ALUS KRITĒRIJI: IZCELSME, KLASIFIKĀCIJA, STRĪDI - MEDICĪNA - 2025

Par Alus kritēriji ir instrumentu grupa, kas paredzētas, lai atklātu zāles, kas var būt bīstami veciem cilvēkiem. Vecāki pieaugušie no medicīniskā viedokļa pārstāv pacientu grupu, kuras vadība ir sarežģīta. Viņu fiziskās, vielmaiņas un garīgās īpašības padara tos patiešām unikālus.

Tādēļ medicīnas un farmācijas nozare parasti neattīsta zāles, kas īpaši paredzētas šai vecuma grupai. Tomēr arī viņiem ir nepieciešams daudz ārstēšanas veidu, un, lai noteiktu, kuri ir droši un kuri nav, to lietošanas ietekmei un sekām jābūt zināmām.

Avots: Pixabay.com

Daudzu zāļu farmakokinētiskā un farmakodinamiskā uzvedība tiek mainīta atkarībā no pacienta vecuma, kurš tos lietos. Ir zināms, ka gados vecākiem cilvēkiem ir zināma tendence uzkrāties narkotikām vai to aktīvajām formām organismā gan lēnas metabolisma dēļ, gan tāpēc, ka rīkojas ar neatbilstošām devām.

Mūsdienu pasaulē, pateicoties tiem pašiem medicīnas sasniegumiem, dzīves ilgums ir eksponenciāli pagarināts. Daudzi cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, ir daļa no pasaules iedzīvotājiem un, visticamāk, saslimst. Rūpējoties par viņiem, ir svarīgi attīstītajās valstīs, un viņiem ir Beers kritēriji.

Izcelsme

Sākotnēji amerikāņu geriatrists Marks Hovards Bērs veica pētījumu par noteiktu medikamentu ietekmi uz vecāku pieaugušo ķermeni.

Līdz ar to nosaukums "Alus kritēriji". Tas tika izdarīts ar ekspertu grupas atzinumu, izmantojot Delphi metodi un citas līdzīgas metodes.

Pirmā vienprātība tika izstrādāta 1991. gadā. Šajā gadījumā tika novērtēti vairāk nekā 150 medikamenti, ko parasti lieto gados vecākiem pieaugušajiem, secinot, ka 41 no pētītajām zālēm nav piemērots lietošanai gados vecākiem cilvēkiem. Vēl 7 gadījumos tika novērota būtiska nelabvēlīga ietekme uz gados vecākiem pieaugušajiem, bet ar noteiktām devām.

Kopš tā laika ir veiktas daudzas izmaiņas. Pēdējais nozīmīgais atjauninājums bija 2012. gadā, kurā tika novērtētas 199 narkotikas, no kurām 53 tika atzīmētas kā neatbilstošas. Trīs gadus vēlāk, 2015. gadā, Amerikas geriatrijas biedrība veica jaunu pārskatu ar nelielām pēdējām izmaiņām.

Klasifikācija

Jaunākajā alus alus kritēriju atjauninājumā, ievērojot 2012. gadā veiktās modifikācijas, narkotikas iedala trīs dažādās kategorijās, proti:

Potenciāli nepiemērotas zāles, no kurām jāizvairās jebkuram pacientam, kas vecāks par 65 gadiem.

Šajā grupā ir līdz 34 dažādām zālēm, no kurām gandrīz jebkuros apstākļos vajadzētu izvairīties gados vecākiem pieaugušajiem. Tie ir atļauti tikai tad, ja tie ir nepieciešami pacienta dzīvības glābšanai, un tos nevar aizstāt ar citu.

Šīs grupas pārstāvji ar visaugstāko pierādījumu pakāpi un ieteikumu stiprumu ietver: hlorfeniramīnu, hidroksizīnu, nitrofurantoīnu, doksazosīnu, lielāko daļu NPL un benzodiazepīnus. Jaunie šīs grupas dalībnieki ir megestrols (hormons - progesterons), glibenklamīds (hipoglikēmiskais) un insulīns mobilajā shēmā.

Potenciāli nepiemērotas zāles, no kurām jāizvairās pacientiem pēc 65 gadu vecuma ar noteiktām slimībām vai sindromiem.

Šis saraksts ir visizdevīgākais. Iemesls tam ir tas, ka ir daudz zāļu, kas mijiedarbojas ar citiem, kas ir norādītas specifiskas patoloģijas ārstēšanai, un šī saistība ir izteiktāka gados vecākiem pieaugušajiem. Nevajadzētu aizmirst, ka vecāka gadagājuma cilvēki slimo biežāk un parasti ir medicīniski ārstēti.

Vissvarīgākie jaunie ieslēgumi ir glitazoni - cukura līmeņa normalizētāji asinīs - kontrindicēti sirds mazspējas gadījumā. Acetilholīnesterāzes inhibitori (donepezīls), ko nedrīkst lietot gados vecākiem pacientiem ar sinkopes, un selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, no kuriem jāizvairās gados vecākiem pacientiem ar lūzumiem.

Zāles, kuras vecākiem pieaugušajiem jālieto piesardzīgi.

Šīs zāles formāli nav kontrindicētas gados vecākiem cilvēkiem, bet tām ir parādītas noteiktas nevēlamas blakusparādības. Ir pieņemams izmaksu / ieguvumu risks, kā arī pacientu tolerance. Šajā sarakstā ir 40 narkotiku vai narkotiku ģimenes, kurām ir līdzīgas īpašības.

