HIPOKSISKA ENCEFALOPĀTIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Hipoksiska encefalopātija , ko sauc arī hipoksiska - išēmiska encefalopātija vai galvas smadzeņu hipoksija, notiek tad, kad skābekļa daudzums sasniedz smadzenes, ir samazināta vai pārtraukta, izraisot smadzeņu bojājumus.

Tas notiek tāpēc, ka nervu sistēmai nepieciešama pastāvīga skābekļa padeve, lai tā pareizi darbotos, un, ja tās ilgstoši nav, nervu šūnas tiek bojātas un var nomirt.

Attēla avots: radiopaedia.org

Termins "encefalopātija" attiecas uz smadzeņu darbības traucējumiem vai slimībām, tas ir, stāvokli, kurā smadzeņu funkcijas tiek mainītas un pasliktinātas. No otras puses, "hipoksisks" nozīmē skābekļa trūkumu. Kaut arī "išēmisks", termins, kas bieži parādās šajā stāvoklī, ir saistīts ar asins plūsmas ierobežošanu smadzenēs un citos svarīgos dzīvībai svarīgos orgānos.

Tas var notikt dažādos veidos pirms, pēc vai pēc dzimšanas; un pat visas bērnības laikā. Parasti tas izraisa nopietnu izziņas vai attīstības kavēšanos, kā arī motora deficītu, kas kļūst pamanāmāks, bērnam pieaugot.

Hipoksiskā išēmiskajā encefalopātijā ir divi atšķirīgi iegūtie bojājumi. Pirmajā ir pati skābekļa nepietiekamība.

Kamēr otrajā rodas tā sauktie “reperfūzijas bojājumi”. Tas notiek tad, kad pēkšņi tiek atjaunota skābekļa asiņu aprite smadzenēs, radot nelabvēlīgu ietekmi. Tas ir tāpēc, ka asins plūsmas atjaunošanu var saistīt ar toksīnu, brīvo radikāļu, kalcija uzkrāšanos, šūnu metabolisma izmaiņām utt. Kas var nodarīt kaitējumu ķermenim.

Neskatoties uz nozīmīgajiem panākumiem augļa un jaundzimušo problēmu pārvaldībā un izpratnē, hipoksiski-išēmiska encefalopātija joprojām ir nopietna slimība, kas var izraisīt ievērojamu kaitējumu un pat nāvi.

Vai hipoksiska encefalopātija ir izplatīta?

Saskaņā ar Ferriero (2004) datiem, asfiksija dzimšanas laikā izraisa 23% jaundzimušo nāves visā pasaulē. Šķiet, ka tas ir biežāk sastopams valstīs ar ierobežotiem resursiem, lai gan precīzi skaitļi nav zināmi.

Pasaules Veselības organizācija uzskata hipoksisko encefalopātiju par vienu no 20 galvenajiem slimības sloga cēloņiem (ar lielāku saslimstību un mirstību) jebkurā vecumā. Papildus tam, ka tas ir piektais galvenais nāves cēlonis bērniem līdz 5 gadu vecumam (8%).

Bērniem, kuri pārdzīvo šo stāvokli, var rasties tādas problēmas kā cerebrālā trieka, garīga atpalicība, mācīšanās grūtības utt.

Cēloņi

Pirmkārt, ir jāprecizē, ka asfiksija nav tas pats, kas hipoksiski-išēmiska encefalopātija. Pirmais būs iemesls, bet otrais ir sekas, un nosmakšana ne vienmēr izraisīs smadzeņu traumu.

Hipoksisko encefalopātiju galvenokārt izraisa zīdaiņa nosmakšana. Notikumi, kas to var izraisīt, ir saistīti ar mātes, mazuļa īpašībām, placentas defektiem vai komplikācijām dzimšanas brīdī.

Tāpēc cēloņi ir ļoti dažādi. Šeit minēti tikai daži no tiem:

- akūta mātes hipotensija.

- mātes diabēts, ko pavada asinsvadu problēmas.

- Slikta asinsriti placentā.

- Preeklampsija vai grūtniecības toksēmija - bīstams stāvoklis, kad ir hipertensija, augsts olbaltumvielu daudzums urīnā, tūska un svara pieaugums grūtniecības laikā.

- Asins recēšanas traucējumi mātei, kas var izraisīt asiņošanu.

- Akūta augļa anēmija (izraisot izmaiņas skābekļa pietiekamā transportā).

- intensīvs spiediens uz mazuļa galvaskausu.

- nabas saites mezgli ap augli.

- nabas saites prolapss.

- dzemdes vai placentas plīsums.

- mazuļa plaušu kroplības.

- patoloģiska augļa pozīcija dzemdību laikā.

- Narkotiku un alkohola lietošana grūtniecības laikā.

- medicīniska nolaidība.

Pēc piedzimšanas daži no hipoksiskās išēmiskās encefalopātijas riska faktoriem zīdaiņiem ir:

- Smagas sirds vai elpošanas sistēmas slimības.

- zems asinsspiediens

- Piedzimst priekšlaicīgi.

- Infekcijas, piemēram, meningīts.

- smadzeņu un / vai galvas trauma.

- iedzimtas galvas malformācijas.

Kad tas notiek?

Atkarībā no tā, kad notiek nosmakšana un no tā smaguma pakāpes, tas var kaitēt vienai vai otrai smadzeņu zonai.

Šķiet, ka, ja bojājums rodas pirms 35. nedēļas augļa attīstības laikā, periventrikulāra leikomalācija ir izplatīta. Tas ir savainojuma veids, kas ietekmē sīkas baltas vielas vietas ap smadzeņu kambariem.

Ja tas notiek 40 nedēļu laikā, hipoksijas pakāpe ietekmē skartās vietas. Ja tas ir viegls, tas sabojā parasagitālo balto vielu, bet smagās formās tiek bojāta paracentra baltā viela, putamen un talamuss.

Atkarībā no ievainoto smadzeņu zonām mazulim izpaudīsies dažādi simptomi.

Simptomi

Hipoksiskās encefalopātijas pazīmes un simptomi atšķiras atkarībā no šī stāvokļa smaguma pakāpes.

Viegla hipoksiski-išēmiska encefalopātija

To var identificēt ar šādiem simptomiem:

- Muskuļu tonuss ir nedaudz augstāks nekā nepieciešams.

- Dziļo cīpslu refleksi, piemēram, tie, kas parādās, sitot patellar cīpslu, pirmajās dienās šķiet enerģiski.

- Uzvedības izmaiņas, piemēram, apetītes trūkums, aizkaitināmība, pārmērīga raudāšana un miegainība.

- Šie simptomi parasti izzūd 24 stundu laikā.

Mērena hipoksiski-išēmiska encefalopātija

- samazināti dziļo cīpslu refleksi un zems muskuļu tonuss.

- Jaundzimušā primitīvie refleksi, piemēram, satveršanas vai plaukstas spiediena reflekss, pietauvošanās un nepieredzēšana, var būt lēni vai vispār nepastāv.

- neregulāri apnojas vai elpošanas pārtraukumu periodi, kas nav parasti.

- 24 stundu laikā pēc piedzimšanas var parādīties krampji. Parasti tās ir saistītas ar izmainītu smadzeņu elektrisko aktivitāti.

- daudzos gadījumos pilnīga atveseļošanās notiek pēc aptuveni vienas vai divām nedēļām. Tas ir saistīts ar labāku ilgtermiņa prognozi.

Smaga hipoksiski-išēmiska encefalopātija

Visnopietnākie gadījumi izpaužas kā vispārēji krampji, intensīvāki un izturīgāki pret ārstēšanu. Tie ir biežāki 24-48 stundu laikā pēc parādīšanās, sakrīt ar iepriekšminēto reperfūzijas traumu.

Tā kā ievainojums progresē, krampji izzūd, kamēr pamodināšanas paradumi pasliktinās, līdz ar to mazulim šķiet letarģisks raksturs.

Turklāt ir ievērojama fontanelle. Fontanelle ir zona mazuļa galvas augšdaļā, kas ir mīksta, jo galvaskausa kauli vēl nav pievienojušies. Šajā gadījumā tas izceļas kā zīme, ka attīstās smadzeņu edēma (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs).

Ilgtermiņa sekas

Šis nosacījums var izraisīt smadzeņu bojājumus lielākā vai mazākā mērā, kas arvien skaidrāk izpaužas uzvedībā. Parasti bojājuma smagumu nevar precīzi noteikt, kamēr bērns nav 3 vai 4 gadus vecs.

