APENDEKTOMIJA: APRAKSTS, KOPŠANA UN KOMPLIKĀCIJAS - MEDICĪNA - 2025

Apendektomija ir ķirurģija ieguvei iekaisuši appendiceal. Šo procedūru veic kā ārkārtas gadījumus apendicīta gadījumā, ņemot vērā risku, ko šī slimība rada. Tā ir mūsdienās visizplatītākā operācija.

Apendektomijas kā ķirurģiskas tehnikas zināšanas un attīstība notika starp 18. un 19. gadsimtu. Pirmā reģistrētā papildinājuma operācija notika 1735. gadā, un to veica militārais ķirurgs Amjans. Apendicīta paņēmiens un diagnostiskās procedūras tiek dokumentētas no 19. gadsimta vidus līdz beigām.

Papildinājums ir struktūra, kas atrodas cecum - resnās zarnas daļā. Orgānu darbība ir bijusi saistīta ar imūno aktivitāti, taču tā nav būtiska struktūra. Apendicīts ir piedēkļa iekaisums, galvenokārt obstrukcijas mehānismu dēļ. Šis stāvoklis, kaut arī bieži, ir potenciāli nopietns.

Apendicīts raksturo simptomus, kas nosaka tā diagnozi, piemēram, sāpes vēderā, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana un dažreiz drudzis. Sāpes klasiski sākas augšējā puslode, un pēc tam izstaro un lokalizējas labajā acs dobumā. Atkarībā no evolūcijas laika papildinājums var perforēties un izraisīt peritonītu.

Papildus klīniskajai pārbaudei apendicīta diagnostiskā pieeja ietver laboratorisko izmeklējumu veikšanu, radioloģiju un ultraskaņu. Apendicīta diagnozi apstiprina balto asinsķermenīšu skaits virs normāla līmeņa vai attēlveidošanas pierādījumi.

Kad apendicīta diagnoze ir noteikta, izvēlētā ārstēšana ir apendektomija. Dažkārt laparotomijas laikā var veikt profilaktisku veselīgā piedēkļa noņemšanu. Profilaktiska apendektomija tiek veikta, iepriekš informējot par pacientu, lai izvairītos no turpmākām operācijām.

Visbiežāk tiek izmantota atvērtā vai tradicionālā apendektomija, un tā sastāv no ķirurģiskas pieejas caur griezumu vēdera sienā. Laparoskopiskā ķirurģija ir instrumentāls paņēmiens, kas parāda iespēju veikt apendektomiju.

Tehnikas apraksts

Vienīgais apendektomijas veikšanas pamatojums ir apendicīta nepārprotama diagnoze. Ņemot vērā operācijas radītās sekas pacientam, ir jābūt atbilstošai iepriekšējai diagnostikas bāzei. Vēsture, precīza klīniskā pārbaude, kā arī laboratorijas un attēlveidošanas izmeklējumi ir svarīgi instrumenti.

Apendektomijas veikšanai ir divas procedūras: tradicionālā metode vai atklātā apendektomija; un laparoskopiskā pieeja.

Atklāta apendektomija

Tradicionālā un visbiežāk izmantotā procedūra ir atvērtā apendektomija. To var veikt kopā ar pacientu vispārējā vai epidurālā anestēzijā atbilstoši operācijas sarežģītībai. Šis paņēmiens sastāv no vairākām fāzēm:

Operatīvās zonas tīrīšana un sterilu pārklāju ievietošana

Tas sastāv no pacienta pielāgošanās ķirurģiskajam aktam. Operācijas zona ir vēdera apakšējais labais kvadrants, papildinājuma topogrāfiskā atrašanās vieta.

Pirmkārt, ar ķirurģisko zonu noskūties, mēs turpinām stingru tīrīšanu ar antiseptiķiem. Pēc tīrīšanas laukums tiek norobežots ar sterilu materiālu, laukiem un loksnēm.

Dieresis ar lidmašīnām

Umlauts ir audu atdalīšana ar griezumiem un griezumiem. Lai lokalizētu papildinājumu vēderā, umlauts jāveic dažādās plaknēs no ārpuses uz iekšpusi: ādā, muskuļu aponeurosis, muskuļos un vēderplēvē. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot skalpeli, knaibles, šķēres un īpašus starplikas.

- Sākotnējais griezums būs atkarīgs no apendicīta klīniskās fāzes, evolūcijas laika un ķirurga lēmuma. Visbiežāk izmantotie griezumi ir McBourney slīpi, Lanz paramedial slīpi un labā infraumbilical pararectalis. Pararektālu parasti lieto gadījumos, kad ir aizdomas par komplikācijām, un, ja nepieciešams, to ir visvieglāk pagarināt.

