BETAMETAZONS: DARBĪBAS MEHĀNISMS, INDIKĀCIJAS, BLAKUSPARĀDĪBAS - MEDICĪNA - 2024

Betametazona ir narkotiku no grupas kortikosteroīdu, ko izmanto cilvēkiem kopš 1960 Neskatoties uz attīstību citās glikokortikoīdi un nesteroīdiem pretiekaisuma zāles (NSAID), betametazons joprojām tiek izmantota dažādām slimībām, jo no tās spēku, efektivitāte un drošības profils.

Tas ir 300 reizes spēcīgāks nekā hidrokortizons, atsauces zāles kortikosteroīdu grupā. Betametazonu var lietot iekšķīgi, injicēt un lokāli gan uz ādas (krēmiem), gan uz acīm (acu pilieni) un pat degunā, izmantojot deguna aerosolu.

Darbības mehānisms

Betametazons ir spēcīgs medikaments ar pretiekaisuma un imūnsupresīvu darbību ar nelielu mineralokortikoīdu iedarbību.

Tās galvenais darbības mehānisms ir olbaltumvielu grupas, kas pazīstama kā lipokortīni, aktivizēšana, kas savukārt kavē fosfolipāzi A2, kas ir atbildīga par leikotriēnu sintēzi no arahidonskābes, tādējādi bloķējot iekaisuma kaskādi.

No otras puses, betametazons iedarbojas tieši uz leikocītiem, kas ir balto asins šūnas, kavējot virkni ķīmisku mediatoru, piemēram, skābes hidrolāzes un interleikīni.

Leikocītu skābes hidrolāžu nomākšanas sekas

Leikocītu skābes hidrolāzes ir spēcīgs ķīmisks mediators, kas vervē baltas asins šūnas iekaisuma vietā.

Bloķējot šī mediatora izdalīšanos, betametazons novērš makrofāgu uzkrāšanos šajā vietā un samazina leikocītu adhēziju pie kapilārā sienas, vienlaikus samazinot tā caurlaidību, tādējādi samazinot iekaisumu.

Mērķis ir novērst iekaisuma šūnu uzkrāšanos šajā apgabalā, kas vēlāk atbrīvos arvien vairāk ķīmisku mediatoru, palielinot kapilāru caurlaidību un piesaistot vairāk šūnu, galu galā izraisot tūsku (šķidruma uzkrāšanos) un iekaisumu.

Interleikīna inhibīcijas sekas

Iekaisums ir virknes sarežģītu ķīmisku mijiedarbību starp šūnām un asinsvadiem rezultāts.

Tie sazinās ar ļoti specifisku ķīmisku mediatoru starpniecību, kas "pieņem darbā" vairāk iekaisuma šūnu iekaisuma rajonā un veicina asinsvadu caurlaidību, lai gan šķidrums, gan šūnas, gan tie paši ķīmiskie mediatori nonāktu skartajā vietā.

No plaša spektra ķīmisko kurjeru, kas iesaistīti šajā procesā, galvenie, kas atbild par asinsvadu caurlaidību, ir histamīns, interleikīns 1 (IL-1), interleikīns 6 (IL-6) un audzēja nekrozes faktors alfa (TNF- alfa).

Šajā ziņā betametazons darbojas, nomācot šo savienojumu sekrēciju iekaisuma šūnās, tādējādi samazinot to spēju migrēt uz vietu, kur notiek iekaisums, kā arī šķidruma ekstravazāciju vai noplūdi apdraudētajā zonā.

Lietošanas indikācijas

Betametazonam ir ļoti dažādas medicīniskās indikācijas: sākot ar parasto ādas iekaisumu un beidzot ar nopietnu autoimūnu slimību, piemēram, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, ārstēšanu.

Deva, ievadīšanas veids un ārstēšanas ilgums būs atkarīgs no katra konkrētā gadījuma. Šeit ir biežāko indikāciju kopsavilkums:

Ādas slimībām

Betametazons ir indicēts atopiskā dermatīta, sēnīšu dermatīta, pemfigus, ekzēmas un psoriāzes ārstēšanai, cita starpā.

Šajos gadījumos lokāli ievada betametazona dipropionāta vai betametazona benzoāta krēma savienojumu, masējot skarto zonu plānā kārtā vienu vai divas reizes dienā.

Acu slimībām

Galvenā oftalmoloģisko pilienu indikācija, kuras aktīvā sastāvdaļa ir betametazons, ir smags alerģisks konjunktivīts, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm. Tomēr potenciālo norāžu saraksts ir garš.

