GODETES ZĪME: KAS TAS IR, DIAGNOZE, SLIMĪBAS - MEDICĪNA - 2025

Godet zīme vai pazīme fovea ir ilgstošs grimst ādas kad uzspiežot uz punktu, kur ir kaulu atvieglojums zem, piemēram priekšpusē kāju. To lieto pacienta ar tūsku fiziskā pārbaudē.

Tūska ir šķidruma uzkrāšanās zemādas šūnu audos un ķermeņa ārpusšūnu telpās. Tas nozīmē, ka šķidrumu daudzums audos zem ādas palielinās un indivīds parādās pietūkušies.

No Džeimsa Heilmana, MD - Savs darbs, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11787530

Pastāv vairākas slimības, kas izpaužas ar tūsku vai nu noteiktā vietā, vai visā ķermenī. Visbiežākais ģeneralizētās edēmas cēlonis ir olbaltumvielu deficīts organismā, kas pazīstams kā hipoproteinēmija.

Īpaši jākopj pūsta āda, jo tā var izraisīt tādas izmaiņas kā sausa āda, plaisas un čūlas.

Kas ir Godet zīme?

Godeta zīme vienmēr ir sastopama pietūkušiem pacientiem un dod skaidru tūskas diagnozi un var pat sniegt informāciju par to, cik smags ir šī pacienta izdalītais iekaisums.

Manevru var veikt, 5 sekundes nospiežot ādu pret kaulaino virsmu, piemēram, kājas priekšpusē. Ja āda ir atstāta ar šķēlumu, kas pēc dažām sekundēm atgriežas normālā stāvoklī, zīme ir pozitīva.

Tūska tiek meklēta pacienta lejupslīdes punktos, tas ir tajās ķermeņa zonās, kas atrodas tuvāk zemei. Tādējādi tas tiek meklēts galvenokārt rokās, kājās un kājās, un pacientiem, kuri ir gulējuši, to meklē muguras lejasdaļā vai potīšu un augšstilbu aizmugurē.

Tūska tiek klasificēta četros grādos atkarībā no plaisas dziļuma, kas veidojas, kad Godet zīme ir pozitīva, un atkarībā no laika, kas nepieciešams, lai āda atgrieztos normālā stāvoklī.

Patofizioloģija

Tūska ir šķidruma uzkrāšanās ārpus šūnām. Tas veidojas caur 4 patofizioloģiskiem mehānismiem atkarībā no pacienta pamata slimības.

Tūska tiek uzskatīta par vienu no sistēmiska stāvokļa simptomiem, nevis par pašu slimību.

Autors CNX OpenStax - https://cnx.org/contents/, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=53713430

Tūskas veidošanās mehānismi ir šādi:

- paaugstināts kapilāru spiediens. Kapilāri ir mazi asinsvadi, kas kontrolē spiedienu un ūdens sistēmu organismā. Ja šajā sistēmā nav līdzsvara, nieres aiztur šķidrumu caur hormonālo mehānismu, un tas izraisa šķidruma palielināšanos audos un tūsku.

- Samazinās spiediens, ko šķidrums rada ārpus šūnas. Tas izraisa spiediena nelīdzsvarotību, kurā šūnveida šķidrums var brīvi izplūst, jo nav pietiekami daudz spēka, lai to apturētu.

- Paaugstināta kapilāru caurlaidība, kuras dēļ mazajiem asinsvadiem palielinās spēja ļaut šķidrumam pāriet no asinsvadu telpas uz audiem. Šis tūskas veidošanās mehānisms ir izplatīts infekcijās.

- Limfātiskās sistēmas aizsprostojums. Limfmezglu un asinsvadu sistēma ir cauruļu komplekts, kas kalpo par filtru dažiem atkritumiem organismā, piemēram, lieliem proteīniem vai šūnām, kuras neizmanto. Kad šī sistēma tiek bloķēta, šķidrums, kas parasti cirkulē jūsu traukos (limfā), stagnē un sāk uzkrāties audos zem obstrukcijas.

Diagnoze

Tūskas diagnoze ir klīniska. Pacientam var būt daži simptomi, pirms saprotat, ka viņam ir pietūkušas ķermeņa zonas vai ka viņam ir vispārējs iekaisums.

Pacienta aprakstītie simptomi var būt svara, spiediena, karstas ādas sajūta, ādas krāsas izmaiņas un dažos gadījumos sāpes.

Autori: Van Han Kai-fengs, Pan Hon-ming, Lou Hai-zhou, Šen-li-rong, Zhu Xi-yan - Vanga Kai-fen-tra, Pan Hong-ming, Lou Hai-zhou, Šen-li-rong, Zhu Xi-jaņ : In: BMC Cancer 2011, 11: 204 doi: 10.1186 / 1471-2407-11-204 (Open Access), CC BY 2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15371093

Pirmkārt, svarīga ir nopratināšana. Ārstam ir jāzina pacienta veselības stāvoklis, ja tāds ir, jo dažām slimībām var būt komplikācijas, kas beidzas ar tūsku vai iekaisumu.

