PLACENTAS AKRETA: SIMPTOMI, CĒLOŅI, VEIDI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Accretism definē stāvokli, kad placenta ir patoloģiski pievienots dzemdē. Nenormāla placentas pielipšana rada aizkavēšanos tās izraidīšanā, tāpēc nepieciešama tās manuāla un pat ķirurģiska noņemšana. Pirmoreiz to aprakstīja 1937. gadā ārsts Frederiks Irvings.

Placenta ir svarīga embrionālās un augļa attīstības struktūra. Grūtniecības laikā tas ir dzemdes pielikums, kas nepieciešams uzturam un skābekļa piegādei grūtniecības produktam. Placenta piestiprināšanās pie dzemdes notiek horiona villi dēļ.

PLACENTA. Avots: OpenStax koledža, izmantojot Wikimedia Commons

Pēc olšūnas apaugļošanas ar spermu olšūna, kas veidojas, šūnu dalīšanās dēļ piedzīvo virkni izmaiņu. Vairāki dalījumi veido blastocistu, un tā ārējais slānis - trofoblasts - radīs placentu. Trofoblastiskās šūnas asociējas ar dzemdes decidālajām šūnām, nosakot šī orgāna implantāciju.

Ar placentas implantāciju ir saistītas vairākas problēmas, sākot no patoloģiskas vietas līdz priekšlaicīgai atslāņošanai. Placentas akreta nodrošina normālu augļa attīstību, bet tai ir mātes komplikācija pēc dzemdībām. Puerperal asiņošana ir galvenā klīniskā pazīme un simptoms.

Pirmais placentas akreta cēlonis ir iepriekšējās dzemdes operācijas. Tiek lēsts, ka šo noviržu biežums ir pieaudzis pēdējos trīsdesmit gados, šobrīd tas ir 3 no tūkstošiem grūtniecību. Tas, iespējams, ir saistīts ar operāciju un ķeizargriezienu skaita palielināšanos šajā laika posmā.

Ir aprakstīti trīs neparastas placentas implantācijas veidi atkarībā no horiona villu iebrukuma myometrium: akreta, pieauguma un percreta.

Ārstēšana vairumā gadījumu sastāv no pilnīgas histerektomijas tūlīt pēc dzemdībām.

Simptomi

Sākumā klīniskās pazīmes un simptomi ir reti. Faktiski grūtniecības laikā simptomu bieži nav. Biežākie klīniskie atklājumi ir placentas piegādes ierobežošana un dzemdes asiņošana ar dzemdību laikā pēc dzemdībām.

Sāpes nav bieži sastopams simptoms, tomēr to var izraisīt nepatīkami piestiprinātas placentas izraidīšana.

Ierobežojums piegādāt placentu

Tas sastāv no placentas izvadīšanas - dzemdības - kavēšanās, kurai vajadzētu notikt 30 minūšu laikā pēc dzemdībām. Koriona villu pielipšana miometrijam novērš placentas atdalīšanos.

Puerperal mātes asiņošana

Grūtnieces dzemdes gultā ir lieliska asiņu padeve. Normālos gadījumos pēcdzemdību laikā placentas sabrukšanas laikā ir ierobežota asiņošana. Ilgstoša dzemdes kontrakcija veicina asiņojošu asinsvadu slēgšanu.

Kad ir akreta, placenta var daļēji atdalīties vai neatdalīties; abos gadījumos notiek ievērojama asiņošana.

Villu iebrukuma pakāpe ir saistīta ar asiņošanas intensitāti. Mēģinājums veikt manuālu piegādi tikai pasliktina asiņošanu.

Sāpes

Placentas pielipšana dzemdei ir nesāpīga. Pirmsdzemdību placentas akreta diagnoze notiek ar ultraskaņas novērošanu vai tad, ja ir klīniskas aizdomas.

Tomēr, ja dzemdības nenotiek, dzemdes kontrakciju rezultātā var rasties vidējas vai stipras sāpes.

Tāpat kā asiņošanas gadījumā, dzemdību veicināšana vai manuāla piegāde ir sāpīga, un tā ir arī kontrindicēta.

Cēloņi

Decidua ir lineāra struktūra, kas atrodas endometrijā un veidojas grūtniecības laikā. Šī struktūra ļauj nostiprināt placentu, papildus nodrošinot embriju ar skābekli, barības vielām un aizsardzību.

Decidua veicina arī hormonu, augšanas faktoru un svarīgu olbaltumvielu, piemēram, citokīnu, sekrēciju.

Dekidualās līnijas daļu, kas nonāk saskarē ar placentu, sauc par decidua basalis vai placentu. Konkrēti, šī decidua daļa uztur kontroli pār trofoblastu augšanu un iebrukumu. Ja decidua basalis nav vai tas ir pasliktinājies, trofoblastiskā invāzija - un horiona villi - iejaucas miometrijā.

Jebkurš neparasts stāvoklis, veidojoties decidua basalis, var izraisīt akretu. Galvenais placentas adhēzijas cēlonis ir iepriekšējās dzemdes operācijas iespējamā rētas vai adhēzijas bojājuma dēļ, kas rodas no šīm procedūrām.