- Visplašāk izmantotā McBourney tehnika sniedz pārskatu par ķirurģisko procedūru. Ādā tiek izdarīts slīps griezums tieši tās līnijas ārējā trešdaļā, kas novilkta no nabas uz labo jostas daļas galu. Lai to veiktu, griešanai un cauterizācijai tiek izmantots parastais skalpelis un elektroautomātika.

- Kad āda ir atdalīta, tiek pakļauta muskuļu aponeurosis, kas tiks nogriezta un atdalīta, izmantojot šķēres un pinceti. Slīpi muskulis tiek atdalīts atbilstoši šķiedru virzienam, nesagriežot. Atdalot muskuļu plakni, tiek novērota šķērseniskā fascija un vēderplēve, kuru griezums atvērs vēdera dobumu.

Papildinājuma iedarbība un noņemšana

- Pirmā vēdera dobuma pārbaude parādīs, vai ir kāds patoloģisks šķidrums - strutas vai asinis. Resnās zarnas daļa - cecum - atrodas, lai manuāli vai instrumentāli atrastu cecal papildinājumu. Kad pielikums ir pakļauts, tiek pārskatīts tā izskats, ieskaitot piestiprinājumu pie resnās zarnas, kā arī blakus esošo struktūru izskatu.

- Papildinājuma pozīcija attiecībā pret ceku ir zemāka un nedaudz aizmugurē. Pozitīvie varianti var būt sānu, iegurņa un retrocecāli, pieņemot, ka tehnikā ir dažādas sarežģītības pakāpes. Aizmugurējā vai retrocecālā papildinājuma meklēšana ir darbietilpīgāka.

- Papildinājuma ieguve sastāv no vairākām fāzēm. Pirmais posms sastāv no appendikulāras artērijas, kas atrodas tās nesošajā struktūrā (mezoappendiksā), lokalizācijas un saistīšanas. Otrajā fāzē notiek apendikulārās pamatnes dubultā proksimālā un distālā savienošana. Visbeidzot, griezumu veiks ar skalpeli, kas iemērc jodā starp abām ligatūrām.

- Ja celma audi un apendikulārā pamatne ir ļoti bojāti, ķirurgs izvēlas tos invaginācijā. Invaginācijas celms ir šīs struktūras ievadīšana veselos ceka audos un aizvēršana ar neabsorbējamām šuvēm. Tas ir paņēmiens, ko izmanto perforēta vai gangreniska apendicīta gadījumos.

Vēdera dobuma pārskatīšana un tīrīšana

Pirms intervences pabeigšanas nepieciešama rūpīga vēdera dobuma pārbaude. Ligātu pārbaude, aktīva asiņošana, ķirurģiski medicīniska materiāla esamība un orgānu pārbaude ir daļa no šī pārskata. Operācija kulminē ar vēdera dobuma mazgāšanu un aspirāciju, izmantojot fizioloģisko šķīdumu.

Sintēze vai šuves ar plaknēm

Operatīvās zonas slēgšana ir atdalīto plakņu strukturāla atjaunošana umlautā. Audu sintēzi veiks, izmantojot audiem piemērotu šuvju diegu vai skavas.

Šuves būs no dziļākās līdz virspusējai plaknei: vēderplēvei, aponeurozei, muskuļiem, muskuļu fascijai, zemādas šūnu audiem un ādai.

Laparoskopiskā apendektomija

Laparoskopija ir minimāli invazīva tehnika, kuras pamatā ir videokameras un īpašu instrumentu izmantošana vēdera ķirurģiskai pieejai. Laparoskopijas izmantošana apendektomijā ir atkarīga gan no specializēta aprīkojuma un personāla pieejamības, gan no kontrindikāciju neesamības.

Laparoskopiskās apendektomijas indikācija ir saistīta ar pacienta veselības stāvokli. Hemodinamiskā nestabilitāte, peritonīts, vēdera dispensija, ārkārtēja aptaukošanās, elpceļu slimības, grūtniecība un iepriekšējās vēdera operācijas ir kontrindikācijas tā lietošanai.

Laparoskopiskās operācijas fāzes ir līdzīgas atklātajai operācijai. Tiek veikta pacienta sagatavošana, diareze ar lidmašīnām, papildinājuma ekstrakcija, pārskatīšana un aizvēršana ar lidmašīnām, kaut arī ar acīmredzamām atšķirībām.

- Operatīvās zonas tīrīšana ar antiseptiķiem un sterilu lauku izvietošana.

