AHILIJA: CĒLOŅI, PATOFIZIOLOĢIJA UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Acolia ir trūkums krāsojuma fekālijām trūkuma dēļ žults pigmentu savā struktūrā. Angļu valodas ekvivalents acholia vairāk attiecas uz žults izplūdes neesamību, nevis uz fekāliju krāsas maiņu, taču viņi apgalvo, ka viena no ahholas sekām ir bālu vai baltu izkārnījumu izraidīšana.

Tās etimoloģija ir ļoti vienkārša: priedēklis “a-” nozīmē “bez” vai “trūkst”, bet pārējā vārda kolija attiecas uz žulti, nevis uz krāsu, kā var uzskatīt, pateicoties tā līdzībai kas ir uzrakstīts un kas tiek runāts. Burtiski tas būtu tulkots kā “bez žults” vai “bez žults”.

Akholijai ir vairāki cēloņi, un tie visi ir saistīti ar žults ražošanas vai izdalīšanās trūkumu vai samazināšanos divpadsmitpirkstu zarnā. Galvenais iemesls ir žultsvadu, galvenokārt kopējā žultsvada, aizsprostojums. Ārstēšana būs atkarīga no cēloņa, un tā var būt ķirurģiska vai medicīniska.

Cēloņi

Holestāze

Tas ir žults plūsmas aizsprostojums vai pārtraukšana, kas neļauj žulti sasniegt tievajās zarnās, īpaši divpadsmitpirkstu zarnā.

Papildus ahholijai holestāze ir saistīta ar kolūriju, dzelti un smagu niezi. Šis nosacījums ir sadalīts divās lielās grupās atkarībā no aizsprostojuma līmeņa vai problēmas izcelsmes:

Intrahepatiska holestāze

Šāda veida holestāzes gadījumā bojājumi, kas to izraisa, notiek tieši aknās vai aizsprostoti žultsvadi joprojām atrodas aknu parenhīmā. Pastāv patoloģijas, kas izraisa akūtu vai hronisku intrahepatisku holestāzi, starp tām:

Asas

- vīrusu hepatīts.

- toksisks hepatīts.

- Pēcoperācijas labdabīga holestāze.

- aknu abscesi.

Hronika pediatrijā

- Žultsvadu atrēzija.

- Caroli slimība.

- Bīlera slimība.

- Arteriohepatiskā displāzija.

- Alfa-1-antitripsīna deficīts.

Hroniska pieaugušajiem

- sklerozējošs holangīts.

- Žults ciroze.

- holangiokarcinoma.

- autoimūns hepatīts.

- Sarkoidoze.

- amiloidoze.

Cits

- Sirdskaite.

- grūtniecības holestāze.

- Hodžkina slimība.

- atkārtota labdabīga holestāze.

Extrahepatiskā holestāze

Šajā gadījumā nav tieša aknu bojājuma, bet drīzāk eksogēna žultsvadu aizsprostojums dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot šādus:

- Žultsakmeņi (holedoholitiāze).

- audzēji aizkuņģa dziedzera galvā.

- žultsvadu vēzis.

- holangīts.

- pankreatīts.

- Parastās žultsvada cistas.

- Žults ceļu ascariāze.

Narkotikas

Narkotiku izraisīta hepatotoksicitāte veido līdz 40% no narkotiku izraisītas aknu mazspējas gadījumiem, un tās sekas ir apdraudēta žults plūsma un aholija.

Ir daudz zāļu, kas spēj izraisīt aknu bojājumus, tāpēc tikai svarīgākās tiek minētas pa grupām:

Antibiotikas

- cefalosporīni.

- makrolīdi.

- hinoloni.

- Penicilīni.

Psihotrops

- hlorpromazīns.

- haloperidols.

- Barbiturāti.

- Sertralīns.

Pretiekaisuma līdzekļi

- Diklofenaks.

- Ibuprofēns.

- Meloksikāms.

- Celekoksibs.

Antihipertensīvs līdzeklis

- Kaptoprils.

- Irbesartāns.

- Metildopa.

Sirds un asinsvadu līdzekļi

- Diurētiskie līdzekļi.

- Klopidrogrels.

- Varfarīns.

Hipoglikēmiskie līdzekļi

- glimepirīds.

- metformīns.

Citi

- Steroīdi.

- Statīni.

- Ranitidīns.

- ciklofosfamīds.

- parenterāls uzturs.

Patofizioloģija

Žults, ko parasti sauc par žults, ražo aknas un uzglabā žultspūslī. Šī viela ne tikai veic gremošanas darbus, palīdzot taukskābju emulsijai, bet arī palīdz transportēt un izvadīt noteiktus atkritumu produktus.

