Safenectomy ir ķirurģiska procedūra, kas saista un izvada vēna saphenous. Šī lielā vēna šķērso visu apakšējo ekstremitāti uz tās priekšējās un iekšējās sejas, sākot no pēdas aizmugures līdz cirksnim, kur tā nonāk kanalizācijas augšstilba vēnā.
To lieto varikozas slimības ārstēšanai un kā autotransplantācijas procedūru koronāro revaskularizācijai, kas ir viena no visvairāk veiktajām sirds ķirurģijas procedūrām (saphenozās vēnas segmentu ņemšana, lai apietu vai apietu aizsprostotas koronārās artērijas).
Variants no lieliskā saphenous
By FerIndigo97, no Wikimedia Commons
Varikozas slimības (vai varikozas vēnas) ir traucējumi, kuru laikā apakšējo ekstremitāšu vēnas kļūst pietūkušas un paplašinātas. To galvenokārt izraisa vārstuļu nekompetence, kas rodas sekundāri vēnu slimībām.
Lai atrisinātu šo situāciju, ir vairāki intervences un procedūras veidi; tomēr saphenektomija joprojām ir ārstēšanas zelta standarts.
No kā tas sastāv?
Tas sastāv no pilnīgas saphenous vēnu noņemšanas - gan iekšējās, gan ārējās. No apakšējo ekstremitāšu vēnām saphenous ir visizplatītākās, lai veidotu varikozas vēnas, jo tās ir ļoti virspusējas.
Indikācijas
Vairāki cēloņi noved pie lēmuma veikt šo procedūru:
- Varikozu vēnu tromboze . Tas notiek, kad šūnu iekšpusē veidojas recekļi, novēršot normālu asins plūsmu.
- Flebīts . Vēnu iekaisums trombu un trombu dēļ.
- Asiņošana . Sakarā ar lielo varbūtību, ka paplašinātas un iekaisušas vēnas plīsīsies.
- Venozās čūlas . Lauzta varikozas vēnas dziedināšana prasa ilgu laiku un var izraisīt čūlas veidošanos, biežāk cilvēkiem ar cukura diabētu.
- Pigmentācijas un ādas slimības . Kas ir vienīgā estētiskā indikācija saphenektomijai.
Tehnika
Procedūru sākotnēji aprakstīja Babkoks 1907. gadā, bet vēlāk to mainīja Myers 1947. gadā, kad viņš izstrādāja elastīgo fleboekstraktoru. Tas operācijas telpā jāveic vispārējam, sirds un asinsvadu, angiologam vai flebologam ķirurgam.
Pacientam tiek veikta vietēja vai mugurkaula anestēzija (vai vispārēja, atkarībā no anesteziologa norādēm), un ķirurgs veic iegriezumu cirkšņa krokā un sasien vēnu tās atvēruma līmenī augšstilba vēnā.
Tad līdzīgu procedūru veic netālu no tās dzimšanas pēdas aizmugurē (parasti potītes līmenī).
Pēc tam ar vēnu nosūcēja palīdzību tiek sadalīts viss vēnas kurss (kas ļauj sekot vēnas ceļam no pēdas līdz augšstilbam) un, visbeidzot, to noņemt. Šī ir klasiskā procedūra.
Kad izgriešana ir pabeigta, āda tiek sašūta un tiek uzlikts kompresijas pārsējs, kas tiks turēts 1 līdz 2 nedēļas. Ķirurģiskā procedūra ilgst vidēji apmēram 90 minūtes.
Pacients tiek regulāri izrakstīts 24-48 stundas pēc iejaukšanās, atkarībā no tā, vai pastāv blakusslimības (diabēts, sirds slimības utt.).
Dažos centros tā ir ambulatorā procedūra, un pacients tiek izrakstīts tajā pašā dienā. Medicīnas un tehnoloģiju attīstības dēļ laika gaitā ir izstrādātas daudzas alternatīvas metodes.
Tomēr saphenektomija joprojām ir standarta procedūra varikozu vēnu ārstēšanai, vēlams ar 3S modifikāciju, kurā klasiskā saphenektomija tiek kombinēta ar skleroterapiju.
A attēlā parādīta normāla vēna ar labi funkcionējošu vārstu un normālu asinsriti. B attēlā parādīts variks ar deformētu vārstu, neparastu cirkulāciju un plānām, izstieptām sienām. Vidējā ilustrācija parāda, kur varikozas vēnas var parādīties kājā.
