PLEIRAS ŠĶIDRUMS: FUNKCIJAS, KUR TAS TIEK RAŽOTS, KULTŪRA, ANALĪZE - BIOLOĢIJA - 2025

Pleiras šķidrums ir plazmas ultrafiltrate, kas darbojas kā bioloģisko smērvielu no pleiras dobumā, palīdzot kustību plaušās elpošanu (ieelpas un izelpas) laikā.

Pleiras šķidruma daudzums ir ļoti mazs, apmēram katrā hemitoraksā ir 5 līdz 15 ml. Tas atrodas pleiras dobumā, kas satur telpu starp plaušu ārpusi un krūšu dobumu. Membrānu, kas norobežo šo zonu, sauc par pleiru.

Rentgenstūris, kas parāda pleiras izsvīdumu kreisajā hemitoraksā un pleiras šķidruma paraugu. Avoti: Clinical_Cases: Fotoattēlu izgatavoju pats, licencēts ar Creative Commons licenci. / Sākotnējais augšupielādētājs bija Bk0 angļu Vikipēdijā.

Dažādās patoloģijās var rasties pleiras šķidruma palielināšanās un izsvīdums. Šis pieaugums var notikt transudātu vai eksudātu veidošanās dēļ.

Lai sasniegtu diagnozi, ir svarīgi noteikt atšķirību starp eksudātu un transudātu. Citoķīmiskā analīze nosaka, vai uzkrātais šķidrums ir transudāts vai eksudāts. Šim nolūkam tiek ievēroti Gaismas kritēriji, kurus galvenokārt nosaka ar pH vērtību, kopējiem proteīniem, LDH un glikozi.

Tomēr mūsdienās ir pievienotas citas analīti, kas palīdz diferencēt transudātu no eksudāta, palielinot precizitāti.

Biežākās transudāciju izraisošās patoloģijas ir: sastrēguma sirds mazspēja, jaunveidojumi, dekompensēta aknu ciroze, hroniska nieru mazspēja vai plaušu embolija.

Tas var rasties arī citu retāk sastopamu iemeslu dēļ, piemēram: sašaurinošs perikardīts, Dresslera sindroms, nefrotiskais sindroms, hipotireoze, peritoneālā dialīze, Meigs sindroms, cita starpā. Tikmēr infekcijas, neoplastiskas, iekaisīgas patoloģijas, cita starpā, var izraisīt eksudātu veidošanos.

Citoķīmiskie, uztriepes, grami un kultūra ir laboratorijas testi, kas palīdz noteikt pleiras izsvīduma izcelsmi.

Iespējas

Pleiru šķidrums ir nepieciešams pareizai elpošanas sistēmas darbībai un homeostāzei. Tas uztur ieeļļotu pleiru, un tādējādi plaušas var viegli izplesties un ievilkties, neveicot berzi starp parietālo un iekšējo pleiru.

Kur tas tiek ražots?

Pleira ir membrāna, kurai ir divas lapas - parietāls (piestiprināts pie krūšu dobuma) un viscerāls (piestiprināts pie plaušām).

Abus apgādā ar sistēmiskās asinsrites traukiem, tomēr venozā atgriešanās ir atšķirīga, jo parietālās lapas gadījumā kapilāri izplūst caur venu cavu, bet viscerāla lapa atgriežas caur plaušu vēnām.

Pleiras šķidrums ir asiņu ultrafiltrāts, kas caur kapilāriem ar ātrumu 0,5 ml / stundā plūst pleiras telpā. Parietālajai loksnei ir izšķiroša loma pleiras filtrāta un šūnu atrašanā pleiras dobumā.

Ja cirkulācijā rodas nelīdzsvarotība (palielināta produkcija vai nepareiza absorbcija), šķidrums uzkrājas un var radīt noplūdi. Starp cēloņiem, kas var izraisīt pleiras izsvīdumu, ir šādi:

- Transudātu (hidrotoraksa) veidošanos veido plaušu kapilāri: palielinoties hidrostatiskajam spiedienam un kapilāru caurlaidībai, samazinoties onkotiskajam spiedienam un palielinoties pleiras telpas negatīvajam spiedienam.

- Arī sakarā ar mainītu limfas plūsmu vai ascīta šķidruma iebrukumu pleiras dobumā.