- Izvēlētais anestēzijas veids parasti ir ieelpojams.

- Lidmašīnu diareze ir paredzēta, lai videokamerai un instrumentiem varētu ievadīt trokarus vai portālus. Parasti vēdera sienā tiek veikti divi vai trīs 2 cm griezumi.

- Vēdera dobums ir jāpiepūš ar oglekļa dioksīdu, lai tas palielinātu un ļautu vizualizēt instrumentu uzbūvi un instrumentu kustīgumu.

- Izmantotie instrumenti, piemēram, glāzes, pincetes un šķēres, ir pielāgoti tehnikai. Papildinājuma un tā mezo ligatūras tiek izgatavotas, izmantojot īpašas ligatūras un skavas.

- Galīgo pārskatu veic, pārbaudot ar kameru, mazgājot un iepūšot fizioloģisko šķīdumu. Trokaru noņemšana notiek pirms slēgšanas ar griezumu plaknēm.

Mūsdienās joprojām visplašāk tiek izmantota atvērtā apendektomija; tomēr laparoskopija ir pieņemama alternatīva.

Lai gan izmaksu un ieguvumu attiecība ir dārgāka nekā tradicionālā ķirurģija, šī ir augstāka. Pacienta, kuram veikta laparoskopija, atveseļošanās notiek ātrāk.

Rūpes

Apendektomijas panākumi ir atkarīgi gan no operācijas rezultātiem, gan no pacienta atveseļošanās. Atveseļošanos ietekmē tādi faktori kā vispārējais indivīda stāvoklis, veiktā operācija un reakcija uz procedūru.

Pēcoperācijas aprūpe ir paredzēta komplikāciju novēršanai un hospitalizācijas laika samazināšanai. Nesarežģītu apendektomiju gadījumā stacionārā uzraudzība būs no 24 līdz 48 stundām.

Atveseļošanās no anestēzijas

Pēc operācijas anestēzijas līdzekļu iedarbībai jābūt pilnīgi pretējai. Tiešā pēcoperācijas periodā atveseļošanās telpā tiek veikta iespējamo anestēzijas reakciju novēršana. Anesteziologa pienākums ir kontrolēt un uzraudzīt pilnīgu pacienta atveseļošanos.

Dzimumzīmju kontrole

Vitālo pazīmju, piemēram, sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena un elpošanas, novērošana var brīdināt par agrīnām komplikācijām.

Lai noteiktu drudža klātbūtni, regulāri mēra ķermeņa temperatūru. Vitālo pazīmju stabilitāte ir kritērijs komplikāciju neesamībai un atveseļošanai pēc operācijas.

Diēta

Visas vēdera operācijas ietver atpūtas periodu no zarnu darbības. Pacientam jāuztur absolūts uzturs līdz normālai gremošanas sistēmas kustību atjaunošanai. Pēc norādīšanas tiks sākta šķidra diēta, kurai sekos mīksti ēdieni.

Pēc apendektomijas jāizvairās no bagātīgiem ēdieniem, pākšaugiem vai pārtikas produktiem, kas veicina vēdera izplešanos.

Antibiotiku terapija

Vēdera operācijas var izraisīt intraabdominālu vai operatīvu brūču infekciju. Antibiotiku lietošana ir pasākums, lai izvairītos no infekcijām apendektomijas pēcoperācijas periodā.

Sāpju pārvaldīšana

Biežas ir sāpes pēc apendektomijas. Pēcoperācijas katetru pretsāpju sistēmas ir iespējama stipras sāpju gadījumos.

Hospitalizācijas periodā intravenozus pretsāpju līdzekļus lieto sāpju epizožu ārstēšanai, kas rodas sekundāri pēc ķirurģiskas instrumentācijas. Perorālie sāpju mazinātāji ir paredzēti ambulatorai lietošanai.

Brūces tīrīšana

Viens no pasākumiem operētās brūces infekciju novēršanai ir tās tīrīšana, kas jādara katru dienu. Pirmajās dienās ķirurģiskā zona jāpārklāj ar steriliem pārsējiem.

Medicīniskā kontrole

Regulāras medicīniskās konsultācijas ir uzraudzības pasākums pēcoperācijas periodā. Ambulatorās medicīniskās pārbaudes mērķis ir novērtēt pacienta veselību un pareizu brūču sadzīšanu. Vēlu komplikācijas var noteikt regulāras pārbaudes laikā.