Betametazona acu pilienus, cita starpā, var izmantot daudzās acu slimībās, tādās kā uveīts, chorioretinīts, endoftalmīts, Graves oftalmopātija un keratīts.

Ārstēšanas intervāls, ilgums un kombinācija ar citām zālēm būs atkarīgas no katra pacienta klīniskajiem stāvokļiem. Visos šajos gadījumos ārstēšana ir delikāta, un tā vienmēr jāuzrauga oftalmologam.

Augšējo elpceļu slimībām

Kaut arī ir pieejamas daudzas ārstēšanas metodes, betametazonam ir vieta augšējo elpceļu hronisku iekaisuma stāvokļu, piemēram, turbinātu hipertrofijas, hroniska alerģiska rinosinusīta, sezonāla rinosinusīta un dažos gadījumos mazu deguna polipu, ārstēšanā.

Šajos gadījumos ievadīšanas veids parasti ir deguna aerosols, ko uzklāj, izmantojot piramīdveida shēmu; tas ir, tas tiek iedarbināts 3 vai 4 reizes dienā nedēļā, pēc tam devu samazina līdz 2 reizēm dienā vēl 7 dienas, un tādējādi to secīgi samazina līdz nullei.

Ārstēšana ar betametazonu augšējo elpceļu slimību gadījumā vienmēr tiek pagarināta, un tā jāuzrauga attiecīgā reģiona speciālistam, lai atklātu iespējamo komplikāciju attīstību.

Autoimūnām-imūnreumatoloģiskām slimībām

Galvenā steroīdu, jo īpaši betametazona, lietošanas indikācija ir paredzēta autoimūno un imūnoreumatoloģisko slimību kontrolei.

Zāles parasti ievada iekšķīgi, ārstējot tādus stāvokļus kā polimiozīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, multiplās sklerozes paasinājumi, nodosa poliarterīts, jaukta kolagēna slimība, neapturēts tireoidīts un vaskulīts, lai nosauktu tikai visizplatītākos. izplatīts.

Ja perorāla ārstēšana nav pietiekama, betametazonu var ievadīt parenterāli (injicēt), parasti intramuskulāri. Tas ir izvēles ceļš noteiktām patoloģijām, piemēram, transplantāta un saimnieka slimība.

Betametazons atkal ir delikāts medikaments, kas jāievada tikai stingrā medicīniskā uzraudzībā. Nekad neveicat pašārstēšanos veselības apdraudējuma dēļ, ko tas rada nepietiekamas slimības vai zāļu blakusparādību kontroles dēļ.

Virsnieru mazspējas gadījumā

Betametazonu var izmantot arī virsnieru mazspējas ārstēšanā, tas ir, ja virsnieru dziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu.

Tomēr, ņemot vērā zemo mineralokortikoīdu iedarbību, tas jāapvieno ar šīs grupas narkotikām, lai nodrošinātu pilnīgu ārstēšanu.

Citas norādes

Parasti visus akūtus vai hroniskus iekaisuma traucējumus, kuriem nepieciešama efektīva un tūlītēja simptomu kontrole, var ārstēt ar betametazonu. Šī iemesla dēļ betametazons ir indicēts bronhiālās astmas, anafilaktiskā šoka, hroniska bronhīta un nātrenes krīzēs.

Tāpat gadījumos, kad tiek mēģināts novērst iekaisumu pēc audzēja vai parazīta iznīcināšanai paredzētas terapijas, - ķīmijterapiju, hidatidisko cistu ārstēšanu utt. -, kā profilaksi var izmantot betametazonu, lai izvairītos no sekundāra iekaisuma. uz ārstēšanu pat pirms tās parādīšanās.

Visbeidzot, betametazonu var izmantot augļa plaušu nobriešanai gadījumos, kad pastāv priekšlaicīgas dzemdības risks.

Betametazona blakusparādības

Betametazons ir spēcīgs medikaments un ļoti efektīvs tādu stāvokļu ārstēšanā, kuriem tas ir indicēts. Tomēr tas nav bez nelabvēlīgas ietekmes, daži ir viegli, bet citi - nopietnāki.

Pamatā ir divu veidu blakusparādības: vietēja un sistēmiska.

Vietējās blakusparādības

Lietojot lokāli, īpaši uz ādas un ilgstoši, ir bijuši ziņojumi par:

- Kontaktdermatīts.

- hipertrichoze (matu daudzuma palielināšanās apstrādātajā zonā).

- folikulīts.

- Miliarija.

- Ādas atrofija.

- Sausums.

- hipopigmentācija.

