Uztriepes ir diagnostikas līdzeklis aktīvai plaušu tuberkuloze. Tas ir laboratorijas paņēmiens, kas ļauj noteikt un izmērīt skābi ātras baktērijas, piemēram, Mycobacterium tuberculosis. Tā ir visā pasaulē visplašāk izmantotā metode, lai diagnosticētu aktīvo plaušu tuberkulozi sabiedrībā un novērtētu ārstēšanas ieguvumus.
Plaušu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis un kas inficē plaušas, bet var ietekmēt citus orgānus un sistēmas. Visā pasaulē vairāk nekā 6 miljoni cilvēku cieš no plaušu tuberkulozes (TB).
M. tuberculosis šūnas krēpu uztriepē (Avots: Microrao / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Mycobacterium tuberculosis un citām ne-tuberkulozes Mycobacterium sugām uz šūnu sienas ir lipīdu pārklājums, kas ir bagāts ar molskābi, kas pēc krāsošanas ar pamata krāsvielām ir izturīgs pret skābes krāsas maiņu.
Tādēļ tiek izmantotas īpašas krāsošanas metodes, piemēram, Zīla-Neelsena metode. Šīs vienkāršās un lētās metodes ļauj sienai saglabāt traipu, kad paraugu izskalo ar skābes šķīdumu, un Mycobacterium siena kļūst sarkana pretstatā citām baktērijām, kas kļūst zilas.
Lai veiktu uztriepes mikroskopiju, ir nepieciešams krēpas paraugs, vēlams ņemt no rīta, kad piecelties. Var izmantot arī audu vai ķermeņa šķidruma paraugus.
Process
Paraugi, kas jāapstrādā uztriepes mikroskopijai, ir krēpu paraugi, audu paraugi vai ķermeņa šķidrumu paraugi. Audu paraugus var iegūt, veicot bronhoskopiju vai veicot limfmezglu vai citu audu biopsijas.
Tā kā tuberkuloze var ietekmēt jebkuru orgānu vai sistēmu, paraugi var būt ļoti dažādi, tajā skaitā: urīna paraugi, cerebrospinālais šķidrums, pleiras šķidrums, ascīta šķidrums, asinis, strutas no atvērtiem dobumiem, biopsijas utt.
Ārpus plaušu bojājuma paraugi jāapstrādā arī kultūrai. Krēpu paraugus savāc rīta stundās pēc celšanās.
Vairākus paraugus var savākt pēc kārtas vai pēc kārtas. Paraugi jāmarķē slēgtās pudelēs ar platu muti. Viņiem jābūt pacienta datiem, parauga veidam un parauga ņemšanas datumam.
Tehniskā procedūra
- Kad paraugs ir iegūts, to var centrifugēt, lai koncentrētu, vai izmantot tieši. Sākotnējā procedūra sastāv no dažu pilienu parauga ievietošanas un izkliedēšanas uz priekšmetstikliņa.
- Paraugu pārklāj ar filtrētu fuksīnu (krāsošanas šķīdumu).
- Pēc tam to karsē, līdz iegūst apmēram trīs bālganu tvaiku izmešus.
- Pagaidiet piecas minūtes, līdz paraugs atdziest, un mazgājiet to ar ūdeni.
- Uz 2 minūtēm to pārklāj ar balināšanas šķīdumu (skābo spirtu).
- To atkal mazgā ar ūdeni.
- Paraugu pārklāj ar metilēnzilo un ļauj nostāvēties vienu minūti.
- Nomazgā ar ūdeni.
- Ļaujiet tai nožūt gaisā un pārejiet uz novērošanu mikroskopā.
Fotoattēls no mikroskopa (Konstantīna Kolosova attēls vietnē www.pixabay.com)
Šī procedūra ir ātra, vienkārša, lēta un ļauj Mycobacterium tuberculosis šūnām iekrāsoties sarkanā krāsā. Šo paņēmienu sauc par Ziehl-Neelsen krāsošanas paņēmienu.
Mikroskopiskā novērošana sastāv no skābi ātri ātras baktērijas klātbūtnes identificēšanas un to kvantitatīvās noteikšanas pa laukiem.
Mycobacterium tuberculosis šūnas parādās kā sarkani, granulēti, izliekti stieņi uz zila fona. Tos var izolēt, savienot pārī vai sagrupēt. Novērošana jāveic pa laukiem, un katrai uztriepei jāpārbauda vismaz 100 lauki.
Rezultātu uzskata par pozitīvu, ja katrā laukā ir vairāk nekā 10 M. tuberculosis šūnas. Tas atbilst 5000 līdz 100 000 bacilliem uz katru parauga mililitru.
Šajos gadījumos to uzskata par pozitīvu attiecībā uz Mycobacterium tuberculosis, jo nontuberculous Mycobacterium vai citām pret skābēm izturīgām baktērijām ir dažādas formas un parasti laukā novērotais daudzums ir mazāks par 10.