Autors: Nacionālais sirds plaušu un asins institūts (NIH) (Nacionālais sirds plaušu un asins institūts (NIH)), izmantojot Wikimedia Commons
Komplikācijas
Lielākā daļa komplikāciju ir saistītas ar imūnsupresiju sekundārā diabēta gadījumā, paaugstinātu vecumu, citu orgānu (aknu un nieru) mazspēju, ieelpotu vai sistēmisku steroīdu lietošanu, nepietiekamu uzturu un samazinātu vietējo asins piegādi.
Saphenektomijas komplikācijas ietekmē ilgstošu uzturēšanos slimnīcā, palielinātas izmaksas, atkārtotu operāciju un pat ekstremitātes zudumu.
Tos var klasificēt pēc komplikāciju parādīšanās brīža (tūlītēja, starpnieciska un novēlota) vai pēc kompromitētās sistēmas, kura funkcionāli šķiet vispiemērotākā.
Ādas
- Dažos pētījumos līdz 25% pacientu saphenektomijas zonas pēcoperācijas infekcija.
- Ķirurģiskā trakta pārejoša pigmentācija.
- Vietas, manipulācijas produkta un kā iekaisuma reakcijas ierosināšana, iespējams, uz cimdu pulvera.
- Šuvju materiāla noraidīšana un / vai noplūde.
- Nekroze vietējās anestēzijas dēļ.
- Patoloģiska rēta (keloīdi).
- Seromas.
Asinsvadu
- Atlikušās varikozas vēnas un mikrovariācijas (telangiectasias un reticular varices).
- Hematomas no heparīna lietošanas procedūras laikā.
- Pēcoperācijas asiņošana nepareiza pārsēja dēļ.
- Virspusējs flebīts.
- Apakšējo ekstremitāšu tūska.
- Limfātiskais pseidocists (reti).
Neiroloģiski
- Parestēzijas un / vai disestēzijas. Vidējais ilgums: 1 gads.
- Smagas, pēkšņas vai mežģīnes neiroģenētiskas sāpes kājā un / vai pēdas aizmugurē, kas nav izturīgas pret pretsāpju līdzekļiem. Vidējais ilgums: 1 gads.
- Dziļa nerva anestēzija slikti ievadītas vietējās anestēzijas dēļ.
- Trūkuma sajūta.
Citi
- Plaušu embolija
Tādā pašā veidā 5 gadu laikā recidīvi (vai atkārtotas parādīšanās) nav bieži, tāpēc tā ir patiešām efektīva ārstēšana.
Atgūšana
Pēc saphenektomijas atveseļošanās procesa, kad pārsējs ir noņemts, pacientam katru stundu jāveic 15 minūšu pastaigas.
Vismaz 4 nedēļas pēc pārsēja noņemšanas ir ieteicams izmantot elastīgās kompresijas zeķes, kas iet no pirkstu saknēm līdz cirksnim. Tos nēsās dienas laikā un noņems naktī.
Turklāt pacients tiks turēts guļus stāvoklī, atbalstot ekstremitātes uz augšu. Papildus flebotoniskām zālēm un zemādas antikoagulantiem ir indicēts parastais pretsāpju līdzeklis (paracetamols vai jebkurš pretiekaisuma pretsāpju līdzeklis).
Šajā rakstā nav apskatīta dažādu sarežģījumu īpaša pārvaldība.
Atsauces
-
- Ortiz Tarín, Bezvainīgais. 3-S safenektomijas tehnikas divpadsmit gadu evolūcija: varikozas atkārtošanās pētījums. Promocijas darbs. Valensija, Spānija. 2014. gads.
- Córdova-Quintal P et al. Pārvaldības efektivitāte hronisku vēnu slimību gadījumā ar USG vadītu skleroterapiju un krosektomiju, salīdzinot ar parasto saphenektomiju Angioloģijas un asinsvadu ķirurģijas dienestā Reģionālajā slimnīcā, licencētam Adolfo López Mateos. Atvērt Mex Angiol 2013; 41 (1): 25.-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Vēnu nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana ārējās saphenozās vēnas teritorijā. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Īsa pret garu safenektomiju apakšējo ekstremitāšu primāro varikozo vēnu ārstēšanā. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodrigess, Karloss. Varikozas slimība: ārstēšanas metodes. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arēna J un citi. Flebektomijas vai putu skleroze distālā vēnu segmenta ārstēšanai ar 3-S saphenektomijas paņēmienu. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infekcijas pakāpe miokarda revaskularizācijas operācijas ķirurģiskajā vietā Fundación Santa Fe de Bogotá. Kolba Kardiols, 2011. gads; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA et al. Safenektomijas komplikācijas pacientiem, kuriem tiek veikta miokarda revaskularizācijas operācija. Cir Gen 2012; 34 (2): 125–129.