TONISKI-KLONISKI KRAMPJI: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Par tonizējoša kloniski krampji , ko agrāk sauca "grand mal izņemšana" ir ģeneralizētas krīzes veidu. Tas ir, tas ir smadzeņu darbības nelīdzsvarotība, kas ietver abas smadzeņu puslodes.

Tas cilvēkiem, kuri cieš no tiem, zaudē samaņu un piedzīvo ļoti spēcīgas muskuļu kontrakcijas, jo patoloģiski elektriski signāli izraisa izpausmes, kas ietekmē nervus, muskuļus vai dziedzerus.

Lielākajai daļai klonisku tonizējošu krampju nav zināms iemesls vai tās parādās spontāni (sauktas par idiopātiskām), kaut arī tās bieži rodas cilvēkiem ar epilepsiju.

No otras puses, tie var rasties arī ar paaugstinātu drudzi, zemu cukura līmeni asinīs vai jebkādu smadzeņu traumu. Narkotiku vai alkohola lietošana ir viens no faktoriem, kas personai rada lielāku noslieci uz toniski-kloniskiem krampjiem, īpaši, ja krampji ir bijuši ģimenes anamnēzē.

Dažiem cilvēkiem vienreiz mūžā var būt toniski-kloniski krampji, un viņi tos vairs nekad nepiedzīvos. Tā vietā citās tā var būt daļa no nopietnāka stāvokļa, kas jāārstē, piemēram, epilepsija. Šajā gadījumā pacientam jāievēro noteikti ieteikumi, un viņam var būt nepieciešami pretkrampju līdzekļi.

Toniski-klonisko krampju fāzes un simptomi

Toniski-kloniski krampji tiek nosaukti par 2 fāzēm, kas notiek to attīstībā (tonizējošas un kloniskas). Tomēr pirms tam var parādīties vēl viens posms, kas pazīstams kā “aura”. Katrs no tiem ir paskaidrots zemāk:

Aura fāze

Šajā iepriekšējā posmā cilvēks pēkšņi piedzīvo dīvainas sajūtas. Skumjas, laimes, dusmu vai baiļu sajūtas bieži rodas bez redzama iemesla, kas personai var neviļus kliegt vai raudāt.

Tādā pašā veidā ir tādas maņu izmaiņas kā redzes, taustes, dzirdes, degustācijas vai ožas halucinācijas, kā arī izkropļota telpiskā sajūta, redzot objektus, kas ir lielāki vai mazāki nekā parasti.

Var būt arī grūtības runāšanā un nereālas sajūtas vai nesaikšanās ar vidi.

Vēl viena ļoti tipiska aura zīme ir "déjà vu", tas ir, sajūta, it kā jūs iepriekš būtu pieredzējis jaunu situāciju. Tāpat kā jamais vu, kas normālā situācijā nozīmē dīvainības sajūtu.

Tonizējošā fāze

Toniski-klonisko krampju tonizējošajai fāzei raksturīgs smags muskuļu stīvums un samaņas zudums. Tas ilgst apmēram 15 līdz 30 sekundes un parasti nepārsniedz minūti.

Šajā posmā mugura un kakls ir izliekti. Krūškurvja muskuļi arī saraujas, tāpēc ir lielas elpošanas grūtības. Tas izraisa aizrīšanās sajūtu, kā arī sejas un lūpu ādu var padarīt zilganu.

Var rasties arī "epilepsijas kliedziens", kas rodas, kad diafragma un balss saites saraujas, izraidot gaisu no plaušām.

Pastāv kļūdains uzskats, ka toniski-klonisko krampju laikā cilvēks var “norīt savu mēli”. Tāpēc tiek uzskatīts, ka jums vajadzētu kaut ko ievietot mutē, lai no tā izvairītos.

Mēles norīšana tomēr nav iespējama, un mēģinājums atvērt žokli, kad tā tiek cieši saspiesta, var nodarīt vairāk ļauna nekā laba.

Patiesais iemesls, kāpēc kabatlakatu vai citu priekšmetu, kas var iekost, var ievietot mutē, ir izvairīties no tā, ka nākamajā fāzē (kloniskajā fāzē) tas iekož pats savu mēli vai zobu vaigu.

Kloniskā fāze

Toniski-klonisko krampju pēdējā stadija ir kloniskā fāze. To raksturo ātras muskuļu spazmas un kontrakcijas.

