NABAS KATETRIZĀCIJA: IEVIETOŠANAS TEHNIKA UN RISKI - MEDICĪNA - 2025

Nabas katetrizācijas ir procedūra, kurā plānas un ļoti elastīga caurule tiek ievietots vēnu vai vienu no divām nabas artērijās nabas celmiem, jaundzimušo. Šīs procedūras mērķis ir nodrošināt tūlītēju asinsvadu piekļuvi, ja perifērās kateterizācijas nav labs risinājums.

Jaundzimušo perifērajiem asinsvadiem ir ļoti grūti piekļūt, it īpaši jaundzimušajiem priekšlaicīgi dzimušiem vai mazu dzimšanas svaru. Piemēram, šo kateterizāciju veic, ja jaundzimušajam ir nepieciešams ņemt asins paraugus, ja ir nepieciešama asins pārliešana vai lai veiktu reanimāciju nestabiliem jaundzimušajiem.

To lieto arī parenterālai hidratācijai vai intravenozām zālēm, kas to prasa, un pat jaundzimušā asinsspiediena mērīšanai. Daži literatūras avoti norāda, ka ar pienācīgu rūpību un bez komplikācijām katetru var nedēļām ilgi ievilināt intralumināli (lūmenā).

Tomēr vairākums ziņo, ka ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas nabas artēriju katetrizācijā un 2 nedēļas nabas vēnu katetrizācijā.

Nabas katetra ievietošanas tehnika

Nabas katetra ievietošanas jaundzimušajam paņēmiens jāveic ļoti piesardzīgi un absolūti pavēlot to. Katetra izvēle būs atkarīga no jaundzimušā stāvokļa svara un priekšlaicīgas paaudzes ziņā.

Piemēram, ļoti mazs dzimšanas svars vai priekšlaicīgs jaundzimušais tiks izmantots 3,5 franču katetru. Jēdziena “jaundzimušais ar pietiekamu svaru” gadījumā tiks izmantots 5 franču kateteris.

Kā iepriekšējas zināšanas, jāapgūst termini “augsta pozīcija” un “zema pozīcija”. Augstais stāvoklis norāda uz lokalizācijas robežu, kas katetra galā var būt jaundzimušā ķermeņa augšējā daļā. Gluži pretēji, zemais stāvoklis norāda uz lokalizācijas robežu, kāda katetra galam var būt jaundzimušā ķermeņa apakšējā daļā.

Katetera galu novietojumam jābūt augstam vai zemam, lai izvairītos no trombozes vai galvenās artērijas tiešo zaru oklūzijas riska, kā arī lai izvairītos no tiešas infūzijas kādā no šīm zarām.

Saskaņā ar pētījumiem zemā stāvoklī novietotiem katetriem ir lielāks komplikāciju risks nekā augstās pozīcijās novietotiem katetriem.

Veicamās darbības, lai ievietotu nabas katetru

Biedru ierobežojumi

Sākumā tiek turētas jaundzimušā 4 ekstremitātes, lai izvairītos no pēkšņām kustībām, kas var apgrūtināt katetra ievietošanu.

Jāuzmanās, lai ekstremitātes būtu vienmēr redzamas, lai pamanītu pēkšņas izmaiņas vai kustības, kas atsaucas uz vasospasmu.

Mērījumi

Mērījumi tiek veikti pareizai izvietošanai. Ir dažādas metodes, kuras tiek izmantotas atkarībā no tā, vai kateteris ir arteriāls vai venozs.

Ja tas ir arteriālais kateteris, augsta stāvokļa gadījumā jaundzimušā svara svaru reizina kg ar 3 un 9 cm pievieno ar nabas celma garumu; rezultāts tiek interpretēts cm.

Zemai pozīcijai jaundzimušā svara svars kilogramos tiek reizināts ar 3, ar celma garumu pievieno 9 cm, un beigās to dala ar 2.

Ievietojot venozo katetru, svaru kilogramos reizina ar 3, pievieno 9 cm, kas atbilst nabas celmam, to dala ar 2 un pievieno 1 cm.

Vēl viena metode, ko bieži izmanto, ir veikt mērījumus no jaundzimušā pleca līdz nabas rētai cm. No šī mērījuma augstajai pozīcijai tiek izmantoti 66%, kā arī mērījums no nabas rētas līdz jaundzimušā xiphoid procesam.

