DEPRESIJA GADOS VECĀKIEM CILVĒKIEM: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - ARTE - 2025

Depresija gados vecākiem pacientiem ir augsts izplatību, negatīvi ietekmējot dzīves šīs iedzīvotāju grupas kvalitāti. Lai to ietekmētu un iejauktos, ir svarīgi to zināt un saprast, zināt tā iespējamo etioloģiju, riska faktorus un prognozi.

Depresīvu traucējumu klātbūtne gados vecākiem cilvēkiem ir sabiedrības veselības problēma visā pasaulē, jo tas palielina mirstību šajā vecuma grupā un pazemina viņu dzīves kvalitāti.

Depresija kopā ar demenci ir visizplatītākā psihiskā slimība gados vecākiem cilvēkiem. Tā ietekme uz šo vecuma grupu ir arvien pamanāmāka, un, lai arī nopietna, tā bieži paliek nepamanīta.

Tas ir ne tikai personīgo un ģimenes ciešanu iemesls, bet arī tas, ka citas medicīniskās problēmas kļūst sarežģītas un attīstās.

Simptomi

Nozīmīgākie simptomi, kas ir nepieciešami depresijas epizodes diagnosticēšanai vecāka gadagājuma pieaugušajiem, ir nomākts garastāvoklis, ievērojams intereses zudums vai baudas izzušana (anedonija). Turklāt simptomiem jārada kaitējums pacienta aktivitātei un sabiedrībai.

Depresijas kritēriji neatšķiras atkarībā no vecuma grupas, tāpēc depresijas sindroms ir principiāli līdzīgs jauniem, veciem un veciem. Tomēr ir dažas variācijas vai raksturīgās pazīmes, kas raksturīgas šīm vecuma grupām.

Piemēram, gados vecākiem cilvēkiem ar depresiju ir mazāk depresīva ietekme nekā cilvēkiem ar depresiju citās vecuma grupās.

Gados vecākiem pieaugušajiem tas parasti ir smagāks nekā gados vecākiem cilvēkiem, un šajā pēdējā vecuma grupā tas parasti raksturo vairāk melanholisko īpašību.

Gados vecāki cilvēki ar depresiju darbojas slikti, pat sliktāk nekā tie, kuriem ir hroniskas slimības, piemēram, diabēts, artrīts vai plaušu slimības.

Depresija palielina šo pacientu negatīvās veselības uztveri un liek viņiem biežāk (divas līdz trīs reizes biežāk) izmantot veselības pakalpojumus, tādējādi palielinoties veselības aprūpes izmaksām.

Tomēr mazāk nekā 20% gadījumu tiek diagnosticēti un ārstēti. Pat tiem, kuri ārstējas no depresijas, efektivitāte ir zema.

Atšķirības starp vecākiem pieaugušajiem un citām vecuma grupām

Vairāk trauksmes

Gados vecāki cilvēki ar depresiju mēdz parādīt lielāku satraukumu un somatiskas sūdzības nekā jaunāki cilvēki, kuri arī cieš no depresijas. Tomēr tie parāda mazāk skumju garastāvokli.

Gados vecākiem pacientiem ar depresiju, salīdzinot ar jaunākām grupām, ir tendence uztvert, ka viņu depresijas simptomi ir normāli un viņiem ir mazāka tieksme bēdāties.

Vairāk bezmiega

Gados vecākiem cilvēkiem parasti ir lielāks bezmiegs un agrīna pamošanās, vairāk apetītes zuduma, vairāk psihotisku simptomu depresijas laikā, tie ir mazāk uzbudināmi un miegaināki dienas laikā nekā jaunāki pacienti ar depresiju.

Hipohondrija

Viņiem ir arī tendence parādīt vairāk hipohondrisku sūdzību. Ja tie ir nesamērīgi ar medicīnisko stāvokli vai nav etioloģijas, kas to izskaidrotu, tie biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem un parasti tiek novēroti aptuveni 65% gadījumu, šajā vecumā ir kaut kas nozīmīgs.

Izpausmes formas

Jāņem vērā, ka, lai arī skumjas ir vissvarīgākais depresijas simptoms, vecāka gadagājuma cilvēks to bieži izsaka apātijas, vienaldzības vai garlaicības veidā, bez garastāvokļa pārdzīvojuma kā skumjš.

Bieži tiek zaudēts entuziasms un neieinteresētība darbībās, kas iepriekš jums patika un interesēja. Šajā posmā tas parasti ir agrīns depresijas simptoms.

Nedrošība un pašcieņas zaudēšana

Daudzas reizes pacients jūtas nedrošs, lēni domājošs un nepietiekami novērtēts. Viņus bieži vairāk interesē fizisko simptomu attīstība, nevis skumjas vai melanholija.

epidemioloģija

Depresijas izplatība mainās atkarībā no izmantotā instrumenta (piemēram, intervijas vai anketas) vai pētītās iedzīvotāju grupas (hospitalizēta, sabiedrībā, institucionalizēta).

