischiocavernosus, virspusējais šķērseniskais starpenis un bulbocavernosus.

Episiotomija un līdz ar to epizorefija ir indicēta mātes cēloņiem, kas saistīti ar vulvo-vagino-starpenes asaru tūlītēju iestāšanos, lai saīsinātu izspiešanas periodu un grūšanas intensitāti vai augļa cēloņiem, piemēram, akūts augļa ciešanas, makrocefālija, stāvoklis zeķbikses utt.

Metodes

Saskaņā ar Amerikas ginekoloģijas un dzemdniecības institūta koledžu, epiziotomijas - un attiecīgi arī epiziorofijas - nevajadzētu regulāri norādīt, un to lietošana būtu jāattiecina tikai uz indikācijām mātes vai augļa cēloņiem.

Pirms epizorāģijas sākšanas tiek piemērota vietēja anestēzija ar lidokaīnu. Dažreiz pat pacientiem, kuriem dzemdībām ir veikta epidurālā anestēzija, tā jānostiprina ar vietējo anestēziju, lai pabeigtu šuvi.

Metodes, ko izmanto episiorofijai, ir atkarīgas no epiziotomijas veida. Pamatā ir divu veidu epiziotomijas: viena mediāla un otra vidēja. Pēdējam, atkarībā no minētās dzemdniecības skolas, ir atšķirīgas griešanas tendences attiecībā pret viduslīniju.

Gadījumos, kad ir pagarinājumi vai ir jālabo asari, tehnika mainīsies atkarībā no plīsuma pakāpes un pagarinājuma pagarinājuma.

Episiorofija tiek veikta ar absorbējamām šuvēm. Turklāt muskuļa sašūšanai tiek izmantots hromēts “catgut” (sava ​​veida neilons), un pārējām plaknēm var izmantot tāda paša veida šuves. Daži dzemdību speciālisti dod priekšroku poliglikola šuvēm, jo ​​tie ir izturīgāki pret spriedzi un ir hipoalerģiski, samazinot dehiscences biežumu.

Episiorāģiju veic pēc tam, kad placentas piegāde ir pabeigta un pēc pacienta hemodinamiskās atveseļošanās nodrošināšanas. Tas ļauj atjaunot anatomiju un kontrolēt asiņošanu, dodot priekšroku hemostāzei.

Mediālas un mediolaterālas episiotomijas epizorāfija

Šuves sākas ar maksts gļotādu, sākot apmēram vienu centimetru aiz maksts virsotnes ar dziļu stiprinājuma punktu. Nepārtraukts krustveida šuvums tiek veikts līdz himēnas mandeles tiešajai aizmugurē.

Kad maksts ir sašūts, šķērseniskā muskuļa un locītavas cīpslas apdraudētā daļa starpenes ķīlī tiek sašūta ar nepārtrauktu un nešķērsotu šuvi. Šuves tiek turpinātas līdz starpenes apakšējai virsotnei, un no turienes āda tiek šuvta.

Ādas šuvei tiek pievērsta uzmanība gan zemādas šūnai, gan ādai. Pēdējo šuvju var veikt ar tekošu šuvi vai ar atsevišķām šuvēm.

Episiorofija epiziotomijām ar pagarinājumiem vai asaru labošanai

Dzimšanas kanāla asaras iedala četrās kategorijās.

- Pirmā pakāpe : ietekmē matadatu, starpenes zonas ādu un maksts, neietekmējot fasciju vai muskuļus.

- Otrā pakāpe : ietver fasci un muskuli.

- Trešā pakāpe : ietver ādu, gļotādu, starpenē, muskuļus un anālo sfinkteru.

- Ceturtais grāds : tas izplešas, apdraudot taisnās zarnas gļotādu, un urīnizvadkanālā var būt asaras.

Pirmās pakāpes asarām ne vienmēr ir nepieciešams sašūšana. Vajadzības gadījumā tiek izmantota ļoti smalka "catgut" vai līmējamā šuvju līme.

