FRĪDMENA LĪKNE: KAM TĀ PAREDZĒTA, FĀZES UN IZMAIŅAS - MEDICĪNA - 2025

Friedman līkne ir grafiskais attēlojums, kas apraksta progresēšanu dilatācija dzemdes kakla attiecībā uz laiku evolūcijas darba fizioloģiskā darba uzskatīts ideālu pirmoreiz dzemdējušo sievietēm. Nosaukts pēc Dr Emanuela Frīdmena.

Šis ārsts 1954. gadā veica un publicēja pētījumu, kas tika veikts 500 primipariem no Kolumbijas universitātes Ginekoloģijas un dzemdniecības nodaļas un Sloenes Presbiterijas slimnīcas Ņujorkā, lai aprēķinātu dzemdību progresēšanas vidējo rādītāju.

Rezultāti pirmo reizi dzemdniecības vēsturē tika attēloti uz abscisas, parādot vidējo dzemdes dilatācijas progresēšanu un mazāku izpausmi sievietēm, kuras dzemdēja pirmdzimtā.

Rezultātā tika ieskicēta sigmoīdā forma (dubultā izliekuma vai “S” forma), kas parāda, ka maksimālā dzemdes kakla dilatācija sievietēm, kas pirmdzimtā stāvoklī, tiek sasniegtas apmēram 14 stundās pēc klīniskā dzemdību sākuma. Tajā pašā laikā viņš raksturoja hiperbolisku augļa attēlojuma samazināšanās attēlojuma samazināšanos laika gaitā.

Tikai divus gadus vēlāk, 1956. gadā, tika publicēta daudzpaaudžu sieviešu dzemdību progresēšanas diagramma, kas arī ir ieskicēta sigmoīdā formā ar hiperbolisku nolaišanos, mainoties no primiparās līknes tikai evolūcijas laikā, nekā daudzpakāpju sievietēm. Tas ir 8 stundas, tikai uz pusi mazāks nekā primiparās.

Kāda ir Frīdmena līkne?

Sākotnējais šo līkņu realizācijas mērķis bija samazināt mātes un augļa saslimstību un mirstību, kas līdz tam brīdim bija eitocītajā dzemdībās.

Grafiski attēlojot katru dzemdību, agri varēja novērot novirzes, kas varētu ietekmēt augļa vai mātes dzīvotspēju, salīdzinot ar Frīdmana līkni par ideālo dzemdību.

Laikus diagnosticējot novirzes, kas varēja apdraudēt mātes vai ieņemšanas produkta dzīvību, ļāva novirzīt uz ārkārtas ķeizargriezienu tikai gadījumos, kad tas to patiešām attaisno, tādējādi samazinot “profilaktiskās” ķeizargrieziena sadaļas.

Papildus lētam instrumentam, ko var izmantot visos OB / GYN pakalpojumos pasaulē, tas ļauj ātri pieņemt lēmumus, pārstāvot notikumu ķēdi reālā laikā.

Dzemdības fāzes

Veicot šo pētījumu, Frīdmens spēja identificēt divus svarīgus posmus - un skaidri atšķiramus viens no otra - pirmajā dzemdību periodā.

Latentā fāze

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, latentais dzemdību posms ir definēts kā laiks, kas paiet no klīniskā dzemdību sākuma, līdz dzemdes kakls paplašinās par 4 cm.

Šajā fāzē palielinās dzemdes aktivitāte, kontrakcijas uzskatot par noderīgām, bet neregulārām, jo ​​tās izraisa dzemdes kakla izspiešanos.

Izplešanās notiek lēni. Perioda ilgums ir mainīgs, līdz 4 cm paplašināšanās un aptuveni 40% dzemdes kakla izsvīdumu.

Aktīvā fāze

Dzemdību aktīvā fāze ir periods, kurā ietilpst dzemdes kakla paplašināšanās, sākot no 4 cm līdz 10 cm. Ar to sākas otrais dzemdību periods, kas ir augļa izraidīšana.

Šo posmu raksturo kontrakcijas, kuru intensitāte, biežums un ilgums palielinās, kļūstot sāpīgi. Ir pierādīts dzemdes kakla dilatācijas progress un acīmredzami samazinās augļa noformējums.

Šajā posmā Frīdmens aprakstīja 3 apakšfāzes:

- Paātrinājuma apakšfāze, kurā dzemdes kakls paplašinās no 3-4 cm līdz 5 cm, un kas parasti ir īss.

- maksimālā slīpuma apakšfāze, kas nepārprotami ir atkarīga no dzemdes kontrakciju efektivitātes, lai pazeminātu augli un veicinātu dzemdes kakla paplašināšanos un izskalošanos.