Kāpēc tas tiek pētīts?

Radiogrāfiski pētījumi var atklāt pleiras izsvīduma esamību. Ar minimālu izsvīdumu dažreiz nepieciešami citi pētījumi, piemēram, krūšu kurvja CT skenēšana vai krūškurvja ultraskaņa.

Pleiru šķidruma ekstrakcija analīzei ir indicēta pacientiem, kuri ir cietuši no pleiras šķidruma izsvīduma. Cēloni var palīdzēt noteikt pleiras šķidruma citoķīmiskās īpašības un kultūra.

Thoracentezes procedūra: pleiras šķidruma paraugu ņemšana. Avots: Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts

Pleiras izsvīdums ir ļoti bīstama klīniska komplikācija, kuras galvenie simptomi ir aizdusa, pleiriskas sāpes vai sauss klepus.

Pleiras izsvīdums var būt primārs vai sekundārs. Primārais, ja ir pleiras patoloģija, un sekundārais, kad tas notiek ārpusdzemdes iesaistes dēļ.

Pleiru šķidrums tiek noņemts, izmantojot procedūru, ko sauc par toracentezi. Tas jādara ārstam. Pēc analīzes šķidrumu savāc dažādās mēģenēs.

Lai izveidotu efektīvu ārstēšanu, ir svarīgi noteikt pleiras izsvīduma cēloni.

Citoķīmiskā analīze

Citoķīmiskajai analīzei paraugs jāsavāc sterilās mēģenēs ar heparīna antikoagulantu bioķīmiskajam pētījumam un ar EDTA šūnu skaita noteikšanai. Jāizmanto antikoagulanti, jo šim šķidrumam ir tendence sarecēt.

Citoķīmiskajā pētījumā ietilpst: fizikālie pētījumi, bioķīmiskie pētījumi un citoloģiskie vai šūnu pētījumi.

Fiziskās studijas

PH, blīvuma, krāsas, izskata noteikšana.

Bioķīmiskais pētījums

Glikoze, kopējie proteīni, laktātdehidrogenāzes enzīms (LDH).

Reizēm ārsts var pieprasīt veikt papildu pārbaudes, īpaši, ja ir aizdomas par specifiskām patoloģijām: Piemēri:

- Pleiru izsvīdumi tuberkulozes dēļ: adenozīna deamināzes (ADA), lizocīma un gamma interferona noteikšana.

-Chlothorax: triglicerīdu vērtība ir ļoti noderīga, kopumā pleiras šķidrums ir pienains, lai gan ir arī izņēmumi.

-Pseidochylothorax: holesterīna līmeņa noteikšana.

-Pankreatīts un aizkuņģa dziedzera pseidocists: amilāzes noteikšana.

-Urinotorakss: kreatinīna noteikšana.

-Lupus pleurīts: antinukleārās antivielas (ANA).

- Plaušu izsvīdums reimatoīdā artrīta dēļ: Komplements (C4), reimatoīdais faktors.

-Mesoteliomas: pleiras mezotelīns.

Šūnu izpēte

Sarkano šūnu un leikocītu skaits, leikocītu formula.

Mikrobioloģiskā analīze

Paraugu ņemšana

Pleiras šķidrums mikrobioloģiskai analīzei jāsavāc sterilā mēģenē.

Gram del

Lai veiktu Gramu, pleiras šķidrumu centrifugē un ar šķidruma nogulsnēm tiek veikta uztriepe. To iekrāso ar Gram traipu un novēro mikroskopā.

Pleiras šķidrums ir dabiski sterils, tāpēc visiem novērotajiem organismiem ir klīniska nozīme. Tam jāpapildina kultūra.

Uztriepes mikroskopija

Ar šķidruma nogulsnēm BK tiek uztriepi (Ziehl Neelsen traipu, lai meklētu Koch bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Tomēr šim pētījumam ir zema jutība.

Kultūra

Pleiras šķidruma granulas iesēj barojošās barotnēs: asiņu agarā un šokolādes agarā. Sabouraud agaru var iekļaut arī sēnīšu izpētei un ar Löwenstein-Jensen palīdzību, ja ir aizdomas par Mycobacterium tuberculosis. Pēdējais parasti prasa iepriekšēju parauga dekontaminācijas posmu ar 4% NaOH.