Kāju, galvas un elkoņu muskuļi lokās un lēnām atslābinās. Sākumā spazmu biežums ir ļoti augsts, bet laika gaitā tas pakāpeniski samazinās.

Krīzei pāriet, cilvēks var dziļi nopūsties, jo tas pakāpeniski atgriežas normālā elpošanas ātrumā.

Kopējais krampju ilgums var būt no 1 līdz 3 minūtēm. Ja tas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, tā ir ārkārtas medicīniska palīdzība un nepieciešama steidzama veselības iejaukšanās.

Šajā periodā cilvēks nereaģē uz stimuliem un, visticamāk, paliks bez samaņas vēl dažas minūtes. Šajās minūtēs var definēt vēl vienu posmu, ko sauc par “postikālo periodu”. Tās laikā smadzenes ļoti aktīvi mēģina apturēt neironu impulsus, lai apturētu krīzi un atgrieztos normālā stāvoklī.

Pakāpeniski cilvēks pamodīsies nākamo 10 līdz 30 minūšu laikā. Vēlāk viņa var izskatīties miegaina un apjukusi. Viņi arī mēdz justies ļoti vāji vai noguruši, un nākamās 24 stundas viņiem ir galvassāpes un muskuļu sāpes.

Cēloņi

Smadzeņu nervu šūnas (ko sauc par neironiem) savstarpēji sazinās, nosūtot elektriskos un ķīmiskos signālus. Šo signālu atrašanās vieta norāda uz to, ko smadzenes dara; piemēram, domāt, dzirdēt, redzēt, sajust vai kontrolēt muskuļu kustību.

Cilvēkiem, kuriem ir krampji, smadzeņu elektriskā aktivitāte tiek nenormāli sinhronizēta. Krampju laikā tas kļūst daudz intensīvāks nekā parasti.

Tas var notikt izolētā smadzeņu apgabalā vai kopumā. Kad tas notiek visā smadzenēs, to sauc par vispārēju krampju. No otras puses, kad tas parādās lokalizētā apgabalā, tos sauc par fokāliem vai daļējiem krampjiem. Toniski-kloniski krampji ir ģeneralizētu krampju veids.

Vairumā gadījumu toniski-klonisko krampju cēlonis nav zināms. Kad tas notiek, tos sauc par idiopātiskiem krampjiem. Tomēr citos gadījumos toniski-kloniski krampji var parādīties citu apstākļu rezultātā.

Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka krampji ir biežāki, ja personai ir ģenētiska nosliece uz tiem. Katram no mums ir vairāk vai mazāk ticami krampji. Dažiem cilvēkiem tās tiek iedarbinātas daudz vieglāk, savukārt citi viņus necieš nevienā dzīves posmā.

Daži apstākļi, kas var izraisīt toniski-kloniskus krampjus, ir:

Problēmas, kas ietekmē smadzenes

Krampji var būt galvas traumu, insultu, audzēju sekas. Kā arī infekcijas, kas saistītas ar centrālo nervu sistēmu, piemēram, encefalīts, meningīts vai smadzeņu abscess.

Nopietna vielu nelīdzsvarotība asinīs vai metabolisma traucējumi

Piemēram, nātrija, kalcija, magnija vai glikozes līmeņa nelīdzsvarotība (asinīs ir vairāk vai mazāk cukura nekā parasti, kā tas ir diabēta gadījumā).

Iedzimtas anomālijas

Piemēram, ir ģenētiski sindromi, kuros parādās toniski-kloniski krampji, piemēram, Battenas slimība. Vēl viens iedzimts sindroms, kas viņus uzrāda, ir nepilngadīgo miokloniskā epilepsija.

Tos veicina arī kroplības asinsvados, kas var izraisīt insultu.

Reakcijas uz noteiktiem medikamentiem un narkotikām

Piemēram, noteiktu anestēzijas līdzekļu, penicilīna, pretvēža zāļu vai astmas zāļu blakusparādības. Tāpat kā tie var parādīties nelegālu narkotiku, piemēram, kokaīna vai amfetamīnu, pārdozēšanas rezultātā.

Cits

- Citas slimības, piemēram, paaugstināts drudzis, paaugstināts asinsspiediens (hipertensija), eklampsija (krampji vai koma grūtniecības laikā), aknu mazspēja, nieru mazspēja, vilkēde.

- atturēšanās no alkohola vai narkotikām.

- Citi cēloņi, kas atvieglo toniski-kloniskus krampjus, ir miega trūkums, paaugstināts drudzis, mirgojošas gaismas un periodiski trokšņi.

