PLEIRU DRENĀŽA: VEIDI, PROCEDŪRA UN KOPŠANA - MEDICĪNA - 2025

Pleiras drenāža ir ķirurģiska procedūra, kura funkcija ir , lai ievietotu krūšu caurule izdzīt jebkādas patoloģiskas saturu iekšā. Pleiras telpa - virtuāls dobums, kurā parasti nav nekā - tajā pēc slimības vai traumas var piepildīties ar gaisu, asinīm vai citu šķidrumu, izraisot elpošanas traucējumus.

Jebkurš saturs pleiras dobumā, kas izraisa aizdusu vai citus smagus simptomus, jāiztukšo. Atkarībā no satura veida, daudzuma vai viskozitātes tiks izvēlēta ideālā kanalizācijas tehnika. Šajā tekstā sāksies pleiras aizplūšana caur krūškurvja caurulīti, kas atšķiras no toracentezes, kas izskaidrota iepriekšējās publikācijās.

Thoracenteze nav masīva procedūra, ko galvenokārt veic diagnostikas nolūkos. Turpretī krūšu kurvja pleiras aizplūšanu veic terapeitiskos nolūkos, parasti ārkārtas gadījumos, lai atkārtoti paplašinātu vienu vai abas plaušas, tādējādi atgūstot normālu ventilācijas modeli.

Veidi

Nevajadzētu pieņemt, ka krūšu kurvja novietojums ir vienāds ar pleiras aizplūšanu. Faktiski krūškurvja caurules novietošanai ir divi galvenie mērķi: viens ir tas, par kuru mēs diskutējam šajā rakstā, tas ir, lai no iekšpuses izvadītu patoloģisku saturu; otrs ir narkotiku un vielu ievadīšana krūtīs vai pleirodesis veikšana.

Runājot par pleiras aizplūšanu, var teikt, ka pastāv divi pamatveidi: pasīvs un aktīvs:

Pasīvā pleiras kanalizācija

Aprakstīts dažās literatūrās kā kanalizācijas sistēma, kas nav aspirācijas, tā bija pirmā, kas tika izmantota. Pat Hipokrāts to jau bija ierosinājis kā plaušu infekciju ārstēšanu, ko sarežģīja izsvīdums vai empīmi. Pastāv dažādi pasīvās kanalizācijas veidi, starp kuriem ir šādi:

Ūdens blīvējuma notekas

Var izmantot vienu vai divas pudeles. Sistēmas fizioloģija, kaut arī teorētiski sarežģīta, nav tehniski sarežģīta.

Būtiski ir tas, ka viena no pudelēm pudeles iekšpusē ir iegremdēta vismaz 2 centimetru ūdens, lai novērstu no pleiras izdalītā gaisa atgriešanos caur caurulīti un problēmas turpināšanu.

Pārējām mēģenēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir vienas pudeles vai divu pudeļu sistēmas, nekad nevajadzētu atrasties ūdens līmenī, jo to funkcija ir tāda, ka pārmērīgais gaiss, kas nāk no krūšu kaula, netiek filtrēts un pudele darbojas kā rezervuārs. Par to ir daudz literatūras, ko var pārskatīt, lai labāk saprastu, kā tā darbojas.

Heimliha vārsts

Tā ir ļoti vienkārša vienvirziena plūsmas sistēma; tas darbojas tikai gaisa novadīšanai. Tam ir lateksa vārsts, kas atrodas plastmasas kameras iekšpusē ar cauruļu savienotājiem, kas ir piestiprināti pie krūškurvja caurules un atvieglo gaisa izplūdi, neļaujot tam atkal ienākt. Parasti to veic ar rokām, ar biezu adatu un lateksa cimdu pirkstu.

Aktīva pleiras kanalizācija

Pazīstama arī kā aspirācijas kanalizācijas sistēma, tā ļauj saturu ievilkt manuāli vai ar sūkšanu. Pašlaik ir dažādi sūkšanas kanalizācijas veidi: no vecākā un amatnieciskā līdz modernākajam un tehnoloģiskajam.

Trīs pudeļu sistēma

Tas ir ļoti līdzīgs vienas vai divu pudeļu novadīšanai, bet tiek pievienota trešā daļa, kas ir savienota ar pastāvīgu iesūkšanu.

To 1952. gadā aprakstīja Hovs, un šo paņēmienu turpina izmantot mūsdienās praktiski bez izmaiņām. Daži medicīnas uzņēmumi ir izmantojuši šīs sistēmas fiziku, lai ražotu komerciālus iesūkšanas komplektus.

Pastāvīgas sūkšanas priekšrocība ir tāda, ka lielā mērā tiek novērsts gaisa atkārtotas elpošanas risks. Izmantojot šo metodi, plaušu izplešanās ir optimāla.

Komerciālajās prezentācijās ir iekļautas dažas papildu drošības sistēmas un pat ostas, lai ņemtu pleiras satura paraugus.