Tomēr, ja baktērijas netiek novērotas uz grama, paraugs nav jādekontaminē. Šajā gadījumā nogulsnes sēj tieši uz Löwenstein-Jensen barotni.

Var iekļaut arī anaerobo baktēriju izpēti, it īpaši pleiru šķidrumos, kuriem ir nepatīkama smaka.

Biopsija

Biopsija

Biopsija ir nepieciešama noteiktās jaunveidojumos. To var analizēt caur pleiras šķidruma pap uztriepi.

Torakoskopija

Dažreiz ir nepieciešama torakoskopija. Šī vidēji invazīvā procedūra ir būtiska, ja ir izslēgtas citas neoplastiskas etioloģijas. Tas ir kontrindicēts, ja pastāv asiņošanas risks. Tas sastāv no mākslīga pneimotoraksa ierosināšanas ārstnieciskiem vai diagnostiskiem nolūkiem.

Bronhoskopija

Procedūra, ko izmanto elpceļu izpētei, izmantojot bronhoskopu.

Normālās vērtības

Var būt pleiras izsvīdumi, kuriem ir normālas vērtības, tas ir, ir šķidruma uzkrāšanās, bet tā sastāvā un izskatā nav būtiskas izmaiņas. Šis šķidruma veids atbilst transudātam. Parasti tie ir labdabīgāki.

Fiziskās studijas

pH: līdzīgs plazmas pH (7,60–7,66). Tas jāmēra asins gāzes iekārtā.

Blīvums: <1,015.

Izskats: caurspīdīgs.

Krāsa: Gaiši dzeltena (ūdeņaina).

Smarža: bez smaržas.

Bioķīmiskais pētījums

Kopējais olbaltumvielu daudzums (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% no plazmas vērtības.

Glikoze: līdzīga plazmai.

Šūnu izpēte

Šūnas: skaits <5000 šūnas / mm ³

Formula: limfocītu, makrofāgu un mezoteliālo šūnu pārsvars.

Sarkanās asins šūnas: tām nedrīkst būt vai tās ir ļoti maz.

Mezoteliālās šūnas: to skaitam nav klīniskas nozīmes.

Neoplastiskās šūnas: nav.

Cita analīze

ADA: <45 U / L

Pleiras šķidruma lizocīma / plazmas lizocīma attiecība: <1,2.

Gamma interferons: <3,7 SV / ml.

Mikrobioloģiskā analīze

Kultūra: negatīva.

Grams: mikroorganismi nav novēroti.

BK: Skābi ātras baktērijas netiek novērotas.

Patoloģiskās vērtības

Cita veida pleiras izsvīdumi ne tikai izraisa šķidruma saasināšanos, bet ir arī svarīgas fizikālās, bioķīmiskās un citoloģiskās izmaiņas. Tie atbilst eksudātiem.

- Fiziskās studijas

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Eksudāti: 7.30-7.45.

Citu iemeslu dēļ tas var sasniegt zemākus skaitļus (<7,0–7,20), kas rodas no izsitumiem, kas saistīti ar pneimoniju, tuberkulozi un neoplastiku.

Blīvums

> 1,015.

Izskats

Pārmērīga un bieza (empīma).

Pienains un ūdeņains (chilothorax un pseudochylothorax).

Krāsa

Dzeltenīgi (serozs).

Oranžs, ja tajā ir mēreni sarkanās asins šūnas (serohematiskas).

Sarkanīgi vai asiņaini, ja tajā ir daudz sarkano asins šūnu (hemotoraks).

Pienaini bālgans (chilothorax).

Smarža

Urinothoraksā pleiras šķidrumam ir raksturīga urīna smaka. Kaut arī tam var būt nepatīkama vai satriecoša smaka infekcijās, ko izraisa anaerobie mikroorganismi.

- Bioķīmiskais pētījums

Kopējais olbaltumvielu daudzums: pleiras šķidruma PT / plazmas PT attiecība> 0,5 vai kopējais pleiras šķidruma olbaltumvielu daudzums> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 no plazmas normālās vērtības augšējās robežas (> 200 SV / ml) vai pleiras šķidruma LDH / plazmas LDH attiecība> 0,6

LDH vērtības> 1000 SV / ml norāda uz pleiras izsvīdumu tuberkulozes vai jaunveidojumu dēļ.

