HOLESTĀZIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Holestāze vai holestāze ir slimība, kas skar aknas. To var definēt kā žults plūsmas samazināšanos vai aizsprostojumu sakarā ar traucētu sekrēciju aknu šūnās (hepatocītos) vai žults plūsmas aizsprostojumu caur intra- vai ārpus-aknu žultsvadiem.

Žults ir šķidrums, ko ražo aknas, kas palīdz sagremot pārtiku, galvenokārt taukus. Ne visas vielas, kas parasti izdalās ar žulti, dažādos holestātiskos traucējumos tiek saglabātas vienādā mērā.

Lai pierādītu holestāzes diagnozi, ir jāpierāda dažādu vielu aizturēšana. Kad žults plūsma neiziet zarnās, notiek bilirubīna, kā arī žultsskābju un kanālveida enzīmu aizture no hepatocītiem.

Šīs ir nozīmīgas holestāzes pazīmes, kuras var pierādīt ar laboratorijas testiem. Ja tiek uzturēta holestāze, elementu uzkrāšanās žulti ir toksiska aknām, un, ja tā saglabājas pietiekami ilgi, gala rezultāts ir aknu fibrozes atrofija, kas pazīstama kā aknu ciroze.

Veidi

Pastāv divu veidu holestāze: intrahepatiskā holestāze un ekstrahepatiskā holestāze.

Intrahepatiska holestāze

Intrahepatiska holestāze rodas žults kanāliņos aknās, un tam var būt vairāki cēloņi.

Šie cēloņi ietver plašu infekciju spektru: no vīrusu hepatīta līdz pat žultsvada parazīta iebrukumam (clonorquis sinensis).

Svarīgs iemesls ir arī ģenētiskās anomālijas, kas raksturīgas metabolismam, kā arī noteiktu zāļu patēriņš.

Extrahepatiskā holestāze

Extrahepatisko holestāzi izraisa fiziska žultsvadu barjera. Tos var radīt žultsakmeņu, cistu un audzēju aizsprostojumi, kas ierobežo žults plūsmu.

Simptomi

Holestāzes pacienti var klīniski parādīties dažādos veidos, atkarībā no slimības procesa. Daži simptomi var būt:

- tumšs urīns.

- Sāpes vēdera augšējā labajā daļā.

- slikta dūša vai vemšana.

- Nogurums.

- Nespēja sagremot noteiktus pārtikas produktus.

- māla krāsas vai baltas krāsas izkārnījumi.

- dzeltena āda vai acis.

- pārmērīga nieze.

Vēl viens svarīgs fizisks atradums pacientiem ar holestāzi, īpaši zīdaiņiem, sliktas tauku uzsūkšanās dēļ var būt samazināts augums un mazs ķermeņa svars.

Ne visiem cilvēkiem ar holestāzi nav simptomu, un pieaugušajiem ar hronisku holestāzi bieži nav simptomu.

Cēloņi

Viens no galvenajiem holestāzijas biežuma cēloņiem ir akmeņu veidošanās žultspūslī, kas migrē uz žultsvadiem, aizsprostojot tos.

Žultspūšļa akmeņiem ir vairāki riska faktori, piemēram, sieviešu dzimums, aptaukošanās, vairāku grūtniecību vēsture.

Zāles

Daži medikamenti var būt toksiski vai grūtāk metabolizēt aknas, kam ir svarīga loma zāļu metabolizēšanā.

Citi var atbalstīt žultsakmeņu veidošanos, kas, kā mēs jau iepriekš runājām, ir svarīgs faktors, kas jāņem vērā. Daži no tiem ir:

- Antibiotikas, piemēram, amoksicilīns, ceftriaksons un minociklīns.

- Anaboliskie steroīdi.

- perorālie kontracepcijas līdzekļi.

- Daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns.

- noteiktas zāles (pretepilepsijas, pretsēnīšu, antipsihotiskie, pretmikrobu).

Slimības

Holestāzi var izraisīt dažādas slimības, kas var izraisīt rētu veidošanos vai žultsvadu iekaisumu, piemēram:

- Vīrusi, piemēram, HIV, hepatīts, citomegalovīruss un Epšteina-Barra.