Šis pēdējais uzdevums ir svarīgs, runājot par hemoglobīna sadalīšanos. Galīgie elementi, kad hemoglobīns tiek atdalīts, ir globīns un "hema" grupa, kas pēc tam, kad tiek pakļauti virknei bioķīmisko procesu aknās, beidzot tiek pārveidots par bilirubīnu un dzelzi.

Bilirubīns

Bilirubīns sākotnēji atrodams ārpus aknām nekonjugētā vai netiešā veidā. Pārvadāts ar albumīnu, tas nonāk aknās, kur tas saistās ar glikuronskābi, konjugējas un pēc tam uzkrājas žultspūslī. Tur savienojas ar citiem elementiem, piemēram, holesterīnu, lecitīnu, žults sāļiem un ūdeni, veidojot žulti.

Žults

Kad žults ir izveidota un uzglabāta, ir sagaidāms, ka tās atbrīvošanai tiek noteikti īpaši stimuli. Šie stimuli parasti ir ēdiena uzņemšana un tā pāreja caur gremošanas traktu. Tajā laikā žults atstāj žultspūsli un caur žultsvadiem un kopējo žultsvadu nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Iekļūstot zarnās, noteiktu bilirubīna procentuālo daudzumu, kas veido žulti, zarnu flora pārveido urobilinogēnos un sterkobilinogēnos, bezkrāsainos un ūdenī šķīstošos savienojumos, kas seko dažādiem ceļiem. Sterkobilinogēns tiek oksidēts un kļūst par sterkobilīnu, kas izkārnījumiem piešķir brūnu vai oranžu nokrāsu.

Visu šo procesu var mainīt, ja žults ražošana nav pietiekama vai ja tās izdalīšanos daļēji vai pilnībā ierobežo žultsvadu aizsprostojums.

Aholiski izkārnījumi

Ja žults nesasniedz divpadsmitpirkstu zarnas, bilirubīns netiek transportēts uz tievo zarnu, un zarnu baktēriju darbība uz to nav iespējama.

Sakarā ar to netiek ražots sterkobilinogēns un mazāk no tā oksidācijas produkta - sterkobilīna. Tā kā nav neviena elementa, kas krāsotu izkārnījumus, tie tiek izraidīti bezkrāsaini vai bāli.

Autori piešķir atšķirīgas nokrāsas aholiskajiem izkārnījumiem. Daži tos raksturo kā bāla, māla krāsas, špakteles, dzidru, krītu vai vienkārši baltu.

Nozīmīgs tas viss ir tas, ka aholiskie izkārnījumi vienmēr būs saistīti ar traucējumiem žults ražošanā vai transportēšanā, kas ir ļoti vadoša ārsta klīniskā pazīme.

Ārstēšana

Lai novērstu aholiju, ir jānovērš tās cēlonis. Starp terapeitiskajām alternatīvām ir medicīniskā un ķirurģiskā.

Ķirurģiskā ārstēšana

Choledochal akmeņi bieži tiek nošķirti, izmantojot zemākas gremošanas trakta endoskopijas, bet tiem, kas uzkrājas žultspūslī, nepieciešama operācija.

Visizplatītākā operācija ir holecistektomija vai žultspūšļa noņemšana. Dažus audzējus var operēt, lai atjaunotu žults plūsmu, kā arī lokālas striktūras un cistas.

Medicīniskā palīdzība

Infekciozie holestāzes cēloņi, akūti vai hroniski, jāārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem. Aknu un žults abscesi bieži rodas no vairākiem mikrobiem, piemēram, baktērijām un parazītiem, tāpēc antibiotikas un antihelmintiķi var būt noderīgi. Pēc izvēles ir penicilīni, nitazoksanīds, albendazols un metronidazols.

Autoimūnas un depo patoloģijas parasti ārstē ar steroīdiem un imūnmodulatoriem. Daudzas vēža slimības, kas izraisa holestāzi un aholiju, sākotnēji jāārstē ar ķīmijterapiju, un pēc tam tiek apsvērtas iespējamās ķirurģiskās alternatīvas.

Atsauces

1. Rodē Teiksidors, Džoana (2007). Dzelte un holestāze Bieži sastopami kuņģa un zarnu trakta simptomi, 10. nodaļa, 183.-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reiss Šneiders, Ana Claudia un Reverbel da Silveira, Themis (2015). Bērnu un pusaudžu ciroze: pārskats. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392–405.
3. Bellomo-Brandao MA et al. (2010). Jaundzimušās holestāzes diferenciālā diagnoze: klīniskie un laboratoriskie parametri. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morāle, Laura; Velez, Natālija un Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoksicitāte: zāļu izraisīts holestātiskais raksturojums. Kolumbijas žurnāls par Gastroenteroloģiju, 31 (1): 36–47.
5. Vikipēdija (2017). Acolia. Atgūts no: es.wikipedia.org