PERSONĪBAS ROBEŽU ROBEŽAS: SIMPTOMI UN CĒLOŅI - GEOGRAFÍA - 2025

Robežlīnijas personības traucējumi (BPD) ir personības traucējumi, ko raksturo ar vētrainus dzīvi, garastāvokli un nestabilas personiskās attiecības, un ir zems self - cieņu.

BPD visbiežāk rodas agrīnā pieaugušā vecumā. Ilgtspējīgs mijiedarbības modelis ar citiem modeļiem saglabājas gadiem ilgi un parasti ir saistīts ar personas paštēlu.

Šis uzvedības modelis pastāv vairākās dzīves jomās: mājās, darbā un sabiedriskajā dzīvē. Šie cilvēki ir ļoti jutīgi pret apkārtējās vides apstākļiem. Atteikuma vai atdalīšanās uztvere no citas personas var izraisīt pamatīgas pārmaiņas domās, uzvedībā, pieķeršanās un paštēlā.

Viņi izjūt dziļas bailes par pamešanu un neatbilstošu naidu pat tad, ja saskaras ar īslaicīgu atdalīšanos vai kad neizbēgami mainās plāni. Šīs bailes no pamešanas ir saistītas ar neiecietību būt vienam un nepieciešamību būt ar citiem cilvēkiem.

Īpaši simptomi

Personai ar BPD bieži ir raksturīga impulsīva uzvedība, un tai ir lielākā daļa no šiem simptomiem:

• Satriecoši centieni izvairīties no reālas vai iedomātas pamešanas.
• Ilgtspējīgs un intensīvs personisko attiecību modelis, ko raksturo idealizācijas un devalvācijas galējības.
• Identitātes maiņa, piemēram, nestabils paštēls.
• Impulsivitāte vismaz divās sev potenciāli kaitīgās jomās: tērēšana, sekss, narkotisko vielu lietošana, iedzeršana, neapdomīga braukšana.
• Atkārtota pašnāvnieciska uzvedība, žesti, draudi vai paškaitēšana.
• Emocionālā nestabilitāte.
• Hroniskas tukšuma sajūtas.
• Intensīvas un neatbilstošas ​​dusmas vai grūtības kontrolēt dusmas; pastāvīgas dusmas, cīnās.
• Ar stresu saistītas paranojas domas.
• Satriecoši centieni izvairīties no reālas vai iedomātas pamešanas.
• Gaidāmās atdalīšanās vai noraidīšanas uztvere var izraisīt pamatīgas izmaiņas paštēlā, emocijās, domās un uzvedībā.
• Persona ar BPD būs ļoti jutīga pret to, kas notiek viņu vidē, un izjutīs intensīvas bailes no pamešanas vai noraidīšanas, pat ja atdalīšana ir īslaicīga.

Emocijas

Cilvēki ar BPD emocijas izjūt dziļāk, ilgāk un vieglāk nekā citi cilvēki. Šīs emocijas var parādīties atkārtoti un ilgstoši saglabāties, apgrūtinot cilvēkiem ar BPD atgriešanos normalizētā stāvoklī.

Cilvēki ar BPD bieži ir entuziasma pilni un ideālisti. Tomēr viņus var satriekt negatīvas emocijas, piedzīvojot intensīvas skumjas, kaunu vai pazemojumus.

Viņi ir īpaši jutīgi pret noraidīšanas, kritikas vai uztvertās neveiksmes izjūtām. Pirms apgūt citas pārvarēšanas stratēģijas, jūsu centieni kontrolēt negatīvas emocijas var izraisīt paškaitējumu vai pašnāvniecisku izturēšanos.

Papildus intensīvu emociju izjūtai cilvēki ar BPD piedzīvo lielas emocionālās svārstības, pārmaiņas starp dusmām un nemieru vai starp depresiju un nemieru, kas ir izplatītas.

Intensīvas un neilgtspējīgas personiskās attiecības

Cilvēki ar BPD var idealizēt savus tuviniekus, pieprasīt pavadīt daudz laika ar viņiem un bieži attiecību sākumā dalīties ar intīmām detaļām.

Tomēr viņi var ātri pāriet no idealizācijas līdz devalvācijai, jūtot, ka citi cilvēki nerūpējas pietiekami vai nedod pietiekami daudz.