Diagnoze

Tonizējošu-klonisku krampju diagnostikā var veikt vairākas darbības:

Medicīniskā dokumentācija

Ārsts veiks interviju ar pacientu par citiem iepriekšējiem krampjiem vai iepriekšējiem medicīniskajiem stāvokļiem. Var būt nepieciešama arī informācija no cilvēkiem, kas tur atradās krampju laikā, lai aprakstītu notikušo.

Ārstam var būt arī ļoti noderīgi uzzināt, ko persona darīja pirms krampja. Tas palīdzēs jums uzzināt iemeslu, kas viņus izraisīja.

Neiroloģiskā izmeklēšana

Tas sastāv no noteiktiem testiem, lai pārbaudītu līdzsvaru, refleksus un koordināciju. Būs jānovērtē arī muskuļu tonuss un izturība.

Šajā testā ietilpst arī testi, lai noteiktu novirzes atmiņā, uzmanības centrā vai izpildfunkcijās.

Asinsanalīze

Šī pārbaude ir nepieciešama, lai atrastu citus krampju medicīniskos cēloņus. Piemēram, tas ir ieteicams, ja ir aizdomas par diabētu vai atsevišķu organismā esošo vielu nevienmērīgumu.

Elektroencefalogramma (EEG) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Tie ir skenējumi, kas atspoguļo iespējamās smadzeņu darbības novirzes. To izmanto, lai detalizēti novērotu smadzeņu elektriskos modeļus, kā arī iegūtu noteiktu smadzeņu zonu attēlus.

Apstākļi

Diagnozējot pacientu, jāņem vērā arī citi apstākļi. Piemēram:

- kam ir hiperventilācija vai elektrolītu līdzsvara traucējumi (kas ir ķermeņa ķīmiskās vielas, piemēram, kalcijs, magnijs, kālijs vai nātrijs).

- garš QT sindroms (kālija un nātrija novirze no sirds, kas var izraisīt aritmijas).

- Miega apnoja.

- Vienkārši ģīboni.

- Ziepju spazmas vai emocionāla apnoja. Pēdējais attiecas uz epizodēm, kas rodas bērniem, kad pēc intensīvas emocijas pēkšņi apstājas elpošana.

- distonijas (nepārtraukta muskuļu kontrakcija neiroloģisku iemeslu dēļ).

- Jāveic arī diferenciāldiagnoze, kas ļauj izslēgt toniski-kloniskus krampjus no citiem stāvokļiem, piemēram: sarežģīti daļēji krampji, apjukuma stāvokļi, akūti atmiņas traucējumi, reibonis vai vertigo, migrēnas varianti, narkolepsija, sinkope, starp citiem.

Prognoze

Kā minēts iepriekš, ja vienreizējs toniks-klonisks krampis rodas no viena sprūda, parasti tam nav ilgtermiņa efektu. Tomēr, ja ir otrs uzbrukums, trešdaļas risks ir 80%. Ārsti parasti otro lēkmi uzskata par epilepsijas pazīmi.

Cilvēki ar toniski-kloniskiem krampjiem var dzīvot normālu dzīvi, ja pret viņiem izturas pareizi. Piemēram, kontrolējot smadzeņu elektrisko vai ķīmisko nelīdzsvarotību vai citus pamatā esošos apstākļus, problēma var izzust.

Dažas komplikācijas var rasties no toniski-kloniskiem krampjiem. Visizplatītākās ir:

- Galvas, mēles un lūpu traumas.

- mugurkaula skriemeļu lūzumi.

- Aspirācijas pneimonija.

- Sirds aritmija.

- Pēkšņa nāve.

Krampju mirstības līmenis ir zems, bet tas var būt lielāks epilepsijas gadījumā, ko papildina toniski-kloniski krampji.

Pēkšņas nāves biežums cilvēkiem ar epilepsiju ir 24 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Šajos gadījumos pastāv noteikti riska faktori. Piemēram, krampju biežums, jaunāks vecums, psihopatoloģiskas problēmas vai kombinēta terapija (divu vai vairāku zāļu lietošana epilepsijas ārstēšanai).

Jāatzīmē, ka krampju skartiem cilvēkiem vajadzētu izvairīties no transportlīdzekļu vadīšanas. Kā arī jāizvairās no apiešanās ar bīstamām iekārtām, peldēšanās vienatnē vai peldēšanās bez mājas, lai viņiem palīdzētu.

Ārstēšana

Tonikas-klonisko krampju ārstēšanai nav vienas ārstēšanas metodes. Katra ārstēšana ir jāpielāgo pacientam atbilstoši viņa diagnozei un simptomiem.

Daudzi cilvēki tiek efektīvi ārstēti ar pretkrampju līdzekļiem. Tas sākas ar mazu devu, ko var pakāpeniski palielināt atbilstoši medicīniskajām indikācijām. Lai gan dažiem pacientiem krampju ārstēšanai ir vajadzīgas vairākas zāles.

Daži no visbiežāk izmantotajiem medikamentiem ir karbamazepīns, fenitoīns, okarbazepīns, lamotrigīns, fenobarbitāls un lorazepāms.

Jāņem vērā, ka daži no šiem medikamentiem var mijiedarboties ar citām zālēm. Piemēram, ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem. Tāpēc ir svarīgi zināt, kādus citus medikamentus pacients ievēro.

Neirofeedback

Ir arī citas efektīvas procedūras. Viens no tiem, ko sāk izmantot un kas dod ļoti labus rezultātus, ir neurofeedback. Izmantojot šo paņēmienu, smadzeņu elektrisko aktivitāti regulē ar pastiprinošiem redzes un / vai dzirdes stimuliem.

Tādā veidā, kad personai ir vēlama smadzeņu elektriskā aktivitāte, parādās skaņas vai video, kas “atalgo” minēto darbību.

Ķirurģija

Smagos gadījumos, kad ārstēšana ir pretojusies, var būt nepieciešama operācija. Lai gan pētījumi norāda, ka operācija ir vairāk ieteicama daļēju krampju gadījumos, tas ir, tiem, kas ietekmē tikai vienu smadzeņu daļu.

Vēl viena metode, kurai ir bijuši pozitīvi rezultāti, ir vagusa nerva stimulēšana, ievietojot elektrisko ierīci, kas to automātiski stimulē.

Dzīvesveids

No otras puses, lai kontrolētu krampjus, ieteicams nelietot alkoholu vai narkotikas. Papildus ketogēnas diētas ievērošanai, tas ir, tas, kurā ir daudz olbaltumvielu un tauku un maz ogļhidrātu.

Olbaltumvielu un tauku attiecībai pret ogļhidrātiem jābūt 4: 1. Pētījumi liecina, ka tas ir efektīvs krampju mazināšanā 50% pacientu.

Ketogēno diētu parasti lieto nekontrolējamai epilepsijai, īpaši bērniem. Pieaugušajiem tas tiek izrakstīts retāk, jo ir ļoti ierobežojoša diēta.

Profilakse

Dažas vienkāršas darbības ikdienas dzīvē var novērst toniski-klonisku krampju rašanos vai to komplikācijas, piemēram:

- Veiciet visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, vadot transportlīdzekļus. Tas ir, ķiveru lietošana uz motocikliem, kā arī drošības jostas un drošības spilveni.

- Lietojiet pārtiku pareizi, lai izvairītos no parazitāras infekcijas, kas var izraisīt epilepsiju.

- samaziniet riska faktorus, piemēram, alkohola, narkotiku vai tabakas lietošanu. Uzturiet veselīgu dzīvi, izvairoties no mazkustīga dzīvesveida un kontrolējot asinsspiedienu un holesterīna līmeni.

- Saņemiet atbilstošu atpūtu, jo miega trūkums un stress var izraisīt krampjus.

Atsauces

1. Ģeneralizēti krampji (Grand Mal krampji). (sf). Saņemts 2017. gada 19. janvārī no vietnes Drugs.com: drugs.com.
2. Ģeneralizēta toniski-kloniska krampji. (sf). Saņemts 2017. gada 19. janvārī no vietnes Healthline: healthline.com.
3. Ģeneralizēti toniski-kloniski krampji. (2015. gads, 30. jūnijs). Iegūts no Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Liela slikta lēkme. (2014. gada 10. jūnijs). Izgūts no MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Mišeli, FE un Fernández Pardal, MM (2011). Neiroloģija. Buenosairesa; Madride: Médica Panamericana redakcija.
6. Toniski-kloniski krampji. (sf). Saņemts 2017. gada 19. janvārī no Epilepsijas fonda: epilepsy.com.
7. Toniski-kloniski (Grand Mal) krampji. (sf). Saņemts 2017. gada 19. janvārī no Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.