Depresijas epidemioloģiju vecāka gadagājuma cilvēku grupā varētu norādīt apmēram 7%.

Tomēr mēs varam iekļaut intervālu no 15 līdz 30%, ja ņem vērā arī tos gadījumus, kad, neizpildot diagnostikas kritērijus, rodas klīniski nozīmīgi depresijas simptomi.

Ja ņemam vērā jomu, kurā tie ietilpst, skaitļi atšķiras. Gados vecākiem cilvēkiem, kas atrodas iestādēs, izplatība ir aptuveni 42%, savukārt hospitalizētajos - no 5,9 līdz 44,5%.

Lai arī biežums starp dažādām vecuma grupām šķiet vienāds, pēc dzimuma sievietes, šķiet, vairāk ietekmē.

Jebkurā gadījumā, neskatoties uz atšķirīgajiem skaitļiem un neskatoties uz izmantotās metodikas atšķirībām, tiek panākta vienošanās par nepietiekamu diagnozi un nepietiekamu izturēšanos.

Cēloņi

Mēs atrodam dažādus depresijas attīstības riska faktorus šajos pēdējos dzīves posmos, piemēram:

• Sēro par zaudējumu tuviniekiem
• Pensijas
• Sociālekonomiskā stāvokļa zaudēšana
• Miega traucējumi
• Funkcijas vai invaliditātes trūkums
• Sievietes dzimums
• Demence
• Hroniskas slimības
• Visu mūžu bijusi depresijas epizode
• Sāpes
• Smadzeņu asinsvadu slimība
• Trūkst sociālā atbalsta
• Negatīvi dzīves notikumi
• Ģimenes noraidījums
• Nepietiekamas aprūpes uztvere

Jāatzīmē arī, ka gados vecāku cilvēku vidū pašnāvību ir vairāk nekā gados jaunāku cilvēku (par 5–10% vairāk) un šajā gadījumā riska faktors ir tādi emocionāli emocionāli traucējumi kā depresija.

Pašnāvībām (no kurām 85% ir vīrieši) ir raksturīgi iepriekšējie draudi, nāvējošākas metodes nekā jaunākās stadijās.

Ir saistīti citi riska faktori, piemēram:

• Būt atraitnei vai šķirtai
• Dzīvo vienatnē
• Vielu ļaunprātīga izmantošana
• Stresa pilni dzīves notikumi

Attiecībā uz etioloģiju jāatzīmē, ka etiopatogēnie faktori ir vienādi, kas ietekmē garastāvokļa traucējumus citās vecuma grupās: neiroķīmiski, ģenētiski un psihosociāli.

Tomēr šajā vecuma grupā psihosociālie un somatiskie izdalīšanās faktori ir svarīgāki nekā citās iedzīvotāju grupās.

Prognoze

Mēs noskaidrojām, ka prognoze kopumā ir slikta, ņemot vērā, ka recidīvi ir bieži un kopējā mirstība ir augstāka nekā dažāda vecuma cilvēkiem.

Gan gados vecākiem cilvēkiem, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem atbildes reakcija uz ārstēšanu ar psihotropiem medikamentiem un reakcija uz elektrokonvulsīvu terapiju ir līdzīga.

Tomēr recidīvu risks ir lielāks gados vecākiem cilvēkiem, īpaši, ja viņiem agrīnā stadijā jau ir bijusi depresīva epizode.

Daži pētījumi liecina, ka, ja ir saistīta medicīniska slimība, depresijas izzušanas laiks var būt ilgāks. Tādējādi narkotiku ārstēšanai šajos gadījumos vajadzētu būt ilgākai.

Sliktāka prognoze ir tad, ja ir izziņas traucējumi, epizode ir smagāka, invaliditāte vai komorbiditāte ir saistīta ar citām problēmām. Tādējādi depresijas klātbūtne palielina mirstību no dažādiem cēloņiem vecākā vecuma grupā.

Dažiem pacientiem pilnīga atveseļošanās var nebūt sasniegta, tāpēc viņi, neizpildot diagnozi, galu galā saglabā dažus depresīvos simptomus.

Šajos gadījumos ir augsts recidīvu risks un palielināts pašnāvības risks. Ārstēšana ir jāturpina, lai atveseļošanās būtu pilnīga un simptomi izzustu.

Novērtēšana

Lai pareizi novērtētu pacientu ar aizdomām par garastāvokļa traucējumiem, jāveic klīniskā intervija un fiziskā pārbaude. Visnoderīgākais rīks ir intervija.

Tā kā vecāka gadagājuma pacientus ar depresiju var uztvert kā mazāk skumjus, ir jāmeklē arī jautājums par trauksmi, bezcerību, atmiņas problēmām, anedoniju vai personīgo higiēnu.

Intervija jāveic ar pacientam piemērotu, vienkāršu valodu, ko saprot ar empātiju un cieņu pret pacientu.

