VAIROGDZIEDZERA PROFILS: HORMONU DARBĪBA, NOZĪME, KVANTITATĪVĀ NOTEIKŠANA - BIOLOĢIJA - 2025

Vairogdziedzera profils ir kopums, ķīmisko testu, kas novērtē funkciju vairogdziedzera. Vairogdziedzera profils kvantitatīvi nosaka vairogdziedzera ražotos hormonus, tie ir attiecīgi 3, 5, 3`-trijodtironīns un 3, 5, 3`, 5-tetrajodtironīns, labāk pazīstams kā (T3) un (T4 vai tiroksīns).

No otras puses, vairogdziedzera profilā ietilpst arī hipofīzē sintezēta hormona, kas regulē vairogdziedzera darbību, mērīšana, ko sauc par vairogdziedzeri stimulējošu hormonu vai tirotropīnu (TSH).

ELISA tests FT3 un FT4, vairogdziedzera atrašanās vieta un vairogdziedzera audu histoloģiskā sadaļa. Avots: Džeimss Gathanijs; satura nodrošinātājs (-i): CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Sākotnējais augšupielādētājs bija Arnavaz franču Vikipēdijā. Tulkoja Angelito7 / Andrea Mazza

Vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par metabolisma regulēšanu kopumā. Tā ražošanas nelīdzsvarotība (palielināšanās vai samazināšanās) indivīdā izraisa patoloģiskus stāvokļus. Tikmēr TSH iedarbojas uz vairogdziedzeri, lai stimulētu hormonu T3 un T4 izlaišanu apritē.

Vairogdziedzera profils, iespējams, ir vispieprasītākais endokrinologu pētījums, jo pacientiem ar metabolisma traucējumiem ir ļoti bieži. Parasti vielmaiņas traucējumi ir saistīti ar vairogdziedzera darbības traucējumiem. Starp visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas saistītas ar mainītu vairogdziedzera profilu, ir hipotireoze, hipertireoze un goiter.

Vairogdziedzera hormonu darbība

Hormoni T3 un T4 cirkulācijā atrodami divās formās. Viens no tiem ir saistīts ar diviem nesējproteīniem, ko sauc par tiroksīnu saistošo globulīnu (TBG) un tiroksīnus saistošo prealbumīnu (TBPA). TBG ir vissvarīgākais, jo tas ir ar augstāko afinitāti un saistīšanās spēju.

Lielākā daļa plazmas T3 un T4 ir atrodami nekovalenti saistoties ar iepriekšminētajiem proteīniem, un tikai neliela daļa no tiem ir brīvi. T3 un T4 brīvie hormoni ir tie, kuriem ir aktīva bioloģiskā aktivitāte.

T3 un brīvā T4 koncentrācija ir līdzīga, bet brīvā T4 pusperiods ir ilgāks nekā T3. Vairogdziedzeris ražo gan T3, gan T4, bet cirkulācijā T4 var pārveidot par T3, pateicoties fermentiem, kurus sauc par deodādēm.

No savas puses TSH ir atbildīgs par T3 un T4 līmeņa regulēšanu. Kad samazinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija, hipotalāmu stimulē ar negatīvas atgriezeniskās saites mehānisma palīdzību nosūtīt signālu uz hipofīzi, lai iegūtu vairāk TSH.

Tieši tāpēc hipotireozes gadījumā T3 un T4 samazinās un TSH ir paaugstināts. Kaut arī hipertireoīdismā notiek pretēji, ir paaugstināta T3 un T4 koncentrācija plazmā, un TSH ir samazināta.

Vairogdziedzera profila veikšanas nozīme

Vairogdziedzera slimības ir viens no biežākajiem endokrīnās sistēmas traucējumiem. Tā kā vairogdziedzera hormoni ir saistīti ar metabolisma regulēšanu kopumā, vairogdziedzera darbības traucējumi ir faktors, kas cieš no citām patoloģijām, piemēram, metaboliskā sindroma, sirds slimībām vai aptaukošanās.