Digitālā kanalizācijas sistēma

Nav pieejams visā pasaulē, tas ir svarīgs tehnoloģiskais sasniegums, kas piedāvā drošību un precīzus mērījumus. Tas ir ļoti līdzīgs jebkurai aktīvai kanalizācijas sistēmai, taču tajā ir iekļauta digitālā ierīce ar specializētu programmatūru, kas mēra gaisa plūsmu un pleiras spiedienu, kas palīdz labāk pārvaldīt drenāžu.

Sabalansēta kanalizācija

Vēl viena ekskluzīva komerciāla kanalizācijas sistēma pneimononektomijas pacientiem. To nedrīkst lietot citos klīniskos apstākļos, un to drīkst izmantot tikai ārsti un krūškurvja ķirurģijas speciālisti.

Pleiro-peritoneālās novirzes

To lieto krūšu kurvja operācijas pēcoperācijas periodā, kas ir sarežģītas ar chilothorax, vai ļaundabīgos pleiras izsvīdumos. Tos ievieto krūšu ķirurgi un aktivizē pats pacients.

Tas izmanto vārstu sistēmu, kas darbojas, kad to nospiež, novadot pleiras šķidrumu peritoneālās dobumā, kur tas tiek absorbēts vai izvadīts.

Process

Krūškurvja caurules izvietošanai ir nepieciešams kopīgs aprīkojums un apmācīts personāls. Ja iespējams, pacients un ģimenes locekļi jāinformē par procedūras iemeslu un iespējamām komplikācijām. Starp izmantojamajiem materiāliem ir šādi:

- krūškurvja caurule, kuras lielums būs atkarīgs no pacienta stāvokļa un patoloģijas.

- 11. skalpelis.

- Kelly knaibles vai artēriju knaibles. Var izmantot praktisku aizstājēju.

- dažādi vidējas ietilpības injektori, kā arī īsās un garās adatas vietējai un dziļajai anestēzijai.

- lidokaīns vai jebkurš cits vietējs anestēzijas līdzeklis.

- pleiras kanalizācijas sistēma.

- Šuves un šķēres.

Tehnika

Pacientam vajadzētu gulēt uz galda, nedaudz noliecamā stāvoklī, ar roku balstoties aiz galvas. Ceturtā vai piektā starpkostālo telpa atrodas un tiek marķēta uz priekšējās aksiālās līnijas, tajā pašā augstumā vai nedaudz zem krūtsgala. Kad ir izlemts par ievietošanas zonu, veic aseptiskos un vietējos antisepses pasākumus.

Pēc tam anestēzē audus, kurus caurule šķērsos gan virspusējos, gan dziļos.

Jums vajadzētu būt dāsnam ar anestēziju, jo tā ir sāpīga procedūra, pa ceļam vienmēr mēģinot ieelpot, lai pārliecinātos, ka neatrodaties asinsvadā. Kad šī darbība ir pabeigta, caurule tiek ievietota.

Paralēli ribai tiek veikts 2 centimetru griezums, un ar knaiblēm tiek caurdurti zemādas audi un starpšūnu muskuļi.

Kad kanāls ir izveidots, ar pirkstu tiek meklēta apakšējās ribas augšējā mala un tiek ievietota uz tā atbalstītā caurule, lai izvairītos no neirovaskulāra saišķa. Plaušu šķērso ar spiedienu un caurule ir fiksēta.

Notekas kopšana

Kad procedūra ir pabeigta, gaisa vai šķidruma izplūde ir pārbaudīta un caurule ir piestiprināta ar atbilstošām šuvēm, jāievēro noteikti kopšanas pasākumi.

Parasti tos veic medicīnas personāls un ārsts, kurš veica šo metodi. Galvenie apsvērumi, kas jāņem vērā, ir šādi:

- Pacienta kopšana un pārsējs, kas pārklāj mēģeni.

- kanalizācijas sistēmas pareizas darbības pārbaude.

- Aspirētā šķidruma daudzuma mērījumi.

- diētas ievērošanas pārbaude.

- Bieža pacienta mobilitāte, lai izvairītos no trabekulu vai pīlāru veidošanās.

Atsauces

1. Zisis, Charalambos un līdzstrādnieki (2015). Krūšu drenāžas sistēmas tiek izmantotas. Translācijas medicīnas žurnāli, 3 (3), 43.
2. Oksfordas medicīniskā izglītība (2017). Starpkoku notekas (krūšu kurvja / pleiras notekas) ievietošana. Atgūts no: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Dzimšana, Bartolomeu; Simone, Karmīna un Šīns, Vinsents (2007). Kā tas tiek darīts? Krūškurvja caurules ievietošana. Atgūts no: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José un līdzstrādnieki (nd). Aprūpe pacientiem ar krūšu kurvja aizplūšanu. Atgūts no: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Pleiru kanalizācijas sistēmu vadība. Kolumbijas žurnāls par ķirurģiju, 30: 131-138.
6. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Krūškurvja caurule. Atgūts no: en.wikipedia.org