- palēnināšanās apakšfāze, kas ir tā, kas dod ceļu izmešanas periodam. Izplešanās turpinās, bet palēninās, un kakls sāk ievilkties ap augli. Dažās sievietēs šī apakšfāze ir gandrīz nemanāma.

Frīdmena līknes partogramma

Ir ļoti dažādas partogrammas, kuru pamatā ir Frīdmena līkne. Frīdmens 1973. gadā publicēja jaunas līknes, kurās tika ņemts vērā riska indekss. Tomēr 1972. gadā Philpott un Castle pievienoja brīdinājuma līknes līknei, kuru sākotnēji aprakstīja Frīdmens.

1888. gadā CLAP-PAHO / WHO (Latīņamerikas Perinatoloģijas centrs - Pan-Amerikas Veselības organizācija / Pasaules Veselības organizācija) izveidoja pamatmodeli, kura centrā bija diagrammu papīrs, kurā grafiku var veidot katram pacientam atsevišķi.

Šī ir partogramma, ko šodien izmanto gandrīz visos veselības aprūpes pakalpojumos. Tomēr mūsdienu pētījumos ir pierādīts, ka aktīvā fāze ir daudz lēnāka nekā Frīdmena aprakstītā, kā arī, ka palēninājuma apakšfāze aktīvajā fāzē nav aprakstīta.

Daži pētījumi ir padarījuši Frīdmana partogrammu novecojušu, secinot, ka Frīdmena līknes drīzāk pārstāv ideālu nekā realitāti.

Izmaiņas

Izmaiņas, kuras var pierādīt ar partogrāfu, norāda uz mātes un augļa risku, parasti ar dažu dilatācijas perioda fāžu kavēšanos vai pagarināšanu.

Ilgstoša latenta fāze

Tiek uzskatīts, ka latentā fāze ir pagarināta laikā, ja tā ilgst vairāk nekā 20 stundas sievietēm, kuras nepūlas, un vairāk nekā 14 stundas, ja sievietes ir daudzpusīgas.

Kad šī fāze tiek pagarināta, pārējās fāzes tiks vienādi ietekmētas, un tā var rasties, ja dzemdes kontrakcijas nav lietderīgas; tas ir, ja to intensitāte, ilgums un biežums nav pietiekami, lai radītu izmaiņas dzemdes kaklā.

Šajos gadījumos jānovērtē, vai ir kāda fetopelviska disproporcija vai ja kontrakcijas nav pietiekami spēcīgas, lai progresētu dzemdībās, izmantojot amnija spiediena metodi.

Ilgstoša aktīvā fāze

To uzskata par ilgstošu, ja dilatācija ir mazāka par 1 cm / h sievietēm, kas nav apņēmības pilnas, un mazāk nekā 1,5 cm / h, daudzveidīgām sievietēm.

Sākot no šī posma, jebkura veida laika pagarināšanās rada augļa ciešanas uz hipoksijas un augļa asfiksijas rēķina, kas var izraisīt smadzeņu bojājumus un / vai nāvi, ja tā netiek laikus diagnosticēta un ārstēta.

Paplašināšanās sekundārā pārtraukšana

Tiek uzskatīts, ka dilatācija ir beigusies, ja 2 vai vairāk stundas nav bijušas izmaiņas dzemdes kaklā.

Tas ir atkarīgs no noformējuma samazināšanās un dilatācijas attīstības, tas var būt kritērijs segmentālai ķeizargriezienam.

Ilgstoša palēnināšanās fāze

Tas ir tad, kad dilatācija ir gandrīz pabeigta, un izraidīšanas periods nesākas vairāk kā 3 stundas sievietēm, kuras nav apņēmušās, un vairāk nekā 1 stundu, ja sievietes ir daudzpusīgas.

Palielinās hipoksijas risks; Manevri jāizmanto, lai atvieglotu augļa izraidīšanu un izvairītos no negatīvas ietekmes.

Atsauces

1. Dam Clinic: trīs dzemdību stadijas. Amerikas akreditācijas HealthCare komisija. Atgūts no: clinicadam.com
2. Māriņa Naveiro. Darba aktīvā fāze: izturēšanās un vadīšana. Dzemdniecības un ginekoloģijas dienests Virgen de las Nieves Universitātes slimnīca Granada. (2010). Atgūts no: hvn.e
3. Žurnāls Skatīties. Frīdmena līkne: novecojusi pieeja darbaspēka novērtēšanai. Journal Watch Sieviešu veselība. Medscape. Atgūts no: medscape.com
4. Sems Makkulloks. Frīdmena līkne - kā tā tiek izmantota dzemdību laikā. (2018) Atgūts no: bellybelly.com.au
5. Fransisko Uranga. Praktiskā dzemdniecība. 5. izdevums. Redakcija Intermédica. Buenosairesa 1981. Lappuses. 197-237.