Daudzas reizes vairogdziedzera darbības traucējumi neizraisa specifiskas pazīmes, bet drīzāk izpaužas ar iepriekšminētajām patoloģijām, tādēļ, ja ir aizdomas, ka traucējumi varētu būt vairogdziedzera izcelsmes, jānovērtē vairogdziedzera profils.

Primārā hipo vai hipertireozes diagnozei ir nepieciešama tikai TSH vērtība. Tomēr, ja ir hipotireozes pazīmes un simptomi un ir neizskaidrojami normāla TSH vērtība, ir jānovērtē FT4, bet FT3 un kopējais T3 nav būtiskas diagnozes noteikšanai.

No otras puses, var palielināties kopējā T3 koncentrācija plazmā saistībā ar grūtniecību, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu vai estrogēnu terapiju, kamēr FT3 koncentrācija pamatā nemainās.

Jāatzīmē, ka brīvo T3 vērtības ir stabilākas un grūtāk samazināt pat hipotireozes gadījumā. Tomēr tas ir palielināts hipertireoīdismā, ko izraisa vairogdziedzera mezgliņi.

Dažreiz vairogdziedzera profila izpēte ir jāpapildina ar citiem testiem, piemēram: tiroglobulīnu (TBG), scintigrāfiju, vairogdziedzera peroksidāzes antivielām (anti-TPO), antitiroglobulīna antivielām, vairogdziedzera ultraskaņu, smalkās adatas aspirāciju (FNA) un imūnglobulīnu. vairogdziedzera stimulants (TSI), cita starpā.

Vairogdziedzera profila kvantitatīvā noteikšana

Laika gaitā ir mainījušās laboratorijas metodes šo hormonu pārbaudei. Agrāk tie bija mazāk jutīgi, bet šodien viņiem ir ļoti uzlabotas (īpaši jutīgas) metodoloģijas.

TSH iepriekš ir pastarpināta RIA (Radio Immuno Assay). Mūsdienās mums ir IRMA (imūnmetodiometriskās analīzes) tehnika, kā arī ķīmijuminiscences tehnika.

FT3 un kopējo T3 mēra ar RIA un IRMA, bet FT4 un kopējo T4 ar ķīmiski luminiscences metodi. Arī dažas no šīm noteikšanām ir pieejamas, izmantojot ELISA metodi (enzīma imūnanalīze).

Testus veic serumā. Pacientam nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās.

Vairogdziedzera profila atsauces vērtības

Dažas organizācijas, piemēram, Trešais valsts veselības un uztura pārbaudes III apsekojums, ir mēģinājušas noteikt šo hormonu normālas vērtības.

Tas nav bijis viegls uzdevums, tāpēc citas organizācijas, piemēram, Nacionālā klīnisko laboratoriju standartu komiteja, iesaka katrā reģionā noteikt normālas vērtības, izmantojot 2,5 un 97,5 procentīles.

Tomēr lielākā daļa komplektu kopējā T3, brīvā T3, kopējā T4, brīvā T4 un TSH noteikšanai tiek apstrādāti ar atsauces numuriem.

- TSH

Normāla TSH vērtība palīdz izslēgt primāro hipertireozi vai hipotireozi. Tas ir galvenais lēmums, kas jāveic.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- Bezmaksas T3 un Bezmaksas T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 kopā un T4 kopā

Kopējais T3: 60-181 ng / dl.

Kopējais T4: 4,5 un 12,5 μg / dL.

- Grūtniece

TSH

Pirmais trimestris: <2,5 μIU / ml.

Otrais trimestris: 0,1–5,5 μIU / ml.

Trešais trimestris: 0,5–7,6 μIU / ml.

T3L un T4L

FT3: 1,8–4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- veciem cilvēkiem

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L.

