MYXEDEMA KOMA: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Myxedema koma ir smaga izpausme hipotireozi, nosacījums, kas rodas, ja organismā trūkst pietiekamas vairogdziedzera hormonu. Pacienti ar hipotireozi bieži cieš no fizioloģiskām izmaiņām, kā rezultātā ķermenis mēģina kompensēt vairogdziedzera hormona trūkumu.

Vairogdziedzeris ir mazs dziedzeris, kas atrodas kakla priekšpusē un izdala hormonus, kas ķermenim nepieciešami, lai regulētu enerģiju un līdzsvarotu dažādu ķermeņa sistēmu augšanu un funkcionalitātes pakāpi.

Ja šos homeostātiskos mehānismus ietekmē tādi cēloņi kā infekcijas, pacients var dekompensēt, izraisot myxedematous komu.

Pacientiem ar myxedema komu ir ievērojamas orgānu patoloģijas un progresējošs garīgs pasliktināšanās. Izplatīta kļūda ir uzskats, ka pacientam jāatrodas komā, lai viņam diagnosticētu šo patoloģiju.

Tomēr myxedema koma ir nepareizs nosaukums, jo vairumam pacientu nav komas, un viņiem nav edema, kas pazīstama kā myxedema.

Hipotireoze sievietēm ir četras reizes biežāk nekā vīriešiem. 80% myxedematous koma gadījumu rodas sievietēm un gandrīz tikai cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Zemas temperatūras bieži ir arī galvenais faktors stāvokļa attīstībā.

Simptomi

Ņemot vērā vairogdziedzera hormonu nozīmi šūnu metabolismā, myxedematous koma parasti ir saistīta ar samazinātu metabolisma ātrumu un zemāku skābekļa patēriņu, kas ietekmē visas ķermeņa sistēmas.

Pirms pacientam rodas myxedema koma, parasti ir hipotireozes pazīmes, un tas, iespējams, ilgu laiku ir palicis nepamanīts.

Neiroloģiski

Neskatoties uz terminu myxedematous coma, daudzi pacienti neatrodas komā, bet gan izpaužas dažādas pakāpes izmainītā apziņā. Smadzeņu darbību ietekmē samazināta skābekļa padeve un sekojošais patēriņš, samazināta glikozes lietošana un samazināta smadzeņu asins plūsma.

Mainīts garīgais stāvoklis var svārstīties no viegla apjukuma, bezrūpības un letarģijas līdz miegainībai un komai. Lai arī visiem pacientiem ar myxedema komu ir zināmā mērā izmainīts garīgais stāvoklis, tikai dažiem ir patiesa koma

Plaušu

Hipoventilācija notiek arī myxedema gadījumā nomāktas hipoksiskas ventilācijas piedziņas dēļ (slikta reakcija uz zemu skābekļa līmeni) un hiperkapniskā ventilācijas reakcija (oglekļa dioksīda uzkrāšanās).

Tā rezultātā šo gāzu koncentrācija ķermenī tiek mainīta, un gāzes apmaiņa plaušās nenotiek pareizi.

Nieres

Nieru darbība var tikt traucēta ar samazinātu glomerulu filtrācijas ātrumu samazinātas nieru asins plūsmas dēļ un paaugstinātas asinsvadu pretestības dēļ aferentajās un efferentajās arteriolās.

Kuņģa-zarnu trakts

Kuņģa-zarnu traktu myxedematous komā var iezīmēt mukopolisaharīdu infiltrācija un tūska. Visizplatītākais kuņģa un zarnu trakta veids ir aizcietējums, kas rodas samazinātas zarnu kustības dēļ.

Hematoloģiskā

Myxedema koma ir saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku, ko izraisa koagulopātija, kas saistīta ar iegūto fon Vilebranda sindromu, un V, VII, VIII, IX un X faktora samazināšanos.

Ādas un sejas izskats

Pacientiem var būt klasiskas myxedematous sejas formas, kurām raksturīgs vispārējs pietūkums, ptoze, makroglossija, trūcīgi, rupji mati un periorbitāla tūska. Āda ir sausa, bāla un sabiezēta ar neizlabojamu tūsku.

Sirds un asinsvadu sistēmas

Sirds un asinsvadu sistēmas izpausmēs ietilpst bradikardija un zema sirds jauda samazinātas sirds kontraktilitātes dēļ; tomēr atklāta sastrēguma sirds mazspēja ir reti sastopama.

