Holangīts ir infekcija un iekaisums, žultsvadu parasti sākas ekstrahepātiskas žulti, bet, kas var ietekmēt arī intrahepatiska traktu. Parasti žultsvadu aizsprostojums ir saistīts ar akmeņu izvadīšanu no žultspūšļa, kas kavē žults ceļu.
To var izraisīt arī žultsvada stenoze, piemēram, infekcijas procesi, kas saistīti ar HIV, audzēji, iedzimtas anomālijas, kas apdraud žultsvadus, holelitiāzes ārstēšanas ķirurģiska komplikācija vai endoskopiskas ārstēšanas komplikācija.
Primārā sklerozējošā holangīta holangiogramma (Avots: Joy Worthington, Rodžers Čepmens / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Aknas veido žulti un izvada to žultsvados. Žultsvadi ir caurules, kas pārvadā žulti no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnas. Ir intrahepatiski un ekstrahepatiski žultsvadi. Žultspūslis uzglabā žulti un caur cistisko kanālu savienojas ar ekstrahepatiskiem žultsvadiem.
Intrahepatiskos žultsvadus veido virkne kanāliju, kas parasti saplūst divos kanālos - labajā aknu kanālā un kreisajā aknu kanālā.
Ekstrahepātiskajos žultsvados ietilpst parastais aknu un žultsvads. Kopējo aknu kanālu veido labās un kreisās puses aknu kanālu savienība. Kopīgais žultsvads ir kopējā aknu kanāla un cistiskā kanāla savienojums.
Kopējais žultsvads kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu iztukšojas divpadsmitpirkstu zarnā. Tās var būt atdalītas vai savienotas Vatera ampulā vai ļoti tuvu tai. Parasti tukšā dūšā parastais žultsvads ir aizvērts tā galā Oddi sfinktera aizvēršanas dēļ.
Ēdot pārtiku, kas bagāta ar taukiem un olbaltumvielām, Oddi sfinkteris atveras un žults caur žultsvadiem plūst divpadsmitpirkstu zarnā. Ja ir obstrukcija, žultsvadi nespēs aizplūst, palielinās spiediens un baktērijas var kolonizēt gļotādu, izraisot holangītu.
Cholangitis prasa ārstēšanu ar antibiotikām, dekompresiju un žultsvadu kanalizāciju. Tā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kurā nepieciešama hospitalizācija.
Simptomi
Cholangitis raksturo "Charcot Triad", kas ietver sāpes vēderā, drudzi, kā arī ādas un gļotādas dzeltenumu (dzelte). Sāpes parasti izraisa ēdot pārtiku, kurā ir daudz tauku vai graudu (pupas).
Sāpes var būt intensīvas un parasti lokalizējas labajā augšējā kvadrantā un epigastrijā, izstarojot uz muguru un labo plecu. To var pavadīt slikta dūša un vemšana, un tas izzūd ar spazmolītiskiem līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem.
Sākumā dzelti var pavadīt urīna krāsas palielināšanās (hiperkolūrija), bet, progresējot žultsceļu obstrukcijai, var parādīties hipoholija.
Drudzis parādās attēla evolūcijas laikā, tas var būt augsts drudzis ar drebuļiem. Ja holangīts agrīnā stadijā netiek ārstēts, tas var attīstīties septiskos simptomos, kas ietekmē vairākus orgānus. Starp visbiežāk skartajiem orgāniem ir nieres.
Laboratorijas testi parasti uzrāda leikocītu un C-reaktīvā proteīna palielināšanos. Tas var izraisīt aknu darbības izmaiņas, tāpēc fermenti tiek paaugstināti, bilirubīna vērtības mainās.
Vēdera dobuma attēlveidošanas pētījumi atklāj paplašinātu žultsvadu un akmeņu aizsprostojumu, striktūru vai saspiešanu.
Simptomi, aprakstīto laboratorisko vērtību izmaiņas un dilatācijas un obstrukcijas attēli ir pīlāri, kas apstiprina holangīta diagnozi.
Grādi
Cholangitis tiek klasificēts akūtā, atkārtotā, sklerozējošā holangītā, kas saistīts ar HIV, un primārā sklerozējošā holangīta gadījumā. Tiek izmantota arī Longmire akūta holangīta klasifikācija, kas tos klasificē piecos veidos.
- akūts holangīts, kas rodas sekundāri pēc akūta holecistīta
- akūts nomācošs holangīts
- akūts obstruktīvs nomācošs holangīts
- akūts nomācošs holangīts, ko papildina aknu abscess
- akūts neapturējošs holangīts (termins “nomācošs” attiecas uz strutas klātbūtni)
Akūts holangīts tiek klasificēts pēc stāvokļa smaguma trīs grādos. Terapeitiskai uzvedībai ir ļoti svarīgi noteikt smaguma pakāpi.
-I pakāpe, viegla vai vienkārša, kurā parādās viegli drudžains attēls ar ļoti nedaudzām laboratorijas izmaiņām.
- II pakāpe vai mērena, šajā pakāpē ir saistītas divas vai vairākas no šīm izmaiņām: drudzis, kas lielāks vai vienāds ar 39 39C, leikocitoze vai leikopēnija, vecums lielāks vai vienāds ar 75 gadiem, bilirubinēmija lielāka vai vienāda ar 5 mg%, hipoalbuminēmija.
II pakāpes holangīts parasti ātri progresē līdz septiskiem stāvokļiem, ja dekompresija un žults izvadīšana netiek veikta agri.
-Grade III vai smagu sauc par septisko holangītu. Sākotnēji tai ir multiorganu disfunkcija ar hemodinamiskām, nieru, elpošanas, hematoloģiskām, aknu un neiroloģiskām izmaiņām.
Cēloņi
50% holangīta ir saistīti ar akmeņiem žultspūslī, kas pārvietojas žultsvados un aizsprosto tos. Šis aizsprostojums palielina spiedienu žults sistēmā, izraisa kanālu paplašināšanos un zarnu baktēriju kolonizāciju gļotādā.
Tomēr šo stāvokli var izraisīt citas izcelsmes šķēršļi, piemēram, labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji in situ vai blakus esošie orgāni, kas saspiež kādu žults izvadīšanas ceļu daļu.
Vēl viens ne mazāk biežs iemesls ir stenoze, kas rodas iepriekšējo infekcijas procesu dēļ, ļoti bieži pacientiem ar HIV, kā sekas komplikācijām, kas radušās iepriekšējā ķirurģiskā notikuma laikā vai ar nepareizu žultsvadu endoskopisko iejaukšanos.
Mikroorganismi, kas visbiežāk sastopami holangīta gadījumā, ir E. Coli baktērijas, enterokoki, Bacteroides fragilis sugas locekļi un Klebsiella pneumoniae.
Komplikācijas
Viena no nopietnākajām komplikācijām ir žultsvada sienas plīsums ar baktēriju un / vai to toksīnu un žults izplatīšanos asinīs. Tas rada žultsceļu sepsi ar daudzu orgānu un sistēmu disfunkciju, kas var izraisīt pacienta nāvi.
Vietējās komplikācijas ir aknu abscess, pankreatīts un primārā žults ciroze. Vispārējās komplikācijas ir septisks šoks, koma un nāve.
Procedūras
Cholangitis ārstēšanas shēma (Avots: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Jāveic diagnoze, un ārstēšana ir atkarīga no holangīta smaguma pakāpes. Tomēr visos gadījumos ir norāde uz hospitalizāciju, perorālas lietošanas pārtraukšanu un ārstēšanu ar antibiotikām intravenozi vai intramuskulāri.
I pakāpes gadījumā turpiniet iepriekš norādīto ārstēšanu un nogaidiet 48 novērošanas stundas. Ja stāvoklis atkārtojas, kā tas notiek vairumā gadījumu, ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta 7 līdz 10 dienas, un pacients tiek nosūtīts turpmākai sākotnējā cēloņa (žultspūšļa akmeņu) kontrolei un ārstēšanai.
II pakāpes gadījumā mēs turpinām hospitalizāciju, antibiotikas un perorālas lietošanas apturēšanu. Tūlītēja dekompresija un drenāža tiek veikta endoskopiski vai ķirurģiski atkarībā no cēloņa vai veselības centra pieejamības.
III pakāpē pacientam parasti nepieciešama īpaša aprūpe. Dažreiz tas prasa intensīvu rūpību par dažādu organisko mazspēju regulēšanu un ārstēšanu. Ārstēšana ietver arī antibiotikas, un tiklīdz pacients ir stabilizējies, jānovērš obstrukcija.
Atsauces
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Akūtu holangītu prognozējošie faktori ārkārtas ERCP. Alimentārā farmakoloģija un terapija, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Novēlota un neveiksmīga endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija ir saistīta ar sliktāku iznākumu pacientiem ar akūtu holangītu. Klīniskā gastroenteroloģija un hepatoloģija, 10 (10), 1157–1161.
- Lī, JG (2009). Akūta holangīta diagnostika un pārvaldība. Dabas apskats Gastroenteroloģija un hepatoloģija, 6 (9), 533.
- Netters, FH (2014). Cilvēka anatomijas atlants, Professional Edition EBook: ieskaitot Netter Reference. com Piekļuve ar pilnu lejupielādējamu attēlu banku. Elsevier veselības zinātnes.
- Petrovs, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, G. J., van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Agrīna endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija salīdzinājumā ar konservatīvu ārstēšanu akūtā žults pankreatīta gadījumā bez holangīta: randomizētu pētījumu metaanalīze.