Šajā kategorijā iekļauti divi jaunāki prettrombotiski līdzekļi - prasugrels un dabigatrāns, kas palielina asiņošanas risku virs pieļaujamā pacientiem, kas ir 75 gadus veci vai vecāki. Tas pats attiecas uz aspirīnu, kura ieguvumi gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem, ir apšaubīti.

2015. gada pārskatīšanā ir iekļautas arī dažas informācijas tabulas par narkotikām, kuru kategorija ir mainīta, par tām, kuras tika izslēgtas no alus saraksta, un tām, kuras ir pievienotas kopš 2003. gada.

Avots: Pixabay.com

Ir arī ekskluzīvi zāļu ģimeņu saraksti ar daudziem pārstāvjiem Beers kritērijos. Starp vissvarīgākajām narkotiku grupām ir antipsihotiskie līdzekļi, kuros ir 12 pirmās paaudzes pārstāvji un 10 otrās, kā arī gandrīz 50 zāles ar antiholīnerģisku iedarbību, kuras nevajadzētu lietot gados vecākiem cilvēkiem.

Pretrunas

Neskatoties uz tā radītāja sākotnējiem altruistiskajiem nodomiem, alus kritēriji nav bez strīdiem. Kopš šo protokolu publicēšanas pirmajām dienām ir radušās domstarpības trīs galveno iemeslu dēļ:

Zinātniskie iemesli

Lai arī Beers kritēriji radās, pateicoties ekspertu grupas rīcībai un Delfu metodes izmantošanai, daudzi ir apšaubījuši to pašu zinātnisko pamatojumu.

Galvenais arguments ir tas, ka netika veikts reāls perspektīvs katras zāles pētījums, bet tika izmantoti anekdotiski ziņojumi par blakusparādībām.

Šī iemesla dēļ parādās jaunas narkotiku novērtēšanas sistēmas, kas norādītas vecākiem pieaugušajiem, piemēram, pētījums STOPP / START, TRIM protokols, CIM-TRIAD pētījums vai NORGEP-NH kritēriji. Lielākā daļa no tām tika veiktas valstīs Eiropā un Āzijā, kaut arī ir daži dati no Āfrikas un Amerikas.

Jaunākie Beers kritēriju atjauninājumi mēģināja atrisināt šo problēmu. Viņi izmantoja nesenos perspektīvos pētījumus, ko veikušas trešās personas, kuru dati ir pārbaudāmi un pārbaudīti.

Biznesa iemesli

Daži farmācijas uzņēmumi ir sūdzējušies, redzot, ka viņu produkti ir iekļauti šajā sarakstā. Tas ir izraisījis ievērojamu dažu zāļu pārdošanas samazinājumu.

Tomēr viņi nekad nav ražojuši narkotikas vecāka gadagājuma cilvēkiem, tāpēc pēdējā laikā viņi ir atvēlējuši noteiktu budžetu, lai izpētītu tā sekas gados vecākiem pieaugušajiem.

Klīniskie iemesli

Pilnīga šo kritēriju ievērošana daudziem vecākiem pacientiem neļautu ārstēties. Šī iemesla dēļ daudziem ārstiem nav citas izvēles, kā tos norādīt, bet ar dažiem ierobežojumiem.

Fakts, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem gandrīz nav zāļu, nozīmē, ka viņiem bieži nav terapeitisko iespēju savām slimībām.

Atsauces

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medikamenti gados vecākiem cilvēkiem - apsvērumi un norādījumi par terapiju. Akadēmiskās medicīnas likums. 2015; 44 (2): 159-168. Pieejams vietnē ama.ba
2. Šteinmans (priekšsēdētājs), MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kā izmantot AGS 2015 alus kritērijus - rokasgrāmata pacientiem, klīnicistiem, veselības sistēmām un maksātājiem. Amerikas geriatrijas biedrības žurnāls. 2015; 63 (12): e1-e7. Pieejams vietnē onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Beers kritēriju pielāgošana spāņu valodā. Navarras veselības sistēmas žurnāli. 2015; 38 (3): 375-385. Pieejams vietnē recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Amerikas geriatrijas biedrības atjauninātie alus kritēriji potenciāli nepiemērotai medikamentu lietošanai vecākiem pieaugušajiem: Amerikas geriatrijas biedrības 2012. gada alus kritēriju atjaunināšanas ekspertu grupa. Amerikas geriatrijas biedrības žurnāls. 2012; 60 (4): 616-631. Pieejams vietnē onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Neatbilstoša medikamentu lietošana gados vecākiem cilvēkiem. Alus vai STOPP-START kritēriji? Slimnīcas aptieka. 2012; 36 (6): 562–563. Pieejams grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Nepiemērotu zāļu (TRIM) samazināšanas rīka izstrāde: klīnisku lēmumu atbalsta sistēma, lai uzlabotu medikamentus, kas izrakstīti vecākiem pieaugušajiem. Farmakoterapija. 2016; 36 (6): 694-701. Pieejams vietnē ncbi.nlm.nih.gov/
7. Hesers K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Gados vecāku pacientu perspektīva hroniski lietot potenciāli nepiemērotus medikamentus - kvalitatīvā CIM-TRIAD pētījuma rezultāti. Marengoni A, ed. PLOS VIENS. 2018. gads; 13 (9). Pieejams vietnē journals.plos.org/
8. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. Alus kritēriji. Pēdējais atjauninājums 2017. Pieejams vietnē en.wikipedia.org/