Iespējamās komplikācijas

Apendektomijas komplikācijas var rasties no operācijas, apendicīta stadijas, pacienta fiziskajiem stāvokļiem vai pēcoperācijas aprūpes neveiksmes. Šīs komplikācijas var parādīties agri vai būt novēlotas sekas.

Agrīnas komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir tās, ko izraisa brūču vai vēdera dobuma infekcijas. Citas komplikācijas, kas rodas, var būt intraabdominālās asiņošanas, nejauši orgānu ievainojumi un zarnu satura noplūde, jo tiek zaudētas piedēkļu celmu saites vai saknes nekroze.

Infekcijas

Infekcijas rodas vēdera dobuma un brūces baktēriju piesārņojuma dēļ. Dīgļu, īpaši baktēriju, klātbūtne var notikt nesterila materiāla lietošanas, intraoperatīva piesārņojuma vai zarnu baktēriju noplūdes dēļ perforēta vai gangreniska apendicīta gadījumos.

Starp biežākajām infekcijām ir intraabdominālie abscesi un vēdera sienas abscesi.

Infekcioza komplikācija ietver pacienta uzturēšanos slimnīcā. Šīs komplikācijas ārstēšanas pasākumi ir antibiotiku lietošana, abscesa aizplūšana un operatīvās brūces tīrīšana.

Iekšēja asiņošana

Intraabdomināla asiņošana rodas asiņojošu trauku dēļ neuzmanīgas hemostāzes vai asinsvadu saistaudu zaudēšanas dēļ. Nejaušs orgānu ievainojums var izraisīt asiņošanu.

Bezmaksas asinis vēdera dobumā kairina vēderplēvi, izraisot stipras sāpes un atkarībā no zaudēto asiņu daudzuma - hipovolēmiskā šoka pazīmes. Asiņošana vēdera dobumā prasa operāciju, lai atrastu asiņošanas avotu un to labotu.

Orgānu ievainojumi

Apendektomijas attīstībā var rasties nejauši ievainojumi orgāniem, kas atrodas blakus papildinājumam. Orgāna ievainojums jāārstē, tiklīdz tas tiek atklāts, un, ja tas ir nozīmīgs, tas prasa operāciju.

Citas agrīnas komplikācijas

- Svešķermeņi, kas sastāv no medicīniska materiāla un kas nejauši palikuši vēdera dobumā, izraisīs iekaisuma reakcijas, nopietnas infekcijas un sāpes.

- Urīnpūšļa katetra lietošana operācijas laikā var izraisīt urīnizvadkanāla traumas vai urīnceļu infekcijas, kas ir neliela komplikācija.

Vēlu komplikācijas

Ilgi pēc apendektomijas var rasties divas komplikācijas: trūces operētā brūcē un saaugumi.

Brūces trūces

To veido vēdera satura noplūde šuvju atdalīšanās rezultātā brūču iekšējās plaknēs. Viņu parastais nosaukums ir notikumi, un, lai arī tie nerada lielu risku, tie var izraisīt sāpes un, lai tos labotu, nepieciešama operācija.

Adhēzijas

Adhēzijas, ko sauc arī par atlokiem, ir novēlotas iekaisuma reakcijas rezultāts, ko rada intraabdominālie instrumenti. Vieglos gadījumos tie ir tikai diskomforta vai sāpju cēlonis. Tās ārstēšanu veic, izmantojot pretsāpju līdzekļus.

Kad atloki pielīp zināmai zarnas daļai, tie var izraisīt rotāciju uz asi vai tā lūmena saspiešanu, izraisot zarnu aizsprostojumu.

Aizsegts vai saspiests viskozs nozīmē zarnu tranzīta pārtraukšanu un viscerāla infarkta iespējamību. Adhēzijas aizsprostojums ir ķirurģiska ārkārtas situācija.

Atsauces

1. Santacroce, L (2017). Apendektomija. Atgūts no emedicine.medscape.com
2. Vikipēdija (2018). Pielikums (anatomija). Atgūts no vietnes en.wikipedia.org
3. Vikipēdija (2018). Apendektomija. Atgūts no vietnes en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Apendicīta simptomi, cēloņi, ārstēšana un ķirurģija. Atgūts no vietnes medicinenet.com
5. Deiviss, CP (sf). Apendektomija. Atgūts no vietnes medicinenet.com
6. Bellehaninna, Lielbritānija (2017). Atklāta apaendektomijas tehnika. Atgūts no emedicine.medscape.com
7. Šuhatovičs, Y. (2017). Laparoskopiskā apendektomija. Atgūts no emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Apendektomija. Atgūts no portāla healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everting jums jāzina par apendicītu. Atgūts no portāla healthline.com