Vairogdziedzera profila izmaiņas

Bezmaksas T3

To papildina:

-Hipertireoze (ko izraisa tādas zāles kā amiodarons).

-Congenital goiter (sakarā ar tiroperoksidāzes disfunkciju vai samazinātu tireoglobulīnu).

-Pacienti ar multidodulāru goiteru, kas apstrādāts ar jodu (joda tirotoksikoze).

-Palielināta TSH produkcija ar hipofīzes audzējiem.

- vairogdziedzera hormonu rezistences sindroms.

FT3 noteikšana ir noderīga hipertireozes gadījumā, kad TSH ir ļoti zems.

FT3 samazinās:

FT3 ir visstabilākais hormons, tāpēc ir grūti atrast zemas vērtības. Jebkurā gadījumā tas tiek novērots, ja ir ļoti augstas TSH vērtības. Interesanti, ka FT3, kas ir bioloģiski vissvarīgākais vairogdziedzera hormons, ir vismazāk noderīgs hipotireozes diagnostikā. Tas ir visnoderīgākais hipertireoīdisma gadījumā, tāpat kā kopējais T3.

Bezmaksas T4

Tas ir palielināts primārā vai sekundārā hipertireozes gadījumā. Arī pacientiem, kuri lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus. Primārā hipotireozes gadījumā tas ir samazināts.

T3 kopā

To skaits ir palielināts grūtniecības laikā, TSH ražojošā adenomā, Refetoff sindromā vai izturībā pret vairogdziedzera hormoniem. Viņiem samazinās iedzimts TBG deficīts, ilgstoša badošanās, miokarda infarkts, febrila sindroms, audzēji, septicēmija, cita starpā.

T4 kopā

Starp citiem cēloņiem tas palielinās grūtniecības, hroniska hepatīta, TSH veidojošas adenomas, aptaukošanās, myasthenia gravis, Refetoff sindroma vai rezistences pret vairogdziedzera hormoniem dēļ.

Tas tiek samazināts uzturā ar zemu joda daudzumu, hipoalbuminēmiju, celiakijas slimniekiem, slimībām, kas rodas ar olbaltumvielu zudumu, panhipopitārismu un citiem cēloņiem.

TSH

Primārā hipotireozes gadījumā TSH vērtības pārsniedz 20 μIU / L ar zemu FT4. Paaugstināts TSH līmenis un paaugstināts FT4 norāda uz TSH hiperprodukciju hipofīzes defekta dēļ. Subklīniskā hipotireoze gadījumā TSH ir paaugstināts, bet FT4 ir normāls.

No otras puses, TSH vērtības zem 0,1 μIU / L un augsts FT4 norāda uz primāru hipertireozi. Subklīniskajā hipertireoīdismā TSH ir zems, bet T4 L ir normāls.

Vēl viena iespēja ir zems TSH, ar normālu FT4 un normālu FT3, tas norāda uz subklīnisku hipertireozi vai vairogdziedzera adenomu, un zema TSH gadījumā ar normālu FT4 un augstu FT3 tas norāda uz TT3 toksikozi.

Visbeidzot, zems TSH ar zemu FT3 un zemu FT4 iespējamu hipopituitarismu.

Patoloģijas

Hipotireoze

Tā ir slimība, kurai raksturīgi vairogdziedzera darbības traucējumi, un tāpēc samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana. Pazīmes un simptomi, kas norāda uz hipotireozi, ir saistīti ar metabolisma palēnināšanos.

Tādēļ hipotireoze jāmaina pacientiem, kuri cita starpā ziņo par vājumu, nogurumu, miegainību, aukstu nepanesamību, aptaukošanos, atmiņas zudumu, aizcietējumiem, galvas ādas trauslumu, menstruālā cikla traucējumiem.

Tas tiek diagnosticēts, nosakot paaugstinātu hormonu TSH.

Visbiežākais hipotireozes cēlonis ir Hašimoto slimība - autoimūna slimība, kurā pret vairogdziedzeri tiek ražotas antivielas.

