DISTOKCIJA: VEIDI UN TO RAKSTUROJUMS - MEDICĪNA - 2025

Ar distokiju saprot jebkuru stāvokli, kas neļauj dzemdībām dabiski attīstīties līdz tās pabeigšanai. Dystocia var būt mātes vai galīgās izcelsmes, kaut arī galu galā tām visām ir kopsaucējs: normāla dzemdību attīstības neiespējamība, kas dzemdniecības iejaukšanos padara būtisku, lai varētu palīdzēt dzemdībās.

Dažos gadījumos distocija tiek novērsta, izmantojot procedūras, kuras sauc par dzemdniecības instrumentiem, vai, kas ir tas pats, ar knaiblēm sniegtu palīdzību; ja klīniskās situācijas dēļ tas nav iespējams, jāizvēlas ķeizargrieziena piegāde.

Attēla avots: veselība.mil

Agrāk distocija bija viens no galvenajiem mātes un augļa nāves cēloņiem. Par laimi, ņemot vērā mūsdienu dzemdniecības metožu attīstību, distocija vairs nav saistīta ar augstu mirstības līmeni, lai gan tie tomēr ir nozīmīgs mātes un augļa saslimstības cēlonis.

Parastās piegādes raksturojums

Lai saprastu, kāpēc rodas distocija, ir jāprecizē daži normālas dzemdības jēdzieni, pretējā gadījumā nebūtu iespējams saprast, kas notiek, ja dzemdības tiek klasificētas kā distociskas.

Pirmkārt, ir jāzina, ka sievietes kaulainā iegurņa (iegurņa skeleta) minimālais šķērseniskais un anteroposteriskais diametrs ir pazīstams kā dzimšanas kanāla sašaurinājums. Šos līdzekļus nosaka pelvimetrija, dodot iespēju iepriekš zināt, vai auglim ir iespējams iziet cauri dzimšanas kanālam.

Normālos apstākļos šiem diametriem jāsakrīt ar augļa galvas izmēriem (visspilgtākā ķermeņa daļa), lai dzimšanas laikā galva varētu bez problēmām iziet cauri jūras šaurumam.

Kad iegurņa izejas diametri ir mazāki nekā parasti, auglim ir lielāks par vidējo izmēru vai tas ir patoloģiski, tad tiek traucēta saistība starp mātes un augļa diametru, tādējādi padarot šo virzību caur kanālu neiespējamu. no dzemdībām.

No otras puses, lai bērniņš piedzimtu, mātei ir jāveic dzemdes kontrakcijas. Šīm kontrakcijām, ko tehniski dēvē par "dzemdes dinamiku", jābūt intensitātei, ilgumam un biežumam, kas noteikts atkarībā no katras dzemdību fāzes; ja tas nenotiek, darbaspēks neprogresē pareizi.

Distokijas veidi

Distokcija ir plašs apstākļu klāsts, kas neļauj dzemdībām dabiski progresēt; Tās var būt gan anatomiskas, gan funkcionālas un atkarīgas no mātes vai augļa.

-Anatomiski traucējumi

Anatomiskā distocija ir apstākļi, kad mātes iegurņa un augļa galvas (dažos gadījumos arī plecu) diametri neatbilst.

Parasti tas notiek maza iegurņa vai liela augļa dēļ. Abos gadījumos dzemdību kanāla sašaurinājumus bērns dabiski nevar pārvarēt dzimšanas laikā.

Anatomiskajai distokijai var būt mātes vai augļa izcelsme.

Mātes izcelsmes distokija

- Kaulainā iegurņa diametrs ir mazāks nekā parasti.

- Izmaiņas dzimšanas kanāla mīkstajos audos (nepietiekama dzemdes kakla izplešanās, rētas, kas apdraud maksts sienas atbilstību).

Augļa izcelsmes distocija

- Ļoti liels auglis (makrosomisks auglis).

- Hidrocefālija (galva ir lielāka nekā parasti).

- neparasts izskats (neatbilstoša pozīcija dzemdību laikā, kas nozīmē, ka augļa diametrs pārsniedz iegurņa diametru).