- Autoimūnas slimības, piemēram, primārā žults ciroze, kas var izraisīt imūnsistēmas uzbrukumu un bojāt žultsvadus.

- ģenētiski traucējumi.

- Daži vēža veidi, piemēram, aknu un aizkuņģa dziedzera vēzis, kā arī limfomas.

- Alagille sindroms

Grūtniecības holestāze

To sauc arī par intrahepatisku grūtniecības holestāzi vai dzemdniecības holestāzi. Tā ir bieži sastopama dzemdību patoloģija trešajā grūtniecības trimestrī.

Grūtniecības holestāze var izraisīt iespējamās komplikācijas. Komplikāciju riska dēļ bieži tiek ieteiktas priekšlaicīgas dzemdības.

Intensīvs nieze ir galvenais grūtniecības holestāzes simptoms, kaut arī izsitumu nav. Lielākā daļa sieviešu jūt niezi uz plaukstām vai pēdu zolēm; daudzas reizes nieze mēdz pastiprināties naktī, sarežģot miegu.

Šo modalitāti var papildināt arī ar citiem izplatītākiem holestāzes simptomiem. Ir zināms, ka ir daži ģenētiski, hormonāli un vides faktori, kas var izraisīt patoloģiju.

Iedzimtais faktors

Bieži iemesls ir iedzimtais faktors. Ja mātei vai māsai grūtniecības laikā bija šis stāvoklis, tas var nozīmēt paaugstinātu dzemdniecības holestāzes attīstības risku.

Hormoni

Grūtniecības hormoni var izraisīt arī šo stāvokli. Tas ir tāpēc, ka tie var ietekmēt žultspūšļa darbību, izraisot žults uzkrāšanos orgānā. Tā rezultātā žults sāļi galu galā nonāk asinsritē.

Citi iespējamie cēloņi

Izmaiņas uzturā, īpaši pārtikas eļļās, sezonālās vai īslaicīgās izmaiņas var būt arī stāvokļa cēlonis.

Dvīņu vai vairāk mazuļu piedzimšana var palielināt dzemdniecības holestāzes risku.

Lielākā daļa gadījumu mātei nedraud, bet tie var izraisīt tādas komplikācijas kā priekšlaicīga dzemdība, augļa ciešanas vai nedzīvsdzimušais dzemdības.

Pētījumos, kas publicēti žurnālā Hepatology, sievietēm ar holestāzi grūtniecības laikā vēlāk bija trīs reizes lielāks aknu vēža risks nekā sievietēm grūtniecības laikā bez holestāzes.

Ārstēšana

Liela daļa medicīniskās aprūpes pacientu ar holestāzi ir raksturīga cēloņsakarībai.

Piemēram, ja tiek konstatēts, ka kādas zāles izraisa šo stāvokli, ārsts var ieteikt citas zāles.

Ja obstrukcija, piemēram, žultsakmeņi vai audzējs, izraisa žults veidošanos, ārsts var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos.

Hroniskas holestāzes gadījumā īpaši jāuzmanās, lai novērstu taukos šķīstošo vitamīnu trūkumu, kas ir bieži sastopamas komplikācijas bērniem ar hronisku holestāzi. To panāk, ievadot taukos šķīstošos vitamīnus un kontrolējot reakciju uz terapiju.

Vairumā gadījumu dzemdību holestāze izzūd pēc dzemdībām, pakļaujot skartās sievietes medicīniskai uzraudzībai.

Profilakses pasākumi ietver vakcināciju pret A un B hepatītu, ja esat pakļauts riskam, nelietojat intravenozas zāles un nedalāties ar adatām.

Atsauces

1. Kas ir holestāze ?, (2017), UC veselības tīkls. Christus: redsalud.uc.cl
2. Karolīna Paveza O, sf., Holestāzijas konfrontācija, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
3. Mayo klīnikas personāls (2017), Grūtniecības holestāze, Mayo Cinic: mayoclinic.org
4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), holestāzes ārstēšana un pārvaldība, Medscape: emedicine.medscape.com
5. Alana Biggers, MD, (2017), Viss, kas jums jāzina par holestāzi, HealthLine: healthline.com
6. Cholestasis, nd, MedLinePlus: medlineplus.gov