Cystostomy ir medicīniska procedūra, kas ļauj , lai iegūtu urīns no pūšļa uz ārpusi ar katetru, izmantojot suprapubic vai caur ķirurģiskās procedūras urīnpūšļa caur suprapubic pieeju.
Cistostomija ir norādīta urīnizvadkanāla obstruktīvās patoloģijās, kas novērš urīnpūšļa iztukšošanos. Tas tiek norādīts, kad obstrukcija ir pabeigta, un urīnpūšļa katetrizāciju nav iespējams iztukšot.
Diagramma, kurā parādīta urīnpūšļa kateterizācija (Avots: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Ir cistostomijas pieraksti no Senās Ēģiptes un Senās Grieķijas, kas ir viena no pirmajām sīkajām atsaucēm uz Celsus, kurš apraksta paņēmienu urīnpūšļa litotomijas veikšanai ("akmeņu vai akmeņu" ekstrakcija) .
Pirmais, kas suprapubiski izmantoja urīnpūšļa iztukšošanu, bija Pjērs Franko 1556. gadā. Tad ķirurgs Žans Baseilhaks (1703-1781) izstrādāja bultiņas formas ceļvedi, kas ļāva veikt procedūru.
Tā ir izplatīta un plaši izmantota uroloģiska procedūra ar mazu saslimstību. Cistostomija ir nepieciešama dažādiem veselības stāvokļiem, un šīs procedūras piemērošanai ir pieejami vairāki paņēmieni.
Cistostomija novērš urīnizvadkanāla un dzimumlocekļa traumas. Tam ir mazāks inficēšanās risks nekā citiem paņēmieniem, un tas samazina traucējumus pacienta seksuālajās aktivitātēs. Tas ir paņēmiens, kuru ļoti pieņem pacienti, kurā to pielieto.
Tehnika
Procedūrai nepieciešami šādi materiāli:
- Starp antiseptiskiem šķīdumiem, piemēram, Povidone, Jodopovidone, Betadine.
-Gaze
-Kauli
-Lauki
-Lidokaīns 2%
-10 ml šļirce
-Cistofix (R)
- urīna savācējs
-Diegs (veļa)
-Traumatiskā adata
-Dresings.
Process
-Pirmkārt, jāapstiprina pilnīga urīna aizturi, kam nepieciešama urīnpūšļa iztukšošana, jo urīnu nevar izvadīt caur urīnizvadkanāla kateterizāciju.
-Izplatīto urīnpūsli apstiprina ar palpāciju.
-Pacients tiek novietots guļus stāvoklī (muguras muguras decubīts).
-Cimdus uzliek.
-Sagatavots suprapubiskais laukums. Suprapubic zonu noskalo un dezinficē ar antiseptisku šķīdumu.
-Lauki tiek novietoti (sterili).
- Mēs turpinām vietējās anestēzijas (2% lidokaīna) ievietošanu. Tam jābūt aspirētam un jāpiemēro pakāpeniski padziļinot un ventilatora formā.
-Komanda (Cistofix) ir salikta.
-Punkcija tiek veikta tieši virs kaunuma, līdz tā sasniedz urīnpūsli, un tajā laikā urīns sāk izdalīties, zondi ievieto vēl par pieciem centimetriem un noņem metāla vadotni vai stobriņu.
-Urīna savācējs ir savienots un katetru ar lina dūrienu piestiprina pie vēdera ādas.
-Lauki tiek noņemti, un teritorija ir pārklāta ar pārsēju.
Cistostomijas veidi
Suprapubisko cistostomiju var veikt ar punkciju vai ar nelielu ķirurģisku griezumu. Pirmajā gadījumā katetru ievieto caur vadotni, un pēc tam to piestiprina pie ādas. Otrajā gadījumā urīnpūšļa sienu sašuj pie ādas.
Cistostomija var būt īslaicīga vai īslaicīga, kamēr obstrukcija izzūd un tiek atjaunota urīnpūšļa aizplūšana caur urīnizvadkanālu; vai arī tas var būt pastāvīgs, ja nepieciešams.
Ir vairākas paņēmieni urīnpūšļa kateterizēšanai, kas mēģina samazināt komplikācijas un izstrādāt arvien drošākas metodes. Atklātā cistostomija ir viena no pirmajām metodēm, ko daudzi urologi izstrādā un joprojām uzskata par drošāko metodi.