Tā kā absorbcija no vietējās ievadīšanas vietām ir minimāla, reti tiek novērotas sistēmiskas nevēlamas reakcijas, kad zāles lieto vietēji, atšķirībā no gadījumiem, kad ievadīšanas veids ir perorāls vai parenterāls.

Sistēmiskas blakusparādības

Īsas akūtu slimību ārstēšanas procedūras, piemēram, bronhiālā astma, anafilaktiskais šoks vai nātrene, parasti nav saistītas ar smagām vai ilgstošām blakusparādībām.

Visbiežāk šajās situācijās ir kuņģa-zarnu trakta nepanesamība, kas izpaužas kā nelabuma un vemšanas parādīšanās.

Tomēr, ilgstoši ārstējot, var rasties nopietnākas blakusparādības:

- depresija.

- Arteriālā hipertensija.

- suprarrenāla nepietiekamība.

- petehiju izskats (sarkani plankumi uz ādas).

- Tendence uz zilumu veidošanos.

Tāpat pacientiem ar peptiskas čūlas slimību anamnēzē ir augšējās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks, savukārt tiem, kam ir jutība pret zālēm, var rasties alerģiskas reakcijas.

Betametazons bērniem

Bērniem kortikosteroīdu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta, ja vien ieguvumi šķietami neatsver riskus, jo tā lietošana kavē augšanas plāksnes veidošanos, negatīvi ietekmējot bērna galīgo augumu.

Atsauces

1. 1. Stahn, C., Löwenberg, M., Hommes, DW, & Buttgereit, F. (2007). Glikokortikoīdu darbības un selektīvo glikokortikoīdu receptoru agonistu molekulārie mehānismi. Molekulārā un šūnu endokrinoloģija, 275 (1–2), 71. – 78.
   2. MALLAMPALLI, RK, MATHUR, SN, WARNOCK, LJ, SALOME, RG, HUNNINGHAKE, GW, & FIELD, FJ (1996). Betametazona sfingomielīnu hidrolīzes modulācija palielina CTP: holīna fosfāta citidililtransferāzes aktivitāti pieaugušu žurku plaušās. Biochemical Journal, 318 (1), 333-341.
   3. Seitz, M., Dewald, B., Gerber, N., & Baggiolini, M. (1991). Uzlabota neitrofilu aktivējošā peptīda-1 / interleikīna-8 veidošanās reimatoīdā artrīta gadījumā. Klīnisko pētījumu žurnāls, 87 (2), 463–469.
   4. Cunliffe, WJ, Berth-Jones, J., Claudy, A., Fairiss, G., Goldin, D., Gratton, D., … & Young, M. (1992). Kalcipotriola (MC 903) ziedes un betametazona 17-valerāta ziedes salīdzinošs pētījums pacientiem ar psoriāzi vulgaris. Amerikas Dermatoloģijas akadēmijas žurnāls, 26 (5), 736-743.
   5. Rozenbaums, JT, Paraugi, JR, Hefeneiders, SH, & Howes, EL (1987). Intravitreālā interleikīna iekaisuma ietekme uz acīm 1. Archives of Ophthalmology, 105 (8), 1117-1120.
   6. Frankland, AW, & Walker, SR (1975). Intranazālā betametazona valerāta un nātrija kromoglicāta salīdzinājums sezonālā alerģiskā rinīta gadījumā. Klīniskā un eksperimentālā alerģija, 5 (3), 295-300.
   7. Boumpas, DT, Chrousos, GP, Wilder, RL, Cupps, TR, & Balow, JE (1993). Glikokortikoīdu terapija imūnsistēmas izraisītām slimībām: pamata un klīniskā korelācija. Iekšējās medicīnas gadagrāmatas, 119 (12), 1198-1208.
   8. Stjuarts, JD, Sienko, AE, Gonzalez, CL, Christensen, HD, & Rayburn, WF (1998). Placebo kontrolēts salīdzinājums starp vienas un vairākām betametazona devām, paātrinot peļu pēcnācēju nobriešanu plaušās. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 179 (5), 1241–1247.
   9. Hengge, UR, Ruzicka, T., Schwartz, RA, & Cork, MJ (2006). Vietējo glikokortikosteroīdu nelabvēlīgā ietekme. Amerikas Dermatoloģijas akadēmijas žurnāls, 54 (1), 1.-15.
   10. Brinks, A., Koes, BW, Volkers, AC, Verhaar, JA, un Bierma-Zeinstra, SM (2010). Extraartikulāru kortikosteroīdu injekciju nelabvēlīgā ietekme: sistemātisks pārskats. BMC muskuļu un skeleta sistēmas slimības, 11 (1), 206.