Kad pacients tiek iztaujāts, jānoskaidro, kad sākās iekaisums, kādas ir skartās vietas, ja tas notiek noteiktā laikā un vai tas jebkādā veidā uzlabojas. Visa šī informācija virza speciālistu viņa diagnozē.

Fiziskajai pārbaudei vajadzētu būt vispārējai pārbaudei, kurā ietilpst novērošana, roku un kāju diametra mērīšana un iekaisušo zonu palpācija. Saskaņā ar šīm īpašībām tūsku iedala 4 pakāpēs: ļoti viegla, viegla, mērena un smaga.

Autors DocHealer - Savs darbs, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64120589

Izpētot tūskas cēloņus, var diagnosticēt slimību, kas to izraisa. Ir svarīgi pasūtīt asins analīzes, kas ietver ķermeņa olbaltumvielas, urīna analīzes, nieru darbību, sirds darbību un, visbeidzot, rentgena un / vai MRI attēlus.

Asociētās slimības

Sirdskaite

Tūska mazspējas problēmu dēļ vai sirds slimības rodas asinsvadu spiediena nelīdzsvarotības dēļ.

Kopumā pacients labi pamostas, un, ejot dienai, viņi pamana pietūkumu, īpaši kājās. Godeta zīme šajos gadījumos ir pozitīva un ir 2.-3. Pakāpe.

Venozā nepietiekamība

Tas rodas venozās asinsrites problēmu un varikozu vēnu dēļ. Šajos gadījumos tūska ir saistīta ar sāpēm, jutīgumu un kāju ādas krāsas izmaiņām. Izvērstos gadījumos āda var būt salauzta un veidot čūlas, kas izdala dzeltenīgu šķidrumu.

Godeta pazīme ir viegli pamanāma 2.-3. Pakāpes mīkstā tūskā ar sāpēm spiedienā.

Lymphedema

Limfedēma rodas, ja ir aizsprostota limfātiskā sistēma. Šajos gadījumos tūska ir redzama zem obstrukcijas, piemēram, ja pacientam ir audzējs padusē, rokas sānos sāks uzbriest.

Limfedēma pasliktinās un pasliktinās, ja aizsprostojums netiek noņemts. Galvenie cēloņi ir labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji un operācijas, kurās tiek noņemti limfmezgli, tāpat kā dažos krūts vēža operāciju veidos.

Ekstremālais gadījums ir inficēšanās ar parazītu, ko sauc par filariju. Šis parazīts aizsprosto ādas limfvadus, izraisot sindromu, ko sauc par limfātisko filariāzi vai elephantiasis.

Visos limfedēmas gadījumos ir acīmredzama Godeta zīme ar dziļu 4. pakāpes plaisu un tūska parasti ir cieta.

Zāļu izraisīta tūska

Ir daži medikamenti, kas, ilgstoši lietojot, var izraisīt patiesus iekaisuma stāvokļus.

Tas notiek ar dažiem antidepresantiem un pretiekaisuma līdzekļiem. Tūska uzlabojas, kad tiek izvadīta šo zāļu lietošana. Godeta zīme var būt vāja, 1.-2. Pakāpe, bet tā ir klāt.

Hipoproteinēmija

Olbaltumvielu daudzuma samazināšanās plazmas šķidrumā, kas ir asiņu daļa, rada spiediena nelīdzsvarotību, un šūnu šķidrums sāk izdalīties un pat sāk izdalīties ar urīnu. Šajos gadījumos jānovērtē pacienta uztura stāvoklis.

Iekaisuma veids, kas novērots hipoproteinēmijas gadījumos, ir vispārināta tūska, kas neuzlabojas, kamēr netiek aizstāti samazināti olbaltumvielas.

Šajos gadījumos vienmēr tiek atrasta Godeta zīme, tūska ir mīksta un atkarībā no slimības laika ādā izveidotās plaisas var būt dziļas.

Atsauces

1. Scallan, J; Hokslijs, VH; Korthuis RJ. (2010) Tūskas veidošanās patofizioloģija. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
2. Trayes, KP; Studdiford, JS; Marinējums, S; Tully, AS. (2013). Amerikas ģimenes ārsts. Iegūts no: aafp.org
3. Lent-Schochet, D; Jialal I. (2019). Fizioloģija, tūska. StatePearls, FL. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
4. Phelps, KR. (1990). Tūska. Klīniskās metodes: anamnēzes, fizikālie un laboratoriskie izmeklējumi. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ķēniņš, M. (2017). Tūskas pārvaldība. Žurnāls par klīnisko un estētisko dermatoloģiju. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov