AMSEL KRITĒRIJI - MEDICĪNA - 2025

Par Amsel kritēriji ir četri klīniskās pazīmes vai principi ir jābūt klāt, lai noteiktu klīnisko diagnozi baktēriju vaginosis. To nevajadzētu sajaukt ar Nugent kritērijiem; Lai arī tie izpilda vienu un to pašu diagnostisko mērķi, to pamatā ir tikai mikrobioloģiski atklājumi laboratorijā.

Lai noteiktu baktēriju vaginosis diagnozi, izmantojot Amsel kritērijus, pacientam vienlaikus jābūt vismaz trim no četriem kritērijiem; pretējā gadījumā simptomus var izraisīt līdzīgas nebakteriālas patoloģijas.

Vulvovaginālas sūdzības ir viena no biežākajām patoloģijām ginekoloģijas jomā, un maksts un vulvas infekcijas mēdz izteikt līdzīgus simptomus, kas apgrūtina viņu atpazīšanu pacientam.

Starp šiem diskomforta gadījumiem maksts izdalījumu izmaiņas ir visbiežākais konsultāciju iemesls, un, lai arī tām ne vienmēr ir patoloģiska konotācija, katru reizi, kad parādās šis simptoms, jānovērtē un jāprecizē etiopatoģenēze.

Baktēriju vaginosis tiek uzskatīts par dominējošo etioloģiju sievietēm reproduktīvā vecumā. Lai arī tā netiek uzskatīta par seksuāli transmisīvu infekciju, ir pierādīts, ka tā veicina to izplatību.

Maksts fizioloģiskās īpašības

Normālos apstākļos maksts pH ir skābs, pateicoties Döderlein baktēriju darbībai, kas ražo pienskābi, kā rezultātā sievietēm reproduktīvā vecumā pH līmenis paliek 4 līmenī.

Neskatoties uz to, ka baktēriju mikrobiota ir diezgan dinamiska un daudzveidīga, tā joprojām ir ideālā līdzsvarā, kad apstākļi to ļauj.

Vaginālo saprofīto baktēriju floru pārsvarā veido Lactobacillus spp. Ar izplatītākajām sugām L. crispatus, L. acidophilus un L. gasseri, un tās ir atbildīgas par dažu patogēnu mikroorganismu aizstāvēšanu.

Patofizioloģiskais mehānisms vēl nav pilnībā aprakstīts; Tomēr var teikt, ka tas galvenokārt ir šīs saprofītās floras aizstāšana ar tādiem patogēniem mikrobiem kā Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp.

Ir daži faktori, kas var ietekmēt saprofītiskās baktēriju floras līdzsvaru. Šie faktori var būt endogēni, piemēram, menstruālā cikla stadija, kurā atrodas pacients, vai vecums; vai eksogēnas, piemēram, dažas zāles vai saskare ar mazgāšanas līdzekļiem apakšveļā.

Komplikācijas

Bakteriālo vaginosis neuzskata par bakteriālu vaginītu, jo elektronu mikroskopijā no maksts izdalījumiem netiek atrasti leikocīti vai porlimorphonuclear šūnas; tāpēc tas nav iekaisuma process.

Šis infekcijas veids bieži tiek saistīts ar ievērojamu priekšlaicīgas dzemdības riska palielināšanos priekšlaicīgas membrānas plīsuma, choriamionīta, puerperal un jaundzimušā sepsi dēļ.

Šīs infekcijas ir saistītas arī ar dzemdes kakla intraepiteliālas neoplāzijas (CIN) veidošanās veicināšanu. Smagas infekcijas var izraisīt akūtu blakusesošu salpingītu,

Amsel kritēriji

Amsel kritēriji ir četri. Lai noteiktu baktēriju vaginosis klīnisko diagnozi, jāatbilst vismaz trim no četriem parametriem.

Tam nepieciešams noņemt maksts izdalījumu paraugu ar sterilu tamponu. Balstoties uz budžeta izpildes apstiprināšanas pētījumu, tiks apstiprināts:

Izdalījumi no maksts

Izdalījumi no maksts parādās pienaini, viendabīgi, pelēcīgi vai dzeltenīgi, to sauc par leikoreju. Dažos gadījumos tas ir smirdošs.

Atšķirību starp baktēriju vaginosis un citām patoloģijām, kas izraisa leukorrēzi, ir ļoti grūti noteikt, it īpaši subjektivitātes dēļ, novērojot izdalījumus no maksts.

Faktiski dažos gadījumos izmaiņas starp maksts izdalījumiem, kas dažiem pacientiem tiek uzskatītas par "normālām", ir ļoti smalkas, un progesterona palielināšanās dēļ tos var sajaukt ar biezu izdalījumu no maksts, kas raksturīgs menstruālā cikla beigām.

Apmēram 50% pacientu ar baktēriju vaginosis nepamana atšķirību izdalījumos no maksts, īpaši grūtniecēm.

maksts pH ir lielāks par 4,5

Dažos gadījumos pH var paaugstināties, ja pēc dzimumakta paliek menstruālā asiņošana, dzemdes kakla gļotas vai sperma; tāpēc, lai noteiktu vaginosis diagnozi, tas pats par sevi nav tik specifisks kritērijs.

Pozitīvs amīna tests (KOH 10%)

To sauc arī par "smakas testu"; Neskatoties uz to, ka tas ir diezgan specifisks kritērijs, tas nav ļoti jutīgs. Tas nozīmē, ka, lai arī ikreiz, kad tā testēšana ir pozitīva, tas norāda uz baktēriju vaginosis, ne katru reizi, kad infekcija tiek konstatēta, tā būs pozitīva.

Šis tests sastāv no 10% kālija hidroksīda piliena pievienošanas maksts izdalījumu paraugam. Ja sāk parādīties nepatīkama smaka (dažos literatūrās to raksturots kā netīrs aromāts), amīna testa rezultātu uzskata par pozitīvu.

Tas notiek tāpēc, ka, kad kālija hidroksīds nonāk saskarē ar izdalījumiem no maksts, nekavējoties notiek amīnu izdalīšanās, kā rezultātā parādās nepatīkama smaka. Ja neparādās nepatīkama smaka, tiek uzskatīta par nebakteriālu infekciju un tiek ierosināta iespējamā rauga infekcija.

Zvīņošanās šūnu klātbūtne

Zvīņainu šūnu klātbūtne atbilst viskonkrētākajam un jutīgākajam kritērijam baktēriju vaginosis diagnozes noteikšanai.

Tās ir atdalītas epitēlija šūnas, kuras pārklāj ar kokobacilām, kuras skaidri parāda elektronu mikroskopija un kuras praktiski patstāvīgi nosaka diagnozi.

Ar Amsel kritērijiem vien nevar noteikt precīzu diagnozi, ņemot vērā maksts izdalījumu novērošanas subjektivitāti un dažādos fizioloģiskos stāvokļus, kas var izraisīt šo kritēriju parādīšanos. Tomēr trīs kritēriju klātbūtne 90% gadījumu nosaka precīzu diagnozi.

Atsauces

1. Egan ME, Lipsky MS. Vaginīta diagnoze. Esmu Fam ārsts. 2000. gada 1. septembris Atgūts no: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nespecifisks vaginīts. Diagnostikas kritēriji un mikrobu un epidemioloģiskās asociācijas. Am J Med., 1983. gada janvāris, atgūts no: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nikolā Perezs. Baktēriju vaginosis un apdraudēts priekšlaicīgs dzemdības. Eskuintlas reģionālā nacionālā slimnīca. 2010. gada jūlijs – decembris. Atgūts no: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelissons, M .; PERUGINI, MRE Correlação starp baktēriju vaginosis klīniskajiem kritērijiem un nediagnostiskajiem laboratorijas kritērijiem. Seminārs: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 lpp. 57-66, jūn. 1999/2000. Atgūts no: uel.br
5. Melisa Konrāda. Baktēriju vaginosis. Atgūts no: medicinenet.com