Jums jājautā par simptomiem, kā tie sākās, par izraisītājiem, anamnēzi un lietotajām zālēm.

Ir lietderīgi izmantot depresijas skalu, kas pielāgota vecuma grupai. Piemēram, vecāka gadagājuma cilvēku grupai var izmantot Yesavage vai geriatriskās depresijas skalu.

Tāpat jāizpēta kognitīvā funkcija, lai izslēgtu demences klātbūtni, jo šajos vitālajos posmos to var sajaukt ar depresīvu epizodi.

Ārstēšana

Ārstēšanai jābūt daudzdimensionālai un jāņem vērā konteksts, kurā jūs dzīvojat.

Šo pacientu farmakoloģiskai ārstēšanai, tāpat kā lielākajai daļai psihisko traucējumu intervences, nepieciešama katra pacienta individualizācija, ņemot vērā citas blakusslimības vai saistītos medicīniskos stāvokļus un novērtējot iespējamo negatīvo ietekmi vai mijiedarbību.

Ārstēšanas galvenais mērķis ir paaugstināt dzīves kvalitāti, lai tā dzīvībai svarīga darbība būtu optimālāka, simptomi izzustu un vairs nebūtu recidīvu.

Mēs atradām dažādas depresijas ārstēšanas metodes: zāļu terapija, psihoterapija un elektrokonvulsīvā terapija.

Kad depresija ir no vidēji smagas līdz smagai, ir jāievieš psihotropās zāles, vēlams kopā ar psihoterapiju.

Depresijas ārstēšanas fāzes

Mēs atrodam dažādas depresijas ārstēšanas fāzes:

A) Akūta fāze: simptomu remisija, izmantojot psihoterapiju un / vai psihotropās zāles. Mums jāpatur prātā, ka psihotropās zāles sāk darboties 2-3 nedēļas, un parasti simptomu maksimālais samazinājums notiek no 8-12 nedēļām.

B) Turpināšanas fāze: ir panākta depresijas uzlabošanās, bet ārstēšana tiek turpināta 4–9 mēnešus, lai nebūtu recidīvu.

C) Uzturēšanas fāze: antidepresantu turpina lietot uz nenoteiktu laiku, ja atkārtojas depresīvā epizode.

Psihoterapija

Psihoterapija ir svarīga pacienta vadībai, un psiholoģiskās tendences, kurām ir visvairāk pierādījumu, ir kognitīvi-uzvedības terapija, kognitīvā terapija, problēmu risināšanas terapija un starppersonu terapija.

Tas var būt īpaši noderīgi, ja ir identificēti psihosociālie faktori depresijas izcelsmē vai uzturēšanā vai ja zāles ir slikti panesamas vai tām nav efektivitātes.

Tāpat, ja depresija ir viegla, to var izārstēt tikai ar psihoterapijas palīdzību. Ar tā palīdzību pacients var uzlabot savas attiecības, paaugstināt pašnovērtējumu un pašpārliecinātību un palīdzēt labāk pārvaldīt savas emocijas ar negatīvu valenci.

Elektrokonvulsīvā terapija

Elektrokonvulsīvā terapija ir iespējama depresijas gadījumā ar psihotiskiem simptomiem tiem, kuriem ir pašnāvības risks vai kuri ārstējas ar psihotropiem medikamentiem.

Tas ir piemērots arī tiem gadījumiem, kad depresiju papildina nepietiekams uzturs vai nepietiekams pārtikas patēriņš.

informācija

Tāpat nepieciešams iekļaut pareizu informāciju par slimību, iejaukties sociālajā sfērā (dienas centros, uzturēt aktīvu dzīvi, veicināt sociālās attiecības).

Jāņem vērā, ka, neskatoties uz smagumu, gados vecāku cilvēku depresijai var būt labāka prognoze nekā citām slimībām, jo ​​tās raksturs, ja tiek piedāvāta piemērota ārstēšana, ir atgriezenisks.

Atsauces

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresija: klīniskās pazīmes un sekas gados vecākiem cilvēkiem. Gac Médica Mex, 143 (2), 141–148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeitiskais protokols gados vecāku cilvēku depresijai. Medicīna, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depresija gados vecākiem cilvēkiem: klīnika un ārstēšana. Subarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresija gados vecākiem cilvēkiem: ikviena problēma. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Spānijas Psihogeriatrijas biedrības konsenss par gados vecāku cilvēku depresiju. Psihogeriatrija, 3 (2), 55–65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresija gados vecākiem cilvēkiem. SciElo, Medicīnas fakultātes žurnāls, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Depresijas pašreizējā ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem.
8. Urbina Torija, JR, Flores mērs, JM, Garsija Salazara, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depresīvie simptomi vecākiem cilvēkiem. Izplatība un ar to saistītie faktori. Gaks Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Vecāka gadagājuma cilvēku ar depresijas traucējumiem raksturojums. Medisan, 14 (7), 917.