AKNU ABSCESS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Aknas abscess ir kolekcija strutas ieskauj šķiedrainu kapsulu ietvaros aknām. Tas ir jebkura infekcijas procesa rezultāts, kas noved pie aknu parenhīmas (audu) un stromas (struktūras) sekundāras iznīcināšanas.

Tās izcelsmē ir iesaistīti dažādi baktērijas, kas biežāk sastopami vīriešiem un vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Visbiežāk tas notiek tropiskajās valstīs. Tas var izpausties kā viens abscess vai vairāki abscesi, un tas ietekmē aknu labo daivu pat 90% gadījumu.

Aknu abscess (vairāki perēkļi)
Autors: Džeimss Heilmans, MD, no Wikimedia Commons

Klīniskajā gaitā tai ir mērena mirstība (2–12%) un tā var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi, kurai parasti ir letāls iznākums, ja tā netiek diagnosticēta un ārstēta ātri un atbilstoši.

Tās prognoze un ārstēšana ir atkarīga no iesaistītajiem dīgļiem, un gandrīz vissarežģītākos gadījumos operācija ir nepieciešama pilnīgai izzušanai.

Simptomi

Simptomi, kas rodas personai ar aknu abscesu, ir dažādi, un to smagums būs saistīts ar līdzekli, kas rada abscesu, evolūcijas laiku un viņu imūnsistēmas integritāti.

Tie tiks uzstādīti mainīgā laika posmā no 2 līdz 4 nedēļām, jo ​​jaunāks cilvēks ir smagāks un ātrāks. Kopumā mēs atradīsim:

• Drudzis (ar drebuļiem vai bez tiem). Atkarībā no izraisītāja smaguma pakāpes. Mikozēs gandrīz nav; vidēji smaga vai augsta amebiasis; smagas pyogenic abscesu gadījumā.
• Sāpes vēderā. Progresējoša izskata, kas atrodas labajā pusē (retos gadījumos tas attiecas uz visu vēderu), ar mainīgu intensitāti, nomācošu vai durošu raksturu, nepārtraukts, bez kustību saasinājumiem un saasinājumiem.
• Straujš un piespiedu svara zaudēšana.
• Nakts svīšana.
• Ādas dzelte (dzelte) ar vai bez pavadoša niezes (nieze).
• Slikta dūša un / vai vemšana.
• Māla krāsas izkārnījumi. Bilirubīna metabolisma samazināšanās produkts aknās.
• Mākoņains vai krāsains urīns, parasti no brūnas līdz melnai (izskatās kā kola).
• Vispārējs vājums

Gados vecākiem cilvēkiem simptomi būs mazāk izteikti. Ja abscess atrodas zem diafragmas, var vienlaikus pastāvēt tādi elpošanas simptomi kā klepus un pleirātiskas sāpes, kas izstaro uz labo plecu.

Parasti ir atrodama holecistektomija (žultspūšļa noņemšana), žultsakmeņi (žultsakmeņi), alkohola lietošana un diabēts.

Cēloņi

Aknu abscesa cēlonis ir infekcija aknu līmenī. Šīs infekcijas izcelsme var būt:

1. Žultsceļa (40%) veidošanās aknu, stenozes vai jaunveidojumu dēļ, un tas notiek augoši no žultspūšļa līdz aknām.
2. Portāls (16%), kas ir sekundārs infekcijas procesam citā intraabdominālajā orgānā, par ko liecina apendicīts, divertikulīts vai zarnu iekaisuma slimība, kas apdraud portāla venozo cirkulāciju.
3. Kaimiņos esošās struktūras (6%), piemēram, žultspūšļa vai resnās zarnas, infekcija un ar to saistītība izplatās tieši aknās.
4. Jebkuras izcelsmes bakteriēmijas (7%).
5. Aknu trauma (5%), iepriekš attīstoties hematomai, kas sekundāri inficējas.
6. Kriptogēnas (26%), neskaidras vai nezināmas izcelsmes infekcijas.

Abscesi var būt vienreizēji (60–70%) vai vairāki (30–40%). Atkarībā no iesaistītajiem mikrobiem, mēs varam sadalīt aknu abscesus trīs lielās grupās:

1. Pyogenic (baktēriju)
2. Amebijas
3. Mycotic

Nav pārliecinošas statistikas par viena vai otra izplatību, jo tā ir atkarīga no vietas, kur tika veikts pētījums, lielākoties attīstotās valstīs veidojot piogēno tipu un jaunattīstības valstīs - amoebisko tipu.

Jā, ir noteikts skaidrs pyogenic abscesu izplatība cilvēkiem ar cukura diabētu.

Piogēns aknu abscess

Enterobacteriaceae, īpaši Escherichia coli un Klebsiella spp., Ir visizplatītākā etioloģija, kaut arī Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. un Bacteroides spp.