-Funkcionāli traucējumi

Funkcionālās distokijas ir tās, kas rodas, ja visi anatomiskie elementi ir atbilstoši, bet dzemdības neprogresē atbilstoši.

Funkcionālās distokijas ir saistītas ar mātes komponentu un ir saistītas ar dzemdes kontrakcijas īpašībām.

Lai dzemdības būtu veiksmīgas, dzemdes kontrakcijām katrā dzemdību posmā jābūt noteiktam ritmam, intensitātei un ilgumam. Šim progresējot, visu elementu (ritms, intensitāte un ilgums) intensitāte palielinās līdz kulminācijai sasniedzot pēdējo dzemdību posmu (otro pakāpi).

Kad tas nenotiek, kontrakcijas nav efektīvas un dzemdības neprogresē; Tas nozīmē, ka, neskatoties uz dzemdes kontrakcijām, tās nav efektīvas augļa progresēšanai caur dzemdību kanālu.

Atkarībā no notiekošās dzemdes dinamikas izmaiņām funkcionālo distoci var klasificēt:

- kontrakciju biežuma maiņa.

- kontrakciju ilguma izmaiņas.

- Dzemdes kontrakcijas bazālā tonusa izmaiņas.

Katra no šīm izmaiņām var būt primārā (ātrums, tonis vai ilgums nekad nebija adekvāts kopš dzemdību sākuma) vai sekundāras (sākumā ātrums, tonis un ilgums bija atbilstoši, bet, progresējot darbam, tās mainījās pēc modeļa neparasti un neefektīvi).

Zemāk ir galvenās funkcionālās distokijas īpašības pēc to veida:

Kontrakciju biežuma maiņa

Parasti normāla darba gadījumā ik pēc 10 darba minūtēm vajadzētu būt no 3 līdz 5 kontrakcijām. Sākumā kontrakciju skaits ir mazs, un, progresējot dzemdībām, tās kļūst biežākas, līdz otrajā posmā tiek sasniegts vienas kontrakcijas minūtē.

Ir runas par oligosistoliju, kad dzemde saraujas mazāk nekā 2 reizes 10 minūtēs, un šī frekvence nav pietiekama, lai izraisītu dzemdes kakla izsūkšanos un augļa nolaišanos caur dažādām dzimšanas kanāla plaknēm.

No otras puses, mātei ir polisistole, ja 10 minūtēs ir vairāk nekā 5 kontrakcijas. Šajā gadījumā biežas kontrakcijas beidzas ar miometrija (dzemdes muskuļaudu) samazināšanos, samazinot kontrakciju efektivitāti (sekundārs tonusa un ilguma samazināšanās), kā rezultātā dzemdības ir neefektīvas.

Kontrakciju ilguma izmaiņas

Normālas kontrakcijas ilgst vidēji 30 sekundes.

Ja dzemdes kontrakcijas ilgst mazāk nekā 30 sekundes un nepārsniedz 30 mmHg pie maksimālā maksimuma, tiek teikts, ka pacientam ir hiposistolija; No otras puses, kad kontrakcijas ilgst vairāk nekā 60 sekundes ar maksimālo kontrakciju, kas pārsniedz 50 mmHg, to sauc par hipersistoliju.

Pirmajā gadījumā kontrakcijas ir ļoti īslaicīgas un ar ļoti mazu intensitāti, lai augli izstumtu caur dzemdību kanālu, bet otrajā ļoti biežas un intensīvas kontrakcijas izraisa miometrija enerģijas samazināšanos, izraisot tā nav efektīva, un tāpēc darbaspēks neprogresē pareizi.

Izmainīts dzemdes kontrakcijas bazālais tonis

Dzemdību laikā dzemde rada nepārtrauktas kontrakcijas stāvokli, kas sadalīts divās fāzēs; pasīvs, kurā tam ir noturīgs bazālais tonis, un aktīvais, kurā tiek sasniegta maksimālā kontrakcijas virsotne.

Aktīvās kontrakcijas mērķis ir izstumt augli caur dzemdību kanālu, kamēr bazālais tonis dod iespēju myometrium atgūties, bet bez augļa atgriešanās; tas ir, kontrakcijas pamata tonis ir atbildīgs par visa uzturēšanu savā vietā.