Atvērtai cistostomijai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atvērt stomu (atveri) urīnpūslī un vēderā, stomu, kas pēc tam ļaus novietot drenāžas kanulu. Šis paņēmiens ļauj izvairīties no iekšējo orgānu ievainojumiem procedūras laikā.
Pašlaik arvien biežāk tiek izmantota ādas pieeja, kuru vada attēlveidošanas procedūra (fluoroskopija, ultrasonogrāfija). Šīs procedūras ir drošas un samazina komplikāciju risku.
Tiešās perkutānas caurduršanas metodes bieži izmanto ārkārtas gadījumos ar lielu urīnpūšļa izplešanos, lai nekavējoties iztukšotu urīnpūsli un sniegtu pacientam atvieglojumus.
Rūpes
-Jums, kad jārīkojas ar zondi, jums jāmazgā rokas ar ziepēm un ūdeni.
-Jums jāpārliecinās, ka katetra drenāžas caurule nesaraujas vai “neveidojas” un ka -urīns pastāvīgi ieplūst savākšanas maisiņā.
-Urīna savākšanas maisiņš jāglabā zem urīnpūšļa līmeņa.
-Urīna savākšanas maiss jātur tā, lai katetru nevelk un nevelk.
-Pacients var ieiet dušā ar iespiestu katetru un urīna savākšanas maisu, ja vien medicīniskās zāles to neatļauj.
-Kolekcijas maiss jāiztukšo katru dienu vismaz ik pēc astoņām stundām vai kad tas ir pilns.
Lai iztukšotu maisu
–Mazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni. Ja pacienta savākšanas maiss tiek iztukšots, nevis viņš pats, jāizmanto vienreizējie cimdi.
–Noņemiet izteku no notekas savākšanas maisa apakšā un atveriet iztekas vārstu.
- Iztukšojiet urīnu no maisa traukā vai tualetē. Drenāžas caurulei vai snīpim nevajadzētu pieskarties traukam, kur urīns tiek iztukšots.
- Notīriet šķidruma atlikumus kanalizācijas atveres galā ar marles spilventiņu. Aizveriet vārstu un atkal aizveriet kanalizāciju.
–Vēlreiz nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
Indikācijas
-Akūta urīna aizture dažādu iemeslu dēļ; gadījumos, kad katetru nevar ievietot caur urīnizvadkanālu.
-Dažiem pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli.
-Pastāvīga nesaturēšana.
-Refluksa vesikoureterālā.
-Urtraālā trauma. Tas var būt īslaicīgs, kamēr urīnizvadkanāls atjaunojas, vai pastāvīgs, ar neatgriezeniskiem urīnizvadkanāla ievainojumiem.
-Kā urīna novirzīšana pacientiem ar smagiem un invalidizējošiem centrāliem neiroloģiskiem bojājumiem.
-Pacienti ar ļoti ilgstošu urīnizvadkanāla kateterizāciju
-Pacienti ar traumatiskiem urīnpūšļa ievainojumiem un urīnizvadkanāla traumu, kuriem nepieciešama urīna novirzīšana uz laiku vai pastāvīgi.
-Traumatiskas urīnpūšļa traumas
-Pacientiem ar nopietniem infekcioziem procesiem, kad nepieciešama lielu antibiotiku devu ievadīšana, cistostomiju izmanto kā papildu terapiju, lai izvairītos no bakterēmijas, ko rada manipulācijas ar urīnizvadkanālu.
Atsauces
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Tievās zarnas submucosa urīnizvadkanāla striktūru labošanā secīgās sērijās. Uroloģija, 68 (2), 263.-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Transuretraālā suprapubiskā endo-cistostomija (T-SPeC): jauna suprapubiska katetra ievietošanas ierīce. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Bērnu traumatiskas urīnizvadkanāla traumas ķirurģiska pieeja. Pieredze Paulas Universitātes slimnīcā San Vicente. Medeljina 1987.-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Perkutāna, lieldziedzeru, suprapubiska cistostomija: tehnika un rezultāti. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303–306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Prepubic urīna atvasināšana caur pārejošu cistostomiju. Ziņojums par jaunu ķirurģisko paņēmienu. Veterinārija (Montevideo), 50 (193), 14.-25.