Hipoksiskās encefalopātijas galvenās ilgtermiņa sekas ir:

- Slikta neiroloģiskā attīstība

- problēmas ar motoru

- Kognitīvie traucējumi

- epilepsija

- cerebrālā trieka, kaut arī tā ir retāka komplikācija, nekā tika domāts iepriekš. Šķiet, ka tikai 9% cerebrālās paralīzes gadījumu ir tiešs asfiksijas rezultāts. Tas patiesībā, visticamāk, ir priekšlaicīgas dzemdības, komplikācijas dzemdību laikā vai tūlīt pēc tās.

Ārstēšana

Hipoksiskās encefalopātijas gadījumā intervence jāveic pēc iespējas ātrāk. Pirmkārt, bieži tiek izmantota mehāniskā ventilācija, lai palīdzētu mazulim pareizi elpot.

Ir pierādīts, ka paņēmiens, ko sauc par terapeitisko hipotermiju, daudzos no šiem gadījumiem samazina nāvi un invaliditāti. Lai to izdarītu, mazuļa galvai vai visam ķermenim tiek veikta lokalizēta dzesēšana, ar mērķi apvērst augstas temperatūras izraisītu hipoksiju.

Ja jaundzimušajam ir saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, ieteicams veikt hiperbarisku skābekļa ārstēšanu.

Tiek kontrolēti arī citi faktori, lai kaitējums neturpinātu progresēt, tāpēc tiek mēģināts uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs, skābes daudzumu, uzturēt asinsspiedienu miera stāvoklī, lēkmes ārstēt ar anestēziju un medikamentiem utt.

Gadījumā, kad ir ievainoti citi orgāni, speciālisti centīsies noteikt ārstēšanu, pēc iespējas samazinot simptomus un palielinot funkcionalitāti.

Ja smadzeņu bojājumi jau ir notikuši, šiem pacientiem nākotnē būs jāpieprasa neiropsiholoģiska, fizioterapeitiska un aroda iejaukšanās.

Tā kā traumas ir gūtas jaunībā un zīdaiņa smadzenēm ir raksturīga ievērojama plastika, ir daudz kognitīvo un motorisko aspektu, kurus var uzlabot.

Profilakse

Labākais veids, kā to novērst, acīmredzami ir novērst mazuļa nosmakšanu grūtniecības un dzemdību laikā; jo tas ir galvenais iemesls. Tāpēc grūtniecības un dzemdību laikā ieteicams ievērot visu iespējamo piesardzību, piemēram:

- Pārraugiet augļa stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā, izmantojot augļa uzraudzību - neinvazīvu paņēmienu, kurā tiek izmantots kardiotokogrāfs. Šī ierīce ekrānā atspoguļo kontrakciju skaitu, intensitāti un ilgumu, kā arī augļa sirdsdarbības ātrumu.

- Pārliecinieties, ka ārsti ir specializēti un atbilstoši kvalificēti, lai uzraudzītu visu grūtniecības un dzemdību procesu.

- Grūtniecības gadījumā stingri jāuzrauga veselības stāvoklis un jāveic periodiskas medicīniskās pārbaudes. Ievērojiet visus ārsta ieteikumus un ārstēšanu.

- Nelietojiet zāles, neapspriežoties ar ārstu. Papildus narkotiku, alkohola vai kofeīna patēriņa ierobežošanai.

Atsauces

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Miokarda reperfūzijas bojājumi. Rev Esp Cardiol. 57 (1. piegāde): 9–21.
2. Ferriero, DM (2004). Jaundzimušo smadzeņu traumas. N Engl. J. Med., 351 (19): 1985-95.
3. PERINATĀLĀ HIPOKSIJA. (sf). Iegūts 2016. gada 15. novembrī no ārkārtas situāciju, ārkārtas situāciju un kritiskās aprūpes principiem. SAMIUC.
4. Hipoksiska-išēmiska encefalopātija jeb HIE, pazīstama arī kā dzemdes iekšējā asfiksija. (sf). Saņemts 2016. gada 15. novembrī no cerebrālās triekas.
5. Zīdaiņu hipoksiskā išēmiskā encefalopātija (HIE). (sf). Iegūts 2016. gada 15. novembrī no dzimšanas traumu ceļveža.
6. Iriondo, M. (1999. gada decembris). Hipoksiska-išēmiska encefalopātija. Iegūts 2016. gada 15. novembrī no Spānijas Neonatoloģijas biedrības.
7. Kas ir HIE? (sf). Saņemts 2016. gada 15. novembrī no vietnes Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (2015. gada 16. jūnijs). Hipoksiska-išēmiska encefalopātija. Iegūts no Med Scape.