Šie cilvēki var izjust līdzjūtību un dot ieguldījumu citiem, bet tikai ar cerību, ka viņi "tur atradīsies". Viņiem ir nosliece uz pēkšņām izmaiņām citu uztverē, uzskatot viņus par labiem balstiem vai nežēlīgiem sodītājiem.

Šo parādību sauc par melnbalto domāšanu, un tā ietver pāreju no citu idealizēšanas uz viņu devalvāciju.

Identitātes maiņa

Pastāv pēkšņas paštēla izmaiņas; profesionālo mērķu, vērtību un vēlmju maiņa. Var mainīties viedokļi vai plāni par karjeru, seksuālo identitāti, vērtībām vai draugu tipiem.

Lai arī parasti viņiem ir slikta paštēls, cilvēkiem ar BPD dažreiz var būt sajūtas, ka viņi vispār nepastāv. Šī pieredze bieži rodas situācijās, kad persona izjūt pieķeršanās un atbalsta trūkumu.

Izziņas

Intensīvās emocijas, kuras piedzīvo cilvēki ar BPD, var apgrūtināt viņu uzmanības koncentrēšanu vai koncentrēšanos.

Faktiski šiem cilvēkiem ir tendence šķirties, reaģējot uz sāpīgu notikumu; prāts novirza uzmanību prom no notikuma, domājams, lai atvairītu intensīvas emocijas.

Lai arī šī tendence bloķēt spēcīgas emocijas var sniegt īslaicīgu atvieglojumu, tai var būt arī blakus efekts, samazinot parasto emociju pieredzi.

Dažreiz to var pateikt, kad cilvēks ar BPD disociējas, jo viņu balss vai sejas izteiksmes kļūst plakanas vai šķiet apjucis. Citreiz disociācija ir tik tikko pamanāma.

Paškaitējums vai pašnāvība

Paškaitējums vai pašnāvnieciska izturēšanās ir viens no DSM IV diagnostikas kritērijiem. Šīs izturēšanās izturēšanās var būt sarežģīta.

Ir pierādījumi, ka vīriešiem, kuriem diagnosticēts BPD, ir divreiz lielāka pašnāvību iespējamība nekā sievietēm. Ir arī pierādījumi, ka ievērojamam procentam vīriešu, kuri izdarījuši pašnāvību, varētu būt diagnosticēta BPD.

Pašsavainošanās ir izplatīta parādība, un tā var notikt ar pašnāvības mēģinājumiem vai bez tiem. Pašsavainošanās iemesli ir: naida izteikšana, sevis sodīšana un atraušanās no emocionālām sāpēm vai sarežģītiem apstākļiem.

Turpretī pašnāvības mēģinājumi atspoguļo pārliecību, ka citiem pēc pašnāvības būs labāk. Gan paškaitējums, gan pašnāvnieciska izturēšanās ir reakcija uz negatīvām emocijām.

Cēloņi

Pierādījumi liecina, ka BPD un posttraumatiskā stresa traucējumi var būt kaut kādā veidā saistīti. Pašlaik tiek uzskatīts, ka šo traucējumu iemesls ir biopsihosociāls; Svarīgi ir bioloģiskie, psiholoģiskie un sociālie faktori.

Ģenētiskās ietekmes

Personības pierobežas traucējumi (BPD) ir saistīti ar garastāvokļa traucējumiem un biežāk sastopami ģimenēs, kurās ir šī problēma. Tiek lēsts, ka BPD pārmantojamība ir 65%.

Dažas iezīmes, piemēram, impulsivitāti, var mantot, kaut arī svarīga ir arī vides ietekme.

Vides ietekme

Viena no psihosociālām ietekmēm ir agrīnas traumas iespējamā ietekme uz BPD, piemēram, seksuāla un fiziska vardarbība. 1994. gadā pētnieki Vāgners un Lineāns izmeklēšanā ar sievietēm ar BPD atklāja, ka 76% ziņoja, ka ir cietuši no bērnu seksuālas vardarbības.

Citā Zanarini 1997. gada pētījumā 91% cilvēku ar BPD ziņoja par ļaunprātīgu izmantošanu un 92% bez uzmanības pirms 18 gadu vecuma.

Smadzeņu patoloģijas

Vairākos neiroattēlu pētījumos cilvēkiem ar BPD ir atklāts smadzeņu reģionu samazinājums, kas saistīts ar stresa un emociju reakciju regulēšanu: hipokampā, orbitofrontālajā garozā un amgidālā, cita starpā.

Hipokampā

Parasti tas ir mazāks cilvēkiem ar BPD, kā arī cilvēkiem ar posttraumatiskā stresa traucējumiem.

Tomēr BPD, atšķirībā no PTSS, amigdala mēdz būt mazāka.

Amigdala

Amigdala ir aktīvāka un mazāka kādam ar BPD, kas ir atrasts arī cilvēkiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem.

Prefrontālā garozā

Tā mēdz būt mazāk aktīva cilvēkiem ar BPD, īpaši, ja atgādina par pamešanas pieredzi.

Hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass

Hipotalāma-hipofīzes un virsnieru ass regulē kortizola, ar stresu saistīta hormona, ražošanu. Kortizola ražošanai ir tendence paaugstināties cilvēkiem ar BPD, kas norāda uz hiperaktivitāti uz HPA asi.

Tas viņiem rada lielāku bioloģisko reakciju uz stresu, kas var izskaidrot lielāku neaizsargātību pret aizkaitināmību.

Palielināta kortizola ražošana ir saistīta arī ar paaugstinātu pašnāvnieciskas uzvedības risku.

Neirobioloģiskie faktori

Estrogēns

2003. gada pētījumā atklājās, ka simptomus sievietēm ar BPD paredzēja izmaiņas estrogēna līmenī menstruālo ciklu laikā.

Neiroloģiskais raksts

Jauns pētījums, ko 2013. gadā publicēja Toronto Universitātes doktors Entonijs Ruocco, ir izcēlis divus smadzeņu darbības modeļus, kas var būt pamatā šo traucējumu raksturīgajai emocionālajai nestabilitātei:

• Paaugstināta aktivitāte ir aprakstīta smadzeņu ķēdēs, kas ir atbildīgas par negatīviem emocionāliem pārdzīvojumiem.
• Smadzeņu ķēžu aktivizēšanas samazināšana, kas parasti regulē vai nomāc šīs negatīvās emocijas.

Šie divi neironu tīkli ir disfunkcionāli frontālajos limbiskajos reģionos, lai gan konkrētie reģioni starp indivīdiem ir ļoti atšķirīgi.

Diagnoze

Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV

Vispārējs nestabilitātes modelis starppersonu attiecībās, paštēls un efektivitāte, kā arī ievērojama impulsivitāte, kas sākas agrīnā pieaugušā vecumā un notiek dažādos kontekstos, kā norāda pieci (vai vairāk) no šiem jautājumiem:

1. Satriecoši centieni izvairīties no reālas vai iedomātas pamešanas. Piezīme: neietver pašnāvniecisku vai sevi kropļojošu uzvedību, kas ir iekļauta 5. kritērijā.
2. Nestabilu un intensīvu starppersonu attiecību modelis, kam raksturīga alternatīva starp idealizācijas un devalvācijas galējībām.
3. Identitātes maiņa: apsūdzēts un pastāvīgi nestabils paštēls vai sevis izjūta.
4. Impulsivitāte vismaz divās jomās, kas potenciāli var kaitēt jums pašam (piemēram, tēriņi, sekss, narkotisko vielu lietošana, neapdomīga braukšana, iedzeršana). Piezīme: neietver pašnāvniecisku vai sevi kropļojošu uzvedību, kas ir iekļauta 5. kritērijā.
5. Atkārtota pašnāvnieciska izturēšanās, mēģinājumi vai draudi vai pašsakropļojoša rīcība.
6. Afektīva nestabilitāte izteiktas garastāvokļa reaktivitātes dēļ (piemēram, intensīvas disforijas, aizkaitināmības vai nemiera epizodes, kas parasti ilgst dažas stundas un reti dažas dienas).
7. Hroniskas tukšuma sajūtas.
8. Neatbilstošas ​​un intensīvas dusmas vai grūtības kontrolēt dusmas (piemēram, biežas rūdījuma parādīšanās, pastāvīgas dusmas, atkārtotas fiziskas cīņas).
9. Pārejoša paranojas ideja, kas saistīta ar stresu vai smagiem disociācijas simptomiem.

Diagnostikas kritēriji saskaņā ar ICD-10

Pasaules Veselības organizācijas ICD-10 definē traucējumus, kas konceptuāli ir līdzīgi robežas personības traucējumiem, kurus sauc par emocionālās nestabilitātes personības traucējumiem. Tālāk ir aprakstīti divi tā apakštipi.