Personai, kas pārbauda paraugu, jābūt pieredzei vai kompetencei šo mikroorganismu atklāšanā un atpazīšanā, jo rezultātos var būt viltus negatīvi vai nepatiesi pozitīvi rezultāti.
Ir arī citi fluoroskopiski paņēmieni, kas ir jutīgāki, bet daudz dārgāki. Viens no šādiem paņēmieniem izmanto Auramine-O krāsošanu, lai iegūtu zaļu fluorescenci, vai Auramine O / Rodamīns B iekrāsošanu, lai novērotu dzeltenu / oranžu fluorescenci.
Pozitīvus gadījumus parasti veic attiecībā uz kultūru un antiiogrammu, lai apstiprinātu diagnozi un piemērotu ārstēšanas izvēli.
Kāda ir uztriepes mikroskopija?
Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas ietekmē plaušas un citus ķermeņa orgānus un orgānu sistēmas. Tā ir lipīga slimība, kas izraisa nopietnus elpošanas sistēmas ievainojumus, ja tā netiek pareizi ārstēta, var izraisīt pacienta nāvi.
Tuberkulozi pārnēsā gandrīz tikai ar gaisā suspendētām pilieniņām, kas rodas no pacienta, kas inficēts ar plaušu tuberkulozi, atkrēpošanas. Šīs mazās pilītes var palikt gaisā un tām ir spēja inficēt cilvēku, kas tos ieelpo.
M. tuberculosis šūnas (Avots: NIAID / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Infekcijai nepieciešams ilgstošs kontakta laiks ar inficētu pacientu, kurš pastāvīgi izspiež baciļus slikti vēdināmā vidē. Cilvēki ar imūndeficītu biežāk inficējas.
HIV pozitīvi pacienti biežāk nekā pārējie iedzīvotāji saslimst ar nopietnām elpceļu infekcijām, tai skaitā plaušu tuberkulozi. Tāpēc uztriepes mikroskopijas nozīme ir ātrai un lētai tuberkulozes diagnostikas metodei.
Uztriepes mikroskopija ļauj veikt tuberkulozes bakterioloģisko diagnozi, tomēr pozitīvs rezultāts jāapstiprina ar citiem pētījumiem.
Pētījumos, kas apstiprina tuberkulozes diagnozi, ietilpst radioloģiski izmeklējumi, kas parāda raksturīgus attēlus plaušu augšējās daivās, pozitīvus tuberkulīna testus un pozitīvu paraugu kultūru.
Uztriepes negatīvs
Negatīva uztriepes mikroskopija ne vienmēr izslēdz tuberkulozes diagnozi, jo it īpaši, ja paraugā ir krēpas, baciļu izvadīšana nav pastāvīga. Tādēļ šajos gadījumos, kad ir aizdomas par diagnozi, ir nepieciešami sērijas paraugi.
Pozitīva uztriepe
Pozitīva uztriepes mikroskopija norāda uz tuberkulozi, un tā jāapstiprina ar citiem papildinošiem pētījumiem. Vienmēr, kad rezultāts ir pozitīvs, jāveic kultivēšana un anti-diagramma.
Kad ārstēšana ir noteikta, ilgstošs uztriepes mikroskopijas pozitivitātes skalas samazinājums līdz negatīvu rezultātu iegūšanai ļauj kontrolēt ārstēšanas priekšrocības.
Atsauces
- Aziza, MA (2002). Ārējs kvalitātes novērtējums AFB uztriepes mikroskopijai.
- Desikans, P. (2013). Krēpu uztriepes mikroskopija tuberkulozes gadījumā: vai tā joprojām ir būtiska? Indijas medicīnas pētījumu žurnāls, 137 (3), 442.
- Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2012). Harisona iekšējās medicīnas principi (2012. gads). DL Longo (Red.). Ņujorka: Makgrava-kalna.
- Ngabonziza, JCS, Ssengooba, W., Mutua, F., Torrea, G., Dušime, A., Gasana, M.,… un Muvunyi, CM (2016). Uztriepes mikroskopijas un Xpert pieaugošās ražas diagnostiskā veiktspēja plaušu tuberkulozes noteikšanā Ruandā. BMC infekcijas slimības, 16 (1), 660.
- Sardiñas, M., García, G., Rosarys, MM, Díaz, R., & Mederos, LM (2016). Baziloskopijas kvalitātes kontroles nozīme laboratorijās, kas veic tuberkulozes diagnostiku. Čīles Infektoloģijas žurnāls: Čīles Infektoloģijas biedrības oficiālais orgāns, 33 (3), 282–286.
- Sequeira de Latini, MD, un Barrera, L. (2008). Tuberkulozes bakterioloģiskās diagnostikas rokasgrāmata: standarti un tehniskā rokasgrāmata: 1. daļas uztriepes mikroskopija. Tuberkulozes bakterioloģiskās diagnostikas rokasgrāmatā: standarti un tehniskais ceļvedis: 1. daļas uztriepes mikroskopija (64.-64. Lpp.).