Kad dzemdes kontrakcijas bazālais tonis ir mazāks par 8 mmHg, to sauc par dzemdes hipotoniju. Šajā gadījumā kontrakcijas dēļ auglis nolaižas, bet nepietiekama bazālā tonusa dēļ mazulis "ripo atpakaļ", kad pīķis apstājas, un tāpēc tas nepāriet caur dzemdību kanālu.

No otras puses, kad kontrakcijas bazālais tonis pārsniedz 12 mmHg, tiek uzskatīts, ka pacientam ir hipertonija. No pirmā acu uzmetiena tas var nešķist kā neērtības, jo augstais tonis palīdzētu noturēt augli pozīcijā un varētu to vēl nedaudz pazemināt.

Tomēr ļoti augsts tonis neļauj miometrijam pienācīgi atjaunoties starp kontrakcijām, tāpēc katras kontrakcijas maksimums būs mazāk intensīvs un tāpēc nepietiekams, lai auglis varētu progresēt caur kanālu.

Ir skaidrs, ka dzemdes dinamikas komponentu atdalīšana ir mākslīga, un tā lietderība ir tikai akadēmiska, jo patiesībā tie ir savienoti un savstarpēji saistīti komponenti, kur viena neveiksme parasti tiek saistīta ar citu modifikāciju.

Piemēram, pacientam var būt dzemdes hiperdinamija, ja tiek apvienota hipersistolija un polisitolija.

Distokijas ārstēšana

Distokijas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā rašanās brīža, distozijas veida un pieejamajiem resursiem.

Kopumā iepriekš diagnosticēta anatomiska distocija tiek plānota ķeizargrieziena dzemdībām, tomēr gadījumos, kad sākas dzemdības un kādā brīdī rodas neparedzēta disproporcija, var izvēlēties ķeizargriezienu (auglis nav progresējis tālāk dzemdību kanāla otrā plakne) vai knaibles (distocija, kas rodas vēlākos dzemdību posmos).

No otras puses, funkcionālo distoci var ārstēt ar dažiem medikamentiem, kas izraisa un sinhronizē dzemdes kontrakcijas. Viens no šim nolūkam visplašāk izmantotajiem medikamentiem ir oksitocīns, ko var izmantot, lai izraisītu dzemdības vai koriģētu funkcionālās distocijas lidojumā.

Tomēr augļa traucējumu, asiņošanas vai jebkādu nopietnu dzemdību komplikāciju pazīmju gadījumā ir jāizvairās no farmakoloģiskiem pasākumiem un jāizvēlas ārkārtas ķeizargrieziens, jo parasti šāda veida distocija spontāni neprogresē līdz līmenim, kurā to var risiniet piegādi ar dzemdniecības instrumentiem (knaiblēm).

Atsauces

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Aizkavēts dzemdības: mātes nāves un invaliditātes samazināšana grūtniecības laikā. Lielbritānijas medicīnas biļetens, 67 (1), 191.-204.
2. Lawson, JB (1967). Aizkavēts darbs.
3. Dolea, C., un AbouZahr, C. (2003). Globālais kavētā darbaspēka slogs 2000. gadā. Pasaules Veselības organizācija, 1. – 17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Iedarbinātās augļa galvas nodošana ķeizargriezienā pēc ilgstoša obstrukcijas dzemdībām: randomizēts divu metožu salīdzinošs pētījums. Dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Aizkavēts darbaspēks - novēršama vienība. Dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls, 20 (2), 151-153.
6. Cedergrēna, MI (2009). Neizvēles ķeizargrieziens dzemdes neefektīvas dzemdes kontraktilitātes vai traucēta dzemdību dēļ saistībā ar mātes ķermeņa masas indeksu. Eiropas dzemdniecības, ginekoloģijas un reproduktīvās bioloģijas žurnāls, 145 (2), 163–166.
7. Kwast, BE (1992). Aizkavētais darbs: tā ieguldījums mātes mirstībā. Vecmāte, 8 (1), 3–7.