Impulsīvs apakštips

Jābūt vismaz trim no šiem, vienam no tiem jābūt (2):

1. izteikta tendence rīkoties negaidīti un neņemot vērā sekas;
2. izteikta tendence iesaistīties strīdīgā uzvedībā un konfliktēt ar citiem, it īpaši, ja impulsīvas darbības tiek kritizētas vai satracinātas;
3. tieksme nonākt vardarbības vai dusmu uzliesmojumos bez iespējas kontrolēt sprādzienu iznākumu;
4. grūtības saglabāt jebkuru darbības virzienu, kas nepiedāvā tūlītēju atlīdzību;
5. nestabils un kaprīzs noskaņojums.

Robežlīnijas tips

Jābūt vismaz trim no impulsīvā tipa simptomiem, vismaz diviem no šiem:

1. neskaidrība par savu tēlu;
2. tieksme iesaistīties intensīvās un nestabilās attiecībās, bieži novedot pie emocionālām krīzēm;
3. pārmērīgas pūles, lai izvairītos no pamešanas;
4. atkārtoti draudi vai paškaitēšanas darbības;
5. hroniskas tukšuma sajūtas;
6. demonstrē impulsīvu uzvedību, piemēram, ātruma pārsniegšanu vai narkotisko vielu lietošanu.

Diferenciālā diagnoze

Ir komorbēti (vienlaikus radušies) apstākļi, kas ir raksturīgi BPD. Salīdzinot ar citiem personības traucējumiem, cilvēkiem ar BPD bija augstāks rādītājs, kas atbilst šādiem kritērijiem:

• Garastāvokļa traucējumi, tai skaitā liela depresija un bipolāri traucējumi.
• Trauksmes traucējumi, ieskaitot panikas traucējumus, sociālo fobiju un posttraumatiskā stresa traucējumus.
• Citi personības traucējumi.
• Vielu ļaunprātīga izmantošana.
• Ēšanas traucējumi, ieskaitot nervu anoreksiju un bulīmiju.
• Uzmanības deficīta traucējumi un hiperaktivitāte.
• Somatoforma traucējumi.
• Disociācijas traucējumi.

BPD diagnoze nav jāveic neārstētu garastāvokļa traucējumu laikā, ja vien slimības vēsture neatbalsta personības traucējumu klātbūtni.

Miljonu apakštipi

Psihologs Teodors Millons ir ierosinājis četrus BPD apakštipus:

• Drosmīgs (ieskaitot izvairīšanās pazīmes): pakļāvīgs, lojāls, pazemīgs, neaizsargāts, izmisis, nomākts, bezspēcīgs un bezspēcīgs.
• Petulants (ieskaitot negativistiskās īpašības): negatīvs, nepacietīgs, nemierīgs, izaicinošs, pesimistisks, aizvainojošs, spītīgs. ātri vīlušies.
• Impulsīvi (ieskaitot histrioniskas vai antisociālas īpašības): garastāvokļa, virspusējs, vieglprātīgs, apjucis, izmisīgs, aizkaitināms, potenciāli pašnāvniecisks.
• Pašiznīcinošs (ieskaitot depresīvas vai mazohistiskas īpašības).

Ārstēšana

Psihoterapija ir pirmā robežlīniju personības traucējumu ārstēšanas līnija.

Ārstēšana jābalsta uz indivīdu, nevis vispārēju BPD diagnozi. Medikamenti ir noderīgi, ārstējot tādus blakusefektus kā nemiers un depresija.

Kognitīvā uzvedības terapija

Kaut arī kognitīvās uzvedības terapija tiek izmantota garīgu traucējumu gadījumā, ir pierādīts, ka tā BPD ir mazāk efektīva, jo ir grūti izveidot terapeitiskās attiecības un iesaistīties ārstēšanā.

Dialektiskā uzvedības terapija

Tas ir iegūts no kognitīvi-izturēšanās paņēmieniem, un tas ir vērsts uz apmaiņu un sarunām starp terapeitu un pacientu.

Terapijas mērķi ir saskaņoti, par prioritāti izvirzot paškaitējuma problēmu, jaunu kompetenču, sociālo prasmju apguvi, trauksmes adaptīvo kontroli un emocionālo reakciju regulēšanu.

Shēmas fokusa kognitīvā terapija

Tā pamatā ir kognitīvi-uzvedības paņēmieni un prasmju apguves paņēmieni.

Tā koncentrējas uz dziļiem emociju, personības, shēmu aspektiem, attiecībās ar terapeitu, traumatiskiem bērnības pārdzīvojumiem un ikdienas dzīvi.