Otrās pakāpes asaras tiek sašūtas, ievērojot soļus, kas aprakstīti mediālo un mediolaterālo epiziotomiju epizorāģijām. Trešajā pakāpē ietilpst anālā sfinktera labošana, kurai ir divi paņēmieni: vienu sauc par “visaptverošu paņēmienu” un otru “pārklājas” (pārklājas).

Ceturtajā pakāpē tiek veikts labojums, vispirms taisnās zarnas, pēc tam tūpļa sfinktera, un pēc tam tiek veiktas darbības, kas līdzīgas tām, kas aprakstītas mediālās vai mediolaterālās episiotomijas šuvēm.

Kad tiek sašūts episiotomijas pagarinājums, vispirms tiek taisīts tūpļa sfinkteris un pēc tam rīkojas, kā minēts iepriekš. Anatomisks remonts jāveic, neatstājot "mirušās" vietas, kuras var piepildīt ar asinīm.

Veidi

Pastāv vairāki epizorefīzes veidi:

- Tie, kas atbilst mediālo un mediāli-sānu epiziotomiju šuvēm.

- Tie, ko izmanto, lai labotu vai sašūtu asaras un pagarinājumus.

Rūpes

- Pacientiem, kuriem ir veikta šī procedūra, pēcdzemdību periodā jāizvairās no tamponu un vaginālo dušu lietošanas, lai nodrošinātu atbilstošu dziedināšanu un izvairītos no jauniem ievainojumiem.

- Pacienti jāinformē par nepieciešamību atturēties no dzimumakta, līdz ārstējošais ārsts tos atkārtoti novērtē un pilnībā atveseļojas.

- Vismaz pirmo 6 nedēļu laikā viņiem nevajadzētu veikt fiziskas aktivitātes, kas varētu izraisīt šuvju atdalīšanos.

- Sanitārie spilventiņi jāmaina ik pēc 2–4 stundām. Dzimumorgānu zonas ikdienas tīrīšana ar ziepēm un ūdeni jāuztur vismaz reizi dienā un kad vien nepieciešams; piemēram, pēc urinēšanas vai zarnu kustības. Viņiem vajadzētu nožūt vietu, izmantojot tīrus dvieļus vai bērnu salvetes.

- Minimālais laiks, kas nepieciešams šuvju sadzīšanai un absorbcijai, ir no 3 līdz 6 nedēļām.

- Gadījumos, kad ir iesaistīts anālais sfinkteris un taisnās zarnas, ir indicēta ārstēšana ar antibiotikām.

- Jāsaglabā diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām, lai izvairītos no aizcietējumiem un sāpēm evakuācijā. Attiecībā uz sāpju zāļu lietošanu var norādīt tos, kas neietekmē bērnu (mātes pienu) un tikai tad, ja sāpes ir ļoti intensīvas.

- Pacientiem jāredz ārsts, ja palielinās sāpes, ja viņiem ir maksts sekrēcijas ar sliktu smaku, ja palielinās asins zudums, ja viņi novēro vietas, kur atveras brūce vai viņi nav evakuējušies 4 vai 5 dienu laikā.

Atsauces

1. Kraukšķīgi, WE, un Makdonalds, R. (1953). Sāpju kontrole pēc epizorāģijas. Dzemdniecība un ginekoloģija, 1 (3), 289.-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Viljamsas dzemdniecības. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Semināra didaktiskais ceļvedis: Episiotomija, episiorofija, starpenes asaras un to labošana. Ekvadora: Lojas privātā tehniskā universitāte. Veselības zinātņu katedra.
4. Phelan, JP (2018). Dzemdniecība kritiskās aprūpes jomā. Džons Vilijs un dēli.
5. Trujillo, A. (2012). Episiotomijas un episiorofijas indikāciju protokols un paņēmiens. Jaunā Granada.
6. Vudmens, PJ, un Grānijs, DO (2002). Sievietes starpenes ķermeņa anatomija un fizioloģija saistībā ar dzemdību traumu un labošanu. Klīniskā anatomija: Amerikas Klīnisko anatomistu asociācijas un Lielbritānijas Klīnisko anatomistu asociācijas Oficiālais Vēstnesis, 15 (5), 321-334.