SĀPES ZEM LABĀS RIBAS: CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Sāpes zem labās ribas ir kopīgs iemesls konsultācijas gan ārkārtas dienestiem poliklīnikām; Tās intensitāte ir ļoti mainīga, kā arī tās cēloņi, kas prasa daudz veselības aprūpes speciālistu iemaņu, lai pareizi diagnosticētu.

Kad sāpes zem ribas ir vieglas un īslaicīgas, lielāko daļu laika pacienti tās izzūd pašas, lietojot pretiekaisuma līdzekļus. Tomēr, kad sāpju intensitāte pārsniedz pacienta panesamību, ja simptoms neuzlabojas vai ilgstoši pagarinās, viņi nolemj meklēt medicīnisko palīdzību.

Vissvarīgākais, novērtējot pacientu ar sāpēm zem labās ribas, ir precīza vēsture, jo šīs sāpes reti rodas atsevišķi; gluži pretēji, to pavada dažādi saistīti simptomi, kas palīdz pietiekami precīzi vadīt diagnozi.

Kad pratināšana atklāj iespējamos cēloņus, jāveic rūpīga fiziska pārbaude, lai identificētu diagnozi apstiprinošās klīniskās pazīmes, lai sāktu atbilstošo ārstēšanu.

Cēloņi

Tā kā labā ribiņa apzīmē sava veida "anatomisko krustojumu", pie kura sastopas dažādas vēdera, krūškurvja un vēdera sienas struktūras, ārstam jāpievērš uzmanība daudzām detaļām, kas ļauj viņam precīzi noteikt slimības cēloni. sāpes.

Šajā ziņā galvenie aizdomās turētie, kas jāņem vērā (lai arī tie nav vienīgie cēloņi, bet visbiežāk sastopamie) ir:

- Sāpes, kas rodas resnajā zarnā.

- sāpes, kas saistītas ar žultspūšļa slimību.

- Sāpes, kas rodas vēdera priekšējā sienā.

- Sāpes pleiropulmonālās simpātijās, kas saistītas ar labo plaušu.

Kad visizplatītākās diagnozes ir izslēgtas, ja iemesls vēl nav atrasts, ir lietderīgi veikt papildu pētījumus, lai izslēgtu mazāk izplatītas, bet parasti nopietnākas patoloģijas, piemēram:

- perforēta peptiska čūla.

- Intraabdominālie audzēji.

- Serosīts (saistīts ar autoimūnām slimībām, piemēram, vilkēdi).

- Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

- Apendicīts (gara, augoša retrocekāla papildinājuma gadījumos).

Ņemot vērā visu cēloņu ilgumu un diferenciāldiagnozes sarežģītību dažos gadījumos, šajā amatā mēs pievērsīsimies biežākajiem cēloņiem.

Urīna sāpes resnās zarnās

Lielā zarnas daļa ir pazīstama kā resnā zarna. Tas ir apmēram trīs metrus garš orgāns, kas atrodas vēdera dobumā un veido “C”, kas vērsts uz leju.

Šīs konfigurācijas rezultātā rodas divi galvenie šķipsniņi - viens zem labās ribas un otrs zem kreisās.

Kad ir stāvoklis, kas izraisa iekaisumu, distenci vai samazinātu resnās zarnas kustīgumu, parasti rodas sāpes. Šīs sāpes atšķiras atkarībā no skartās resnās zarnas zonas.

Tajos gadījumos, kad resnās zarnas simpātijas ir vispārinātas vai kad iesaistītais segments ir orgāna aknu izliekums (tas, kas atrodas zem labās ribas), cilvēkam parasti ir sajūta sāpes zem labās ribas.

Visos šajos gadījumos sāpes ir koliksainas un ir saistītas ar gremošanas simptomiem, piemēram, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem vai caureju.

Sāpes, kas saistītas ar žultspūšļa slimību

Anatomiski žultspūslis praktiski balstās uz resnās zarnas aknu izliekuma augšējo malu, tāpēc dažreiz ir grūti zināt, vai problēma atrodas vienā vai otrā orgānā tā tuvuma dēļ.

Turklāt nerviem, kas sāpju sajūtas pārnēsā no abām struktūrām uz smadzenēm, ir kopīgs ceļš (metamera), padarot ļoti viegli maldināt otru.

Tomēr žultspūšļa slimības klīniskās pazīmes parasti ar ievērojamu pārliecību ved ārstu, īpaši, ja runa ir par sāpēm, kas laika gaitā saglabājas.

Žultspūšļa sāpes parasti atrodas zem labās ribas, ir kolikādīgas (periodiskas) un izstaro uz labo plecu, kaut kas nenotiek ar kolu.

Turklāt ir acīmredzama saistība ar noteiktu pārtikas produktu, īpaši tādu, kas bagāti ar taukiem, patēriņu, un parasti nav nekādu gremošanas trakta traucējumu pazīmju, kā tas ir resnajā zarnā.

Galu galā, ja ir aizdomas, ka sāpes zem labās ribas rodas žultspūšļa slimībās (visbiežāk tās ir žultsakmeņi vai “akmeņi” žultspūslī), vēdera dobuma ultraskaņa ir noderīga noteikt galīgo diagnozi.