Iepriekšējās ķeizargrieziena

Statistiski pastāv korelācija starp ķeizargrieziena skaitu un iespēju uzrādīt placentas akretu. Ķeizargrieziens ir ķirurģiska palīdzība grūtniecībai, un gan instrumentācija, gan manuālā piegāde ir faktori, kas var sabojāt endometriju.

Vairāku grūtniecību

Atkārtota grūtniecība palielina placentas pielipšanas risku. Katra grūtniecība ir saistīta ar dzemdes traumu un līdz ar to ar iespējamu endometrija traumu, rētām vai saaugumiem.

Jo lielāks sievietes grūtniecības skaits, jo lielāks ir arī placentas aizture, kas prasa manipulācijas un manuālu ekstrakciju.

Īss starpģenētiskais periods

Tas attiecas uz īso laiku, kas sievietēm paiet starp vienu un otru grūtniecību. Tā rezultātā rodas dzemdes struktūra, kas, iespējams, nav pilnībā atguvusies no iepriekšējās grūtniecības.

Vecums

Vecums ir svarīgs faktors, kas jāņem vērā, saskaroties ar placentas atkārtotas pievienošanās iespēju. Dzemde tiek pakļauta tādam pašam novecošanās procesam kā pārējie orgāni. Ar vecumu palielinās placentas pielipšanas risks akreta dēļ.

Ir noteikts, ka vecums virs 35 gadiem ir placentas akreta iemesls, kā arī riska faktors.

Dzemdes fibroīdu izgriešana

Labdabīgu miometrija audzēju noņemšana ietver ne tikai manipulācijas ar dzemdi, bet arī atlikušo rētu veidošanos.

Dzemdes kuretāža

Aborta gadījumos dzemdes kuretāža ir endometrija virsmas tīrīšanas forma. Tas tiek darīts, lai iegūtu placentas paliekas un izvairītos no asiņošanas to aizturi dēļ.

Tā ir procedūra, kuras rezultātā var rasties endometrija vai miometrija traumas, kā arī rētas.

Ašermana sindroms

Tas ir sindroms, ko izraisa endometrija rētaudi, kas izraisa menstruāciju izmaiņas vai neesamību. To sauc par intrauterīnām sinohijām (saaugumiem), ko veicina dzemdes kuretāža vai endometrioze.

Ašermana sindroms apgrūtina grūtniecību pastāvēšanu, tomēr, kad tās notiek, stāvoklis kļūst par nozīmīgu placentas akreta riska faktoru.

Veidi

PLACENTĀRĀ AKRETISMA VEIDI. Avots: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, izmantojot Wikimedia Commons

Patoloģisku dzemdes implantāciju var klasificēt pēc horiona villi iespiešanās dziļuma miometrijā. Turklāt placentas pielipšanas virsma attiecībā pret dzemdi nodrošina vēl vienu klasifikāciju.

- Atbilstoši villi dziļumam

Ir trīs akreta pakāpes attiecībā uz miometrija invāziju: placentas akreta, pieauguma un percreta.

Placenta accreta

Tas ir visizplatītākais no 3, kam raksturīga placentas adhēzija ar miometriju, ja nav decidual līnijas. Tas notiek 70% līdz 75% gadījumu, un dažreiz var apsvērt manuālu noņemšanu, saglabājot dzemdi.

Placenta pieaugums

Tas notiek 15 līdz 20% gadījumu. Koriona villi sasniedz dzemdes muskuļus. Šis akreta tips ir stingrs, un vienīgais izšķirtspējas veids ir pilnīga histerektomija.

Placenta percreta

Visizplatītākais un vissmagākais akrācijas veids (5–10%). Šajā šķirnē villi iziet cauri miometrijam un var sasniegt orgāna serosu. Ir iespējama orgānu un struktūru invāzija, kas atrodas blakus dzemdei, un tā palielina smagumu.

- Atbilstoši ieviešanas pakāpei

Placentas pielipšana var būt pilnīga vai daļēja, atkarībā no placentas un miometrija saskares virsmas.

Kopā

Visa placenta ir piestiprināta pie dzemdes muskuļa, un tā ir plašu rētaudu klātbūtnes vai bojājumu sekas.

Iepriekšējais endometrija ievainojums ir predisponēts tam, ka nav decidiālas līnijas, kas novērš villu iespiešanos. Kad tā notiek, histerektomija ir vienīgā iespējamā ārstēšana.

Daļējs

Saukta arī par fokusa placentas akretu. Tas sastāv no placentas daļas, kas piestiprināta pie miometrija. Kad tas notiek, ir iespējams veikt konservatīvu ārstēšanu, tādējādi izvairoties no dzemdes izgriešanas.

Ārstēšana

Placenta accreta ir stāvoklis, kas rada augstu mātes un augļa saslimstības un mirstības risku. Fakts, ka šajos gadījumos ir grūti gan profilakse, gan konservatīva ārstēšana.

Patoloģiski pielipušās placentas manuāla noņemšana ir aprakstīta kā alternatīva, it īpaši patiesajā placentas akretā. Tomēr pilnīga histerektomija ir ārstēšanas metode.

Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (RCOG) ir izstrādājusi rokasgrāmatu placentas akretācijas pārvaldībai. Agrīna diagnostika un pacienta uzraudzība grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīga.

Šī iemesla dēļ gaidāmajai mātei jābūt informētai un pareizi orientētai pirms histerektomijas iespējas.

Pamatelementi, kas jāņem vērā, lai garantētu labu histerektomijas rezultātu:

- Specializēta medicīniskā aprūpe no grūtniecības sākuma, papildus uzraudzībai un pacienta norādījumiem.

- ķirurģiskas darbības plānošana, kurā iekļauta labākā alternatīva gan anestēzijai, gan procedūras veikšanai.

- operācijas laikā ir asinis un asins pagatavojumi.

- Daudzdisciplināra pieeja pacientu aprūpei un sagatavošanai operācijai.

- Centrā, kur tiks veikta histerektomija, turiet starpposma vai intensīvās terapijas istabu.

Ir aprakstītas citas konservatīvas metodes. Dzemdes artērijas ligācija vai embolizācija, papildus metotreksāta lietošanai placentas krustojuma izšķīdināšanai.

Pašlaik terapeitiskā pieeja ir vērsta uz histerektomijas veikšanu tūlīt pēc plānotās ķeizargrieziena.

Komplikācijas

Ar agrīnu diagnostiku, grūtniecības uzraudzību un pareizu medicīnisko terapiju var izvairīties no placentas pielipšanas komplikācijām.

Ja placentas akreta klātbūtne nav zināma, diagnoze ir atradums dzemdību laikā vai ķeizargrieziena laikā. Ātrā medicīniskā personāla rīcība noteiks attēla prognozi.

Komplikācijas, ko var izraisīt placentas akreta, ir:

- masīva asiņošana ar hipovolēmijas vai hipovolemijas šoka risku.

- priekšlaicīgas dzemdības, ieskaitot visas iespējamās komplikācijas augļa nenobriešanas dēļ.

- Neauglība, sekundāra histerektomijai.

- Izkliedēta intravaskulāra koagulācija.

- Venoza trombembolija.

- Uroloģiski ievainojumi gan urīnvadē, gan urīnpūslī.

- fistulu veidošanās starp maksts un urīnpūsli.

- Dzemdes plīsums, kas saistīts ar placentas veidošanos, ir ļoti reti sastopams, bet tas ir aprakstīts.

- Mātes nāve.

Atsauces

1. Irving, F; Hertigs, A (1939). Placentas akreta pētījums. Atgūts no ajog.org
2. (sf). Placentas attīstība. Atgūts no vietnē vietnesmecisiology.com
3. Wikipedia (pēdējais rev. 2018). Lapkoku. Atjaunots no en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Placentas akreta (placentas akreta). Atgūts no vietnes msdmanuals.com
5. Sudrabs, RM; Filiāle, W (2018). Placenta accreta spektrs. Jauns Anglijas medicīnas žurnāls. Atgūts no intramed.net
6. Bārtels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spektrs: patoloģijas, molekulārās bioloģijas un biomarķieru pārskats. Slimību marķieri. Atgūts no hindawi.com
7. Kilkojens, A; Šenoja-Bangle, AS; Roberts, dīdžejs; Klarks S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Placenta accreta, placentas pieaugums un placentas percreta MR: pērles un nekļūdīgi. Atgūts no ajronline.org
8. Amerikāņu grūtniecības personāls (pēdējais rev. 2017). Placenta accreta. Atgūts no americanpregnancy.org
9. (sf). Ašermana sindroms. Atjaunots no my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Sudrabs, RM (pēdējais rev. 2018). Placenta accreta spektra klīniskās pazīmes un diagnoze (placentas accreta, Increta un percreta). Atjaunots no uptodate.com
11. Resnik, R; Sudrabs, RM (pēdējais rev. 2018). Placenta accreta spektra pārvaldība (placenta accreta, Increta un percreta). Atjaunots no uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - nobijusies un pieaugoša komplikācija. Atgūts no vietnes medscape.com
13. Morija, M; Kusaka, H; Šimizu, K; Toyoda, N (1998). Placenta percreta izraisīts spontāns dzemdes plīsums 28 grūtniecības nedēļā: ziņojums par gadījumu. Dzemdniecības un ginekoloģijas pētījumu žurnālā. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
14. Broids, N (2018). Jaunākās rcog norādes par placentu praevia un accreta. Atgūts no vietnes medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belforts, MA; Burtons, Dž. Kolinss, SL; Dornans, S; Jurkovic, D; Kaimē, G; Karaliste, J; Sudrabs, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia un placentas accreta: diagnostika un vadība. Zaļās puses vadlīnija Nr. 27ª. Atgūts no obgyn.onlinelibrary.wiley.com.