Zemai pozīcijai izmanto tikai 66% (2/3) mērījumu no jaundzimušā pleca līdz nabas rētai.

Asepsis

Tiek veikta nabas celma, jaundzimušā vēdera un izmantojamo instrumentu asepsis un antisepsis.

Mezgls

Celma pamatnē ar elastīgo lenti hemostāzes gadījumā novieto mezglu.

Vēnu un artēriju identificēšana

Jāidentificē viena vēna un divas artērijas. Kā diferenciācijas pazīme ir tāda, ka vēna ir lielāka nekā artērijas un parasti atrodas celma pulksteņa 12 vietā.

Vēna var turpināt asiņot, savukārt artērijas asinsvadu spazmas dēļ gandrīz neizdalās.

Katetra skalošana

Profilaktiski katetru izskalo ar heparinizētu šķīdumu (lai gan nav pierādījumu, kas parādītu, ka tas novērš trombozi katetra galā), un tas ir savienots ar slēgtu trīsceļu krānu.

Asinsvadu paplašināšanās

Katetrizējamais trauks tiek paplašināts ar atdalīšanas knaiblēm, un nabas vēna vai artērija tiek katetrēta paredzētajā augstumā. Katetra virzību nevar piespiest.

Katetra fiksācija

Lai piestiprinātu katetru, ideāla metode ir līmlentes novietošana abās nabas celma pusēs, kā arī divi balsti, kas izvirzīti nedaudz virs celma augstuma. Vēlāk tiek nodota līme, kas satur abus balstus un katetru centrā.

Šādā veidā nabas celms ir redzams uzraudzībai, un nabassaites aprūpi var veikt bez problēmām.

Pozīcijas pārbaude

Visbeidzot, katetru atrašanās vieta jāapstiprina ar torakoabdominālajiem rentgenogrammām.

Nabas katetrizācijas riski un komplikācijas

Ekstremitāšu išēmija

Tā ir biežākā komplikācija ar cianozes klātbūtni vai, gluži pretēji, apakšējo ekstremitāšu balināšanu. Parasti to koriģē ar refleksu vazodilatāciju, sildot kontralaterālo ekstremitāti. Ja katetru neizlabo, katetru vajadzētu noņemt.

Tromboze un embolija

Katetra galam ir tendence uz trombu; ir jāuztur nepārtraukta infūzija.

Infekcijas

Tie rodas asepses un antisepses paņēmienu nepareizas izmantošanas apstākļos.

Asins zudums

Pirms kateterizācijas tos var radīt heparinizācija un slikta hemostāze ar lenti.

Asinsvadu perforācija

Tas notiek, piespiežot katetru uz priekšu, izveidojot kļūdainu katetrizācijas ceļu.

Nekrotizējošs enterokolīts

Tas ir saistīts ar barošanu, kamēr kateters atrodas vietā, lai gan pierādījumu nav daudz.

Arteriālā hipertensija

Parasti tas ir saistīts ar ilgu katetra ilgumu un ar iespējamu trombu veidošanos.

Pēc katetra kopšana

- Veiciet darbības ar stingru aseptisku paņēmienu.

- Pārraugiet dzīvībai svarīgās pazīmes un celma izskatu, pārbaudiet, vai nav asiņošanas.

- Novērot trombozes un / vai vasospasma pazīmes.

- Pierakstiet paņemto asiņu daudzumu un uzpildes šķidruma daudzumu uz medicīnas lapas.

Atsauces

1. Gordons B. Avery, Marija Ann Fletcher. Neonatoloģija: jaundzimušā patofizioloģija un pārvaldība. Panamerican Medical Ed. 537-539 lpp.
2. MacDonald MG. Nabas artēriju kateterizācija. In: MacDonald MG, Ramasethu J, red. Procedūru atlants neonatoloģijā. 3. ed. Filadelfija: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152–70.
3. Barrington KJ. Nabas artēriju katetri jaundzimušajam: katetra gala stāvokļa ietekme. Oksforda, Anglija: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Nabas vēnu kateterizācijas tehnika. (2017) Atgūts no: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Jaundzimušo nabas artēriju kateterizācija: tromboze attiecībā pret katetra galu un stāvokli. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.