Samazināts insulta apjoms smagos gadījumos var būt saistīts arī ar perikarda izsvīdumiem, ko izraisa šķidruma, kas bagāts ar mukopolisaharīdiem, uzkrāšanās perikarda maisiņā.

Metabolisma

Parasti ir hipotermija, ķermeņa temperatūra var pazemināties līdz pat 24 ° C.

Hipotireozes simptomi

Ir skaidrs, ka termins "myxedematous coma" ir nekas cits kā galējs dažu hipotireozes simptomu attēlojums: "koma" samazinātas neiroloģiskās un vielmaiņas funkcijas rezultātā un "myxedema" formas šķidruma uzkrāšanās rezultātā. ilgstoša ķermeņa zonās, kas samazinās.

Pēdējais pieprasa nedaudz vairāk skaidrojumu, jo sākotnēji myxedema noteicošais faktors ir olbaltumvielu uzkrāšanās šajos slīpajos apgabalos, ko parasti mobilizē limfas cirkulācija (parādība, kurai labvēlīgs ir augsts metabolisma ātrums) .

Šie stāvošie proteīni ir osmotiski aktīvi, tas ir, tie piesaista ūdeni ar ievērojamu jaudu, un tie nevar šķērsot membrānas. Šo iemeslu dēļ pacientiem ar hipotireozi mēdz attīstīties šī raksturīgā edēma.

Cēloņi

Lielākajai daļai pacientu ar myxedema komu ir hipotireoze anamnēzē. Dažiem pacientiem pēc tiroidektomijas vai joda terapijas hipertireoze var būt attīstījies hipotireoze.

Gandrīz pilnībā problēmu rada vairogdziedzera nespēja ražot vairogdziedzera hormonu. Ļoti reti to izraisa hipofīzes vai hipotalāmu nespēja pareizi signalizēt vairogdziedzerim par normālu funkciju veikšanu.

Myxedema koma ir neārstēta hipotireozes fizioloģiska dekompensācija, ko parasti izraisa tāds sprūda kā:

-Infekcija

-Iedarbība uz aukstu temperatūru

-Trauma

-Dedzina

–Trieciens

-Miokarda infarkts

-Kongestive sirds mazspēja

- Elpošanas ceļu acidoze

-Medikamenti, piemēram:

-Kvalitāte

-Sedavatīvie

-Anestētika

-Narkotika

-Amiodarons

-Rifampin

-Beta blokatori

-Lithium

-Fenitoīns

-Zarnu trakta asiņošana

- Metabolisma traucējumi, piemēram, hipoglikēmija, hiponatriēmija, acidoze un hiperkapnija

Tas var attīstīties arī tad, ja kāds pārtrauc lietot savas vairogdziedzera zāles.

Procedūras

Daudzi pacienti, kuriem rodas myxedematous koma, sākotnēji tiek hospitalizēti nesaistīta stāvokļa dēļ. Hospitalizācijas laikā pacientam lēnām attīstās garīgā stāvokļa izmaiņas. Sākumā var nebūt aizdomas par diagnozi, it īpaši, ja tiek lietotas narkotiskas vai nomierinošas zāles.

Myxedema koma ir akūta ārkārtas situācija, un tā jāārstē intensīvās terapijas nodaļā. Nepieciešams nepārtraukti kontrolēt pacienta sirds un asinsvadu un plaušu stāvokli, kā arī bieži nepieciešams elpošanas atbalsts.

Vairogdziedzera hormona aizstāšanas metode ietver T4 hormona sintētiskās versijas, kas pazīstama kā levotiroksīns, uzņemšanu. Tiklīdz tiek atjaunots T4 hormona līmenis, simptomi kļūst vieglāk pārvaldāmi, lai gan tas var ilgt vairākas nedēļas. Jums, iespējams, vajadzēs turpināt lietot šīs zāles visu atlikušo mūžu.

Ideālais terapijas veids un vairogdziedzera hormonu terapijas devas myxedema komā joprojām ir pretrunīgi stāvokļa retuma un klīnisko pētījumu trūkuma dēļ.

Atsauces

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnostika un vadība, Slimnīcas ārsts: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Džūdita Marcina, (2017), Myxedema simptomu atpazīšana, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnostika un ārstēšana, Amerikas ģimenes ārsts: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oskars D. Bruno, Leonards Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar