- Aknu encefalopātijas raksturojums
- Biežums
- pazīmes un simptomi
- -Apziņas līmeņa izmaiņas
- -Neiropsihiski traucējumi
- -Neiromuskulāras izmaiņas
- Cēloņi
- Diagnoze
- Ārstēšana
- Prognoze
- Atsauces
Aknu encefalopātiju (HE) ir medicīnisks stāvoklis, kas raksturojas ar psihisku traucējumu, kas persona, kas cieš no hronisku aknu slimību. To uzskata par neiropsihisku sindromu, kam raksturīgas dažādas svārstīgas klīniskas izpausmes, sākot no viegliem simptomiem, piemēram, trīce vai dizartrija, līdz nopietnākiem simptomiem, piemēram, vispārējiem kognitīvajiem traucējumiem vai tādiem dzīvībai svarīgiem simptomiem kā samaņas zudums un koma.
Aknu encefalopātija parasti ir saistīta ar sprūda vai smagu aknu darbības traucējumiem. Šāda veida stāvoklis ir toksisku vielu uzkrāšanās produkts asinsritē aknu metabolisma funkcijas zaudēšanas dēļ.
Aknu encefalopātijas diagnozei nav īpašu testu, tāpēc diagnozes pamatā galvenokārt ir klīniskas aizdomas un dažādas papildinošas metodes.
No otras puses, terapeitisko iejaukšanos, ko izmanto aknu encefalopātijas ārstēšanā, mērķis ir novērst etioloģisko cēloni. Visizplatītākajā ārstēšanas metodē parasti ietilpst disaharīdi un neabsorbējamas antibiotikas.
Aknu encefalopātijas raksturojums
Aknu encefalopātija (HE) ir smadzeņu disfunkcija, parasti pārejoša, ko izraisa aknu mazspēja un kas izpaužas kā plaša spektra psihiski un / vai neiroloģiski traucējumi, sākot no subklīniskiem traucējumiem un beidzot ar komu.
Terminu encefalopātija parasti lieto, lai apzīmētu tās difūzās neiroloģiskās patoloģijas, kas maina smadzeņu funkcionalitāti vai struktūru.
Encefalopātijas var izraisīt ļoti dažādi etioloģiski cēloņi: infekcijas izraisītāji (baktērijas, vīrusi utt.), Vielmaiņas vai mitohondriju disfunkcija, paaugstināts intrakraniālais spiediens, ilgstoša toksisko elementu (ķīmisko vielu, smago metālu, starojuma utt.) Iedarbība. ), smadzeņu audzēji, galvas trauma, slikts uzturs vai smadzeņu asins plūsmas un skābekļa trūkums.
Sakarā ar to parasti termins encefalopātija pārsniedz citu, kas apraksta medicīniskā stāvokļa cēloni vai iemeslu: aknu encefalopātija, hipertensīva encefalopātija, hroniska traumatiska encefalopātija, Wernicke encefalopātija utt.
No otras puses, termins aknas tiek izmantots, lai apzīmētu tos nosacījumus, kas saistīti ar aknām.
Tādējādi aknu encefalopātijā neiroloģiskās funkcionēšanas pārmaiņas galvenokārt rodas patoloģiju klātbūtnes dēļ, kas ietekmē efektīvu aknu darbību.
Dažas no aknu slimībām ir: ciroze, hepatīts, aknu abscesi, cita starpā.
Šie apstākļi nozīmē, ka aknas nespēj pienācīgi izvadīt toksīnus, kas atrodas ķermenī un asinīs, tāpēc asinsritē notiek šo uzkrāšanās, kas var izraisīt ievērojamu smadzeņu bojājumu.
Biežums
Precīza aknu encefalopātijas izplatība un sastopamība nav precīzi zināma, galvenokārt gadījumu izpētes nepietiekamības, etioloģiskās daudzveidības un klīnisko formu utt. Dēļ.
Neskatoties uz to, klīniskie speciālisti uzskata, ka cilvēkiem, kurus skārusi ciroze, kādā dzīves brīdī var rasties aknu encefalopātija, vai nu ar vieglu, vai smagāku klīnisko gaitu.
Konkrēti, ir aprēķināts, ka no 30% līdz 50% cilvēku, kuriem diagnosticēta ciroze, ir aknu encefalopātijas epizode.
pazīmes un simptomi
Aknu encefalopātijas klīniskā gaita parasti ir pārejoša, parasti tā ir akūta vai īslaicīga medicīniska slimība. Tomēr dažos gadījumos aknu encefalopātija kļūst par hronisku vai ilgstošu medicīnisku stāvokli.
Turklāt ilgstošos gadījumos aknu encefalopātija var būt pastāvīga vai atkārtota.
Parasti cilvēkiem ar atkārtotu kursu visu mūžu būs aknu encefalopātijas epizodes.
Pastāvīgas formas gadījumā simptomus pastāvīgi novēro tiem cilvēkiem, kuri uz ārstēšanu nereaģē labvēlīgi un kuriem ir pastāvīgas neiroloģiskas sekas.
Raksturīgās aknu encefalopātijas pazīmes un simptomi parasti ietver dažāda veida neiroloģiskus un psihiskus traucējumus, sākot no:
- Neliels deficīts : miega nomoda modeļa izmaiņas, garastāvokļa svārstības, atmiņas problēmas, letarģija un miegainība.
- Smagi deficīti : dziļa koma, smadzeņu edēma, smadzeņu stumbra trūce.
Aknu encefalopātijas klīniskās izpausmes raksturo ļoti neviendabīgas un mainīgas.
Pacientiem, kurus skārusi aknu encefalopātija, parādīsies simptomi, kurus var iedalīt trīs zonās: mainīts apziņas līmenis, neiropsihiski traucējumi un neiromuskulāras izmaiņas.
-Apziņas līmeņa izmaiņas
Parasti ir viegli sajaukts stāvoklis, kas var progresēt līdz komai. Turklāt šos apstākļus bieži raksturo letarģijas vai stupora stāvokļi.
- Apjukums : to raksturo pārejošas garīgā stāvokļa izmaiņas ar nelielu uzmanības un modrības līmeņa izmaiņu un dažādiem kognitīviem traucējumiem (grūtības atcerēties, dezorientācija, grūtības runāt utt.).
- Mākoņainība vai letarģija : tas galvenokārt ietekmē uzmanības līmeni samazinātas modrības dēļ. Parasti pacientam ir pārmērīga miegainība, viņš ir bijis apturēts, samazināts apstrādes ātrums.
- Stupors : modrības līmenis ir ievērojami samazināts. Skartā persona atrodas miega stāvoklī un reaģē tikai uz intensīvu ārēju stimulēšanu.
- Koma : Koma tiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli vai apziņas līmeņa traucējumiem. Pacients atrodas miega stāvoklī un nereaģē uz ārēju stimulāciju.
-Neiropsihiski traucējumi
Pazīmes un simptomi, kas ietekmē neiropsihiatrisko zonu, parasti ietver intelekta spēju, apziņas, personības vai valodas izmaiņas.
Vairumā gadījumu samazinās apstrādes ātrums, reakcija, valodas veidošana utt. Turklāt parādās ievērojama telpas un laika dezorientācija
No otras puses, uzvedības izmaiņas parasti sākas ar aizkaitināmības klātbūtni, kam seko apātija un miega un nomoda cikla izmaiņas.
Parasti tiek novērota daļēja vai pilnīga atdalīšanās no vides. Smagākās fāzēs var parādīties maldi vai psihomotoriska uzbudinājums.
-Neiromuskulāras izmaiņas
No otras puses, pazīmes un simptomi, kas saistīti ar neiromuskulāro zonu, parasti ietver: hiperrefleksiju, Babinskiy pazīmju parādīšanos, asteriksu vai plandinošu trīci.
- Hiperrefleksija : pārspīlētu vai nesamērīgu refleksu klātbūtne.
- Babinski zīme : kāju pirkstu savelkšana pēc pēdas zoles stimulācijas.
- Asteriksis : muskuļu tonusa samazināšanās vai samazināšanās roku ekstensora muskuļos.
- Plandējošs trīce: trīce augšējās ekstremitātēs sakarā ar muskuļu tonusa samazināšanos vai samazināšanos tajās.
Turklāt visnopietnākajās fāzēs ir iespējams novērot muskuļu atslābumu vai hiporefleksiju (refleksu mazināšanos), reakcijas trūkumu uz intensīviem vai sāpīgiem stimuliem un / vai stereotipisku kustību klātbūtni.
Cēloņi
Aknu encefalopātija (HE) ir smadzeņu darbības traucējumu veids, kas izraisa plašu neiropsihisko traucējumu spektru. Turklāt tā ir nopietna vai bieža komplikācija, ko izraisa aknu mazspēja.
Aknas ir orgāns, kas atbild par visu toksisko atkritumu pārstrādi, kas atrodas organismā. Šie līdzekļi vai toksīni ir dažādu olbaltumvielu produkts, kuras tiek metabolizētas vai sadalītas, lai tās izmantotu citi orgāni.
Aknu darbības traucējumu klātbūtne organismā izraisa to, ka aknas nespēj filtrēt visus toksīnus, izraisot to
uzkrāšanos asinīs.
Tādējādi šie toksīni var ceļot caur asinsriti, lai sasniegtu centrālo nervu sistēmu (CNS). Šajā līmenī šīs vielas maina neironu darbību un rezultātā var izraisīt ievērojamu smadzeņu traumu.
Neskatoties uz to, nav precīzi zināmi izziņas pārmaiņu parādīšanās mehānismi, tomēr ir ierosinātas dažādas hipotēzes.
No visām toksiskajām vielām, kas var uzkrāties asinsritē, eksperimentālie pētījumi rāda, ka augsta amonjaka koncentrācija ievērojami korelē ar izziņas deficīta parādīšanos.
Konkrēti, dažādu laboratorisko izmeklējumu veikšana ir parādījusi, ka pacientiem, kuri cieš no aknu encefalopātijas, ir augsta amonjaka koncentrācija un ka ārstēšana, kas saistīta ar šīs vielas samazināšanos, izraisa spontānu klīnisko simptomu uzlabošanos.
Tomēr amonjaks nav vienīgais medicīniskais stāvoklis, kas var izraisīt aknu encefalopātijas attīstību. Tādā veidā ir identificēti vairāki apstākļi, kas var izraisīt aknu encefalopātijas attīstību:
- Ar nierēm saistītas patoloģijas.
- Dehidratācija
- Infekcijas procesi, piemēram, pneimonija.
- Nesena trauma vai operācija.
- Imūnsupresīvo zāļu patēriņš.
Diagnoze
Nav pietiekami precīzu vai specifisku testu, lai noteiktu nepārprotamu aknu encefalopātijas diagnozi.
Diagnozes noteikšanai ir jāaizpilda precīza klīniskā vēsture, kas sniedz informāciju par iespējamiem cēloņiem, simptomiem un attīstību.
Tā kā daudzi aknu encefalopātijas simptomi tai nav specifiski, klīniskās izpausmes parasti tiek novērotas citu patoloģiju gaitā, tāpēc ir svarīgi, lai diagnoze tiktu veikta pēc citu iemeslu izslēgšanas.
Tādā veidā ir svarīgi izmantot arī citas papildu procedūras vai testus:
- Vispārējā fiziskā pārbaude .
- Aknu funkcijas pārbaude .
- Laboratorijas testi : amonjaka līmenis asinīs, kālija līmenis, kreatinīna līmenis utt.
- Neiroloģiskā izmeklēšana : neiropsiholoģiskā novērtēšana (kognitīvā darbība), elektroencefalogrāfija, neiroattēlu testi (magnētiskā rezonanse, datortomogrāfija).
Ārstēšana
Visas esošās aknu encefalopātijas ārstēšanas iespējas galvenokārt būs atkarīgas no etioloģiskā cēloņa, medicīniskā stāvokļa smaguma un skartās personas īpašajām īpašībām.
Tādēļ terapeitiskās iejaukšanās mērķis ir kontrolēt vai novērst cēloni un novērst iespējamās sekundārās medicīniskās komplikācijas.
Farmakoloģiskās iejaukšanās gadījumā lielākā daļa izmantoto zāļu darbojas, samazinot amonjaka ražošanu un koncentrāciju. Tādējādi visplašāk lietotās zāles parasti ir neuzsūcas vai pretmikrobu disaharīdi.
No otras puses, citi speciālisti arī iesaka ievērot nefarmakoloģiskās terapeitiskās pieejas, piemēram, ierobežot olbaltumvielu patēriņu.
Lai arī tas ir bieži lietots pasākums, to bieži izmanto kā īslaicīgu ārstēšanu pacientiem, kuri hospitalizēti mērenas vai smagas aknu encefalopātijas dēļ.
Ilgstoši olbaltumvielu patēriņa ierobežojumi ir kaitīgi cilvēkiem, kuri cieš no aknu encefalopātijas un cita veida slimībām, jo tie palielina nepietiekama uztura līmeni un turklāt palielina muskuļu masas deģenerācijas ātrumu.
Prognoze
Parasti adekvātas medicīniskās palīdzības lietošana aknu encefalopātijas etioloģiskā cēloņa gadījumā nozīmē labvēlīgu skartās personas atveseļošanos. Tomēr daudzos gadījumos pēc atveseļošanās sāk veidoties nozīmīgas neiroloģiskas sekas.
Tāpēc ir iespējams, ka skartie ietekmē uzmanības izmaiņas, atmiņas problēmas, grūtības koncentrēties, samazinātu koncentrēšanās ātrumu, grūtības problēmu risināšanā utt.
Kad tas notiek, ir svarīgi veikt precīzu neiropsiholoģisko novērtējumu, lai identificētu tās kognitīvās jomas, kuru sniegums ir zemāks par viņu vecuma grupas un izglītības līmeņa cerībām.
Kad mainītās funkcijas būs identificētas, par lietu atbildīgie speciālisti izstrādās precīzu un individualizētu neiropsiholoģiskās iejaukšanās vai rehabilitācijas programmu.
Neiropsiholoģiskās rehabilitācijas pamatmērķis gan šajā patoloģijā, gan citās neiropsiholoģiskās izcelsmes patoloģijās galvenokārt ir panākt šo skarto zonu labāku funkcionalitāti, pēc iespējas tuvāk premorbid līmenim, un papildus radīt kompensējošas stratēģijas, kas ļauj pacientam efektīvi pielāgoties. vides prasībām.
Atsauces
- AASLD. (2014). Aknu encefalopātija hronisku aknu slimību gadījumā. Iegūts no Amerikas Aknu slimību izpētes asociācijas.
- Córdoba, J., un Mur, E. (2010). Aknu encefalopātija. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
- Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Episkā encefalopātija. Iegūts no Spānijas Gastroenteroloģijas asociācijas.
- Encefalopātija.net. (2016). Aknu encefalopātija. Iegūts no Encefalopatia.net.
- Kahn, A. (2016). Kas ir aknu encefalopātija? Iegūts no Healthline.
- Kivi, R. (2016). Encefalopātija. Iegūts no Healthline.
- NIH. (2010). Encefalopātija. Iegūts no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta.
- NIH. (2015). Aknu encefalopātija. Izgūts no MedlinePlus.
- Šeikere, M. (2014). Aknu encefalopātija. Iegādāts Klīvlendas klīnikā.
- Attēla avots