Amebiskais aknu abscess

Biežāk tas notiek jaunattīstības valstīs, un tas ir endēmisks dažās valstīs, piemēram, Meksikā, kur tā ir sabiedrības veselības problēma.

Amēba (Entamoeba histolytica) nonāk aknās caur portāla cirkulāciju, kas ir visizplatītākais ekstraintestinālās amebiasis veids.

Parasti pacientam ir bijis endēmiska apgabala apmeklējums laika posmā, kas var ilgt līdz 5 mēnešiem iepriekš, vai arī viņš ir cietis no amoebiskas dizentērijas 8 līdz 12 nedēļu laikā pirms simptomu parādīšanās.

Sēnīšu aknu abscess

Tās rodas gandrīz tikai pacientiem ar imūnsistēmas nomākumu ar HIV infekciju vai tiem, kuri saņem ķīmijterapiju, vai kuriem ir veikta orgānu transplantācija. Kortikosteroīdu ievadīšana palielina tā parādīšanās iespēju.

Mucor spp un Candida spp.

Diagnoze

Papildus klīniskajiem atklājumiem (hipotensija, tahikardija un tahiapnoja) un simptomiem, uz kuriem atsaucas pacients, aknu abscesa diagnoze ietver laboratorisko testu un attēlveidošanas pētījumu veikšanu apstiprinājuma iegūšanai.

Laboratorijā jūs atradīsit ievērojamu balto asins šūnu līmeņa paaugstināšanos, anēmiju, kā arī paaugstinātu sedimentācijas ātrumu un C-reaktīvo olbaltumvielu (CRP) līmeni.

Tāpat tiks mainīti aknu funkcijas testi, palielinoties transamināžu, sārmainās fosfatāzes (tā līmeņa paaugstināšanās liecina par pyogenic abscesu 70% gadījumu) un bilirubīnu līmenim, kā arī olbaltumvielu daudzuma samazinājumam uz albumīna rēķina. (hipoalbuminēmija).

Atsevišķā stāvošā vienkāršā vēdera rentgenogrammā var būt norādošas pazīmes: gaisa un šķidruma līmenis abscesa dobumā. Aknu attēlu var redzēt nobīdītu uz leju, lielāku nekā parasti, vai arī, nobīdot diafragmu uz augšu.

Ja abscess ir subdiaphragmatic, krūšu kurvja rentgenogrammā var parādīties arī izmaiņas: atelektāze un pat pleiras izsvīdums.

Izvēlētā diagnostiskā metode ir vēdera dobuma ultraskaņa, kuras jutība ir 85-95%. Tā priekšrocība ir neinvazīva, viegli pieejama un lēta, kā arī terapeitiska (abscesu var izvadīt, virzot smalkās adatas punkciju).

Datorizētās aksiālās tomogrāfijas (CT) jutība ir 95–100%, kas rada neērtības no tās augstajām izmaksām un nav pieejama visās vietās, taču tas ir galīgais apstiprinošais pētījums.

Aknu abscesa CT un pārejošas atšķirības aknu vājināšanā:
A-CT bez kontrasta aksiālajā plaknē parāda hipodense, precīzi definētu multilokulāru abscesu labajā aknu daivā (VII un VIII segments) un kreisās daivas mediālajā segmentā ( IV b).
B-CT ar kontrastu arteriālajā fāzē parāda reģionālās vājināšanās atšķirības kreisajā daivā blakus kreisās aknu daivas abscesam (baltā bultiņa) ar nelielu blīvuma palielināšanos (pārejošas aknu vājināšanās atšķirības, THAD).
C - portāla fāze: parāda, ka iepriekš atzīmētais THAD kreisajā daivā blakus abscesam ir kļuvis izolēts ar pārējām aknām (baltā bultiņa).
D - vēlīnā fāze: atkal THAD paliek izolēts ar pārējām aknām (baltā bultiņa).
Dr Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava un Dr. VM Kulkarni, izmantojot Wikimedia Commons un mainījis autors (@DrFcoZapata)

Komplikācijas

Aknu abscesa komplikācijas galvenokārt izriet no to izcelsmes.

10-20% gadījumu var sarežģīt abscesa plīsums ar sekojošu satura noplūdi vēdera dobumā, kas novedīs pie peritonīta, septicēmijas un sepsi.

Otra iespēja ir tāda, ka plīsums rodas sakarā ar saikni un paplašināšanos uz blakus esošajām struktūrām, no kurām visbiežāk veidojas pleiras dobums (subdiaphragmatic abscesi), kas noved pie empiēmas, uz perikarda dobumu (tie, kas atrodas kreisajā daivā) vai retāk kols.

Imūndeficīti pacienti ar smagu hipoalbuminēmiju (nepietiekams uzturs) un diabētu ir vairāk pakļauti komplikācijām. Pēdējā gadījumā komplikāciju risks trīskāršojas.

Prognoze

Kopumā agri diagnosticētu un atbilstoši ārstētu gadījumu prognoze ir laba. Slikti prognostiskie faktori ir:

• Vairāki abscesi
• Abscesa dobuma tilpums> 500 ml
• Labās hemidiafragmas vai pleiras izsvīduma paaugstināšanās
• Spontāns vai traumatisks abscesa plīsums ar intraabdominālu drenāžu
• Encefalopātija
• Kopējais bilirubīna līmenis> 3,5 mg / dL
• Hemoglobīns <8 g / dL
• Albumīns <2 g / dL
• Cukura diabēts.

Gadījumi, kurus sarežģī sepse vai šoks, ir tie gadījumi, kuriem parasti ir letāls iznākums, īpaši abscesu gadījumā, kas izplūst krūškurvja dobumā.

Ārstēšana

Tāpat kā komplikācijas, ārstēšana tiks orientēta arī uz cēloni, papildus ņemot vērā personas klīniskos apstākļus (nopietnību vai nē) diagnozes laikā.

Nesarežģītos gadījumos izvēlētās ārstēšanas metodes ir atbilstošu medikamentu ievadīšana, kā arī abscesa aizplūšana, izmantojot adatas punkciju ar eho vadību, ievietojot drenāžas katetru vai ķirurģiski.

Piogēno abscesu gadījumā ir vairākas shēmas, taču vienmēr tiek izmantota divu plaša spektra antibiotiku kombinācija (ja kultivēšanas iespēja nav pieejama). Visos gadījumos 2 līdz 4 ārstēšanas nedēļas.

Amebisko aknu abscesi jāārstē ar metronidazolu 7 līdz 10 dienas vai pēc tam vismaz 10 dienas ar tinidazolu.

Sēnīšu abscesi tiek ārstēti ar amfotericīnu B vai flukonazolu vismaz 15 dienas, uzraugot amfotericīna augsto toksicitāti.

Lai arī iepriekš operācija bija izplatītākā ārstēšanas metode, apvienojumā ar zāļu terapiju, tehnoloģiskie sasniegumi ļāva to rezervēt sarežģītiem gadījumiem.

Pārvaldībā vienmēr jāiekļauj abscesa aizplūšana. Drenāžas paņēmieni ietver perkutānas adatas drenāžu ar ultraskaņu vai ar CT palīdzību, katetru ievietošanas drenāžu, ķirurģisku drenāžu vai drenāžu ar speciālu paņēmienu, ko sauc par endoskopisko retrogodālo holangiopankreogrāfiju (ERCP).

Abscesu, kas lielāki par 5 centimetriem un atrodas aknu labajā daivā, gadījumā ir vēlams izvietot drenāžas katetru, jo terapeitiskā neveiksme līdz 50% ir pierādīta gadījumos, kad šķidrumu izvada ar adatu.

Operācijai ir absolūtā indikācija abscesu gadījumā, kas atrodas kreisajā daivā (sakarā ar komplikāciju risku ar aizplūšanu perikarda virzienā), daudzos abscesos, lokalizētos abscesos (iekšēji septatos un sadalītos mazos dobumos) vai ja ir bijusi slikta reakcija uz ārstēšanu pēc 7 dienām pēc perkutānas kanalizācijas.

Atsauces

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Aknu abscess: klīniskais raksturojums, attēlveidošana un pārvaldība Loayza slimnīcā 5 gadu laikā. Gastroenterols. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Aknu abscesa komplikāciju epidemioloģija un prognostiskie faktori Meksikas ziemeļaustrumos. Universitātes medicīna. 2017; 19 (77): 178-183.
3. Osmans K, Srinivasa S, Koea J. Aknu abscess: mūsdienu prezentācija un pārvaldība Rietumu populācijā. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Baktēriju aknu abscesa etioloģija un klīniskās izpausmes. Pētījums par 102 gadījumiem. Medicīna 2018; 97: 38 (e12326).
5. Džan Dž, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Iepriekšējās vēdera operācijas ietekme uz pyogenic aknu abscesa klīniskajām īpašībām un prognozi. Medicīna 2018; 97: 39 (e12290).
6. Nekomplicēta amebiskā aknu abscesa diagnostika un ārstēšana. 2014. IMSS 282-10 klīniskās prakses rokasgrāmata. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y, et al. Sarežģīts amoebisko aknu abscess, kas atvērts pleiras dobumā. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Romano AF, González CJ. Mucormycosis aknu abscesi. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Liela pyogenic aknu abscesa perkutāna ārstēšana. Ēģipte J Rad un Nucl Med 2014; 45 (1): 109–115.
10. Kāns A et al. Aknu abscesa aizplūšana ar aspirācijas palīdzību, salīdzinot ar pigmenta astes katetru: perspektīvs pētījums. Int Surg J, 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Aknu abscesi Radioloģiskā diagnostika un perkutāna ārstēšana. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.