Kognitīvi analītiskā terapija

Tā ir īsa terapija, kuras mērķis ir nodrošināt efektīvu un pieejamu ārstēšanu, apvienojot kognitīvo un psihoanalītisko pieeju.

Mentalizācijas balstīta psihoterapija

Tas ir balstīts uz pieņēmumu, ka cilvēkiem ar BPD ir pieķeršanās kropļojumi, kas saistīti ar problēmām vecāku un bērnu attiecībās bērnībā.

Paredzēts attīstīt pacientu pašregulāciju, izmantojot psihodinamisko grupu terapiju un individuālo psihoterapiju terapeitiskajā sabiedrībā, daļēju vai ambulatorisku hospitalizāciju.

Pāriem, ģimenes vai ģimenes terapija

Pāriem vai ģimenes terapija var būt efektīva attiecību stabilizēšanā, konfliktu un stresa mazināšanā.

Ģimene ir psihoeduedu un komunikācija ģimenē uzlabojas, sekmējot problēmu risināšanu ģimenē un atbalstot ģimenes locekļus.

Zāles

Dažām zālēm var būt ietekme uz atsevišķiem simptomiem, kas saistīti ar BPD, vai citu blakusslimību simptomiem (vienlaikus).

• No tipiskiem pētītajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem haloperidols var mazināt dusmas, bet flupentiksols - samazināt pašnāvnieciskas uzvedības iespējamību.
• No netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem aripiprazols var mazināt starppersonu problēmas, dusmas, impulsivitāti, paranojas simptomus, trauksmi un vispārējo psihisko patoloģiju.
• Olanzapīns var mazināt afektīvo nestabilitāti, naidu, paranojas simptomus un nemieru.
• Randomizētos kontrolētos pētījumos ir parādīti selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) antidepresanti, lai uzlabotu trauksmes un depresijas komorbidos simptomus.
• Ir veikti pētījumi, lai novērtētu dažu pretkrampju līdzekļu izmantošanu BPD simptomu ārstēšanā. Starp tiem topiramāts un okskarbazepīns, kā arī opiātu receptoru antagonisti, piemēram, naltreksons, lai ārstētu disociācijas simptomus, vai klonidīns, antihipertensīvs līdzeklis ar tādu pašu mērķi.

Dažu šo zāļu vājo pierādījumu un potenciālo blakusparādību dēļ Apvienotās Karalistes Veselības un klīniskās izcilības institūts (NICE) iesaka:

Ārstēšana ar narkotikām nav īpaši jāārstē attiecībā uz BPD vai atsevišķiem simptomiem vai uzvedību, kas saistīta ar traucējumiem. Tomēr "vispārēju blakusslimību ārstēšanā varētu apsvērt narkotiku ārstēšanu".

Prognoze

Pareizi ārstējot, vairums cilvēku ar BPD var mazināt simptomus, kas saistīti ar traucējumiem.

Atjaunošanās no BPD ir izplatīta pat cilvēkiem, kuriem ir smagāki simptomi. Tomēr atveseļošanās notiek tikai cilvēkiem, kuri saņem kāda veida ārstēšanu.

Svarīga loma atveseļošanā var būt pacienta personībai. Papildus simptomu atveseļošanai cilvēki ar BPD sasniedz arī labāku psihosociālo darbību.

epidemioloģija

2008. gada pētījumā tika atklāts, ka izplatība vispārējā populācijā ir 5,9%, sastopama 5,6% vīriešu un 6,2% sieviešu.

Tiek lēsts, ka BPD veicina 20% psihiatrisko hospitalizāciju.

Atsauces

1. Amerikas Psihiatru asociācija, 2013. lpp. 645
2. Amerikas Psihiatru asociācija 2013, lpp. 646. – 9
3. Lineāns et al. 2006, lpp. 757–66
4. Džonsons, R. Skips (2014. gada 26. jūlijs). "Robežlīnijas personības traucējumu ārstēšana." BPDFamily.com. Iegūts 2014. gada 5. augustā.
5. Links, Pauls S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (2004. gada 1. jūlijs). "Pašnāvību riska novērtēšana pacientiem ar robežšķirtnes personības traucējumiem." Psihiatriskie laiki.
6. Oldhams, Džons M. (2004. gada jūlijs). "Robežlīnijas personības traucējumi: pārskats." Psychiatric Times XXI (8).