Hipertireoze vai tirotoksikoze

Visbiežākais iemesls ir Gravesa slimība. To raksturo autoimūnu antivielu veidošanās, kas stimulē specifiskus TSH receptorus, radot T3 un T4 līmeņa pārprodukciju.

Šī situācija paātrina metabolismu, un tāpēc cita starpā tiek novērota astēnija, svara zudums, tahikardija, aizdusa, siltuma nepanesamība, trauksme, svīšana vai nervozitāte.

Ir fiziskas pazīmes, kuru dēļ tiek diagnosticēta tirotoksikoze, piemēram, oftalmopātijas, dermopātijas un klubēšanas vai digitālā hipokardisma novērošana. Tomēr tie ne vienmēr ir klāt, un veids, kā noteikt diagnozi, ir ar laboratorisko izmeklējumu palīdzību.

TSH ir ārkārtīgi zems un FT4 augsts. Toksisku vairogdziedzera mezgliņu klātbūtnē hipertireoze ir ar zemu TSH, normālu FT4 un augstu brīvo T3.

Pastāv situācijas, kad var būt TSH fizioloģisks paaugstinājums. Piemēram, ir ierasts novērot TSH palielināšanos pirmajos 3 grūtniecības mēnešos, ko sauc par gestācijas hipertireozi. Augsta HCG koncentrācija var stimulēt vairogdziedzeri, pateicoties tā līdzībai ar TSH.

Turklāt vairogdziedzera stāvoklī palielinās tireoglobulīna daudzums, un tas izraisa kopējā T3 un kopējā T4 vērtības palielināšanos un brīvā T4 vērtības samazināšanos. Lai aprēķinātu grūtnieces kopējā T4 normālo vērtību, grūtnieces, kas nav grūtniece, T4 T vērtību reizina ar 1,5.

Tāpat gados vecākiem cilvēkiem ir tendence paaugstināties TSH līmenim.

Goiter

Vairogdziedzera paplašināšanos sauc par goiteru. Vairogdziedzera profils šiem pacientiem ir daudzveidīgs un atkarīgs no goiter veida. Tas var rasties ar normālu, paaugstinātu vai samazinātu hormonu daudzumu. Tas ir, dziedzeris var būt attiecīgi normāls, hiperfunkcionāls vai hipofunkcionāls.

Goiter Avots: Wikipedia.com

Atsauces

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Vairogdziedzera hormonu un TSH atsauces vērtības pieaugušiem indivīdiem no Maracaibo, Venecuēla. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobind laboratorija. Bezmaksas trijodtironīna ieliktnis (T3L) - ELISA. Pieejams vietnē smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonālie un imunoloģiskie testi vairogdziedzera funkcijas novērtēšanai. Cubana endokrinols; 2004; 15 (1) .Pieejams: /scielo.sld
4. Monobind laboratorija. Bezmaksas tiroksīna ieliktnis (FT4) - ELISA. Pieejams vietnē smartcube.com.mx
5. Monobind laboratorija. Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) EIA ievietošana. Pieejams vietnē smartcube.com.mx
6. Kumars A. Vairogdziedzera hormonu izmaiņas grūtniecības laikā. Ibero-American zinātniskās informācijas biedrība. 2005.Pieejams vietnē: siicsalud.com
7. Builes C. Vai T3 noteikšana ir nepieciešama primārā hipotireozes diagnosticēšanai? Endokrinoloģijas un cukura diabēta žurnāls. 2015; 2 (3): 22–24. Pieejams vietnē: Lietotāji / Komanda / Lejupielādes
8. Goiter. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2019. gada 30. maijs, 21:13 UTC. 2019. gada 21. jūlijs, 04:32 lv.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Hormonu laboratorija: praktiskie aspekti. Los Kondes medicīnas žurnāls. 2015; 26 (6): 776-787. Pieejams vietnē: sciencedirect.com