Sāpes, kas rodas vēdera priekšējā sienā

Vēdera priekšējā siena ir sarežģīts muskuļu, saišu un nervu savienojums, kas ievietots augšējās ribās, mugurkaulā aiz muguras un iegurņa kaulā zemāk.

Tās muskuļu šķiedras ir orientētas vairākos virzienos, lai tās ne tikai noturētu vēdera saturu "vēdera iekšpusē", bet arī nodrošinātu stumbram plašu kustību spektru.

Lai arī vēdera sienas muskuļi ir tik svarīgi, viņiem parasti ir maza pretestība (ja vien jūs neesat lieliskā fiziskā stāvoklī), tāpēc pārmērīgs dažādu muskuļu grupu darbs reģions var izraisīt sāpes zem labās ribas.

Šajos gadījumos sāpes parasti ir nepārtrauktas, saistītas ar labi raksturotiem fiziskiem notikumiem (vingrinājumi, darbs utt.) Un pēkšņas sākšanās.

Asociētās pazīmes reti sastopamas, izņemot vēdera sienas traumas gadījumus, kad var parādīties hematomas vai flogozes zona (apsārtums un lokāls karstums).

Sāpes, kas rodas no pleiropulmonāriem stāvokļiem, kas saistīti ar labo plaušu

Slimības, kas ietekmē labās plaušas pamatni un pleiru šajā krūšu rajonā, var izraisīt sāpes zem labās ribas.

Šajos gadījumos sāpes ir "respirofásico"; tas ir, tas palielinās ar iedvesmu un samazinās līdz ar derīguma termiņa beigām. Turklāt ir saistīti elpceļu simptomi, piemēram, klepus vai elpas trūkums, un vēderā parasti nav atklājumu, kas liecinātu par slimību šajā jomā.

Pleiropulmonāras slimības, kas visbiežāk saistītas ar sāpēm zem labās ribas, ir labā bazālā pneimonija, labās pleiras izsvīdums (lai gan tas ne vienmēr notiek ar sāpēm) un plaušu abscesi, kas saistīti ar labās plaušas apakšējiem segmentiem.

Ārstēšana

Sāpju ārstēšana zem labās ribas ir tikai simptomātiska un sastāv no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem tikai simptomu mazināšanai; tomēr tie nenovērš cēloni.

Lai panāktu pilnīgu simptomu remisiju, ir svarīgi, lai ārsts identificētu problēmas izcelsmi un, pamatojoties uz to, sāktu atbilstošu ārstēšanu; šī ārstēšana būs atkarīga no cēloņa. Aptuveni var teikt, ka visbiežāk izmantotie ārstēšanas veidi ir:

Sāpēm, kuru izcelsme ir resnajā zarnā

Medikamenti, kas paredzēti, lai mazinātu vēdera dispensiju, veicinātu kustīgumu, atvieglotu zarnu traktu, izārstētu infekcijas un galu galā atjaunotu normālu resnās zarnas darbību.

Sāpēm, kas saistītas ar žultspūšļa slimību

Šajos gadījumos galīgā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās žultspūslī.

Sāpēm, kas rodas no vēdera priekšējās sienas

Parasti vairuma gadījumu ārstēšanai pietiek ar īsu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, vietēja aukstuma un atpūtas kursu.

Tomēr īpašos apstākļos - piemēram, zilumi vai plašas vēdera sienas muskuļu asaras -, iespējams, būs nepieciešama kāda veida ķirurģiska iejaukšanās.

Sāpēm, kas rodas no pleiropulmonāriem stāvokļiem, kas saistīti ar labo plaušu

Antibiotikas ievada infekciju un abscesu gadījumos, savukārt pacientiem ar pleiras izsvīdumu tās jāizvada ar toracentezi.

Pēc tam, kad vien iespējams, jāievieš ārstēšana, lai koriģētu pleiras izsvīduma cēloni.

Atsauces

1. Kingham, JG, un Dawson, AM (1985). Labās augšējās kvadranta hronisko sāpju izcelsme. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laings, FC, Federle, MP, Džefrijs, RB un Brauns, TW (1981). Ultraskaņas novērtējums pacientiem ar akūtām labajā augšējā kvadrantā esošajām sāpēm. Radioloģija, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). To testu derīgums, kas veikti, lai diagnosticētu akūtas sāpes vēderā pacientiem, kuri uzņemti neatliekamās palīdzības nodaļā. Spānijas Vēstnesis par gremošanas slimībām, 2009 (101/9), 610–618.
4. Pīters, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Ficsa-Hjū-Kurta sindroms: diagnoze, kas jāņem vērā sievietēm ar sāpēm labajā augšējā kvadrantā. Klīvlendas klīnikas medicīnas žurnāls, 71 (3), 233–241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Sāpju vieta no kairinātās zarnas. Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Hroniskas labā augšējā kvadranta sāpes bez žultsakmeņiem: vai HIDA skenēšana paredz iznākumu pēc holecistektomijas ?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Šūmans, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rodžerss, JV, & Gibbs, P. (1982). Akūtu labās augšējā kvadranta sāpju novērtēšana: sonogrāfija un 99mTc-PIPIDA holecintigrāfija. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61.-64.
8. Ongs, EMW un Venkatesh, SK (2009). Augošs retrocekālais apendicīts ar sāpēm labajā augšējā vēderā: datortomogrāfijas lietderība. Pasaules žurnāls par gastroenteroloģiju: WJG, 15 (28), 3576.