Glikoze: samazinātas vērtības attiecībā pret plazmu. Emyemas, tuberkulozes utt. Gadījumā tā var sasniegt nulles vērtības.

- Šūnu izpēte

Skaits :> 5000 šūnas / mm ³ (lai gan daži autori to uzskata par patoloģisku virs 1000 šūnām / mm ³ ). Vērtības> 10 000 mm ³ liecina par parapneumonisku pleiras izsvīdumu.

Sarkanās asins šūnas : mēreni vai bagātīgi sarkanās asins šūnas. Hemotoraksā to skaits var sasniegt 100 000 šūnu / mm ³ (hematokrīts> 50% asiņu).

Leikocītu formula: šūnu pārsvars var palīdzēt diferenciāldiagnozē, īpaši eksudātos.

Neitrofilu pārsvarā pleiras izsvīdumi: palielināts iekaisuma pleiras izsvīdumos. Piemērs pneimonijas, akūtas tuberkulozes, pankreatīta, plaušu embolijas un dažu jaunveidojumu gadījumā.

Pleiru izsvīdumi, kuros pārsvarā ir limfocīti: tas parasti ir paaugstināts pleiras izsvīdumu gadījumā hroniskas tuberkulozes vai ļaundabīgu audzēju dēļ (eksudāti), lai gan parasti ir arī citi cēloņi (cita starpā chilothorax, plaušu transplantāta atgrūšana, plaušu embolija, sarkoidoze). Limfocītu skaitam nav diagnosticējošas vērtības transudātu gadījumā.

Pleiras izsvīdumi ar eozinofīliju (> 10%): šķidrumi ar lielu skaitu eozinofilu izslēdz ļaundabīgu vai neoplastisku etioloģiju. Bieži sastopama parazitārajās vai sēnīšu infekcijās, pleiras izsvīdumos traumu dēļ, spontānā pneimotoraksā, cirozes, sarkoidozes gadījumā.

- Citas analīzes

Saskaņā ar klīniskajām aizdomām ārsts var pieprasīt papildu pētījumus vai analītus, tostarp:

ADA: > 45 U / L (tuberkuloze).

Pleiras šķidruma lizocīma / plazmas lizocīma attiecība: > 1,2 (tuberkuloze).

Gamma interferons: > 3,7 SV / ml tuberkulozes gadījumā

Holesterīns: transudāti <60 mg / dl, eksudāti> 60 mg / dl (pseidochylothorax).

Triglicerīdi: > 110 mg / dl vai virs plazmas līmeņa (chilothorax).

Amilāze: > nekā plazmas vērtība (pankreatīts, aizkuņģa dziedzera pseidocisti, barības vada plīsums.

Pleiras šķidruma kreatinīna / plazmas kreatinīna attiecība: > 1 (urinothoraks).

Kreatinīns: <seruma līmenis (hroniska nieru mazspēja).

ANA: titri> 1: 160 vai virs plazmas vērtības (sarkanā vilkēde).

Reimatoīdais faktors: titri virs 1: 320 vai augstāki par plazmas vērtību (reimatoīdais pleirīts).

C-reaktīvais proteīns (CRP): pleiras šķidruma / seruma CRP attiecība> 0,41. Ja CRP vērtība pārsniedz 100 mg / L, izsvīdumu uzskata par grūtu prognozi.

Pleiras mezotelīns: > 20 nM (mezoteliomas).

Natriurētiskie peptīdi: klāt (sirds mazspēja).

Komplekts C3 un C4: eksudātos ir maz, it īpaši pleiras izsvīdumā tuberkulozes vai ļaundabīga audzēja dēļ. Kaut arī C4 skaitļi <0,04 g / dl liecina par reimatoīdā artrīta izsvīdumu.

Feritīns: vērtības> 805 µ / L eksudāta, bet> 3000 µ / L (norāda uz ļaundabīgu pleiras izsvīdumu).

Pleiras šķidruma feritīna / seruma feritīna attiecība: > 1,5–2,0 (eksudāts).

- Mikrobioloģiskā analīze

Infekciozu pleiras izsvīdumu gadījumā:

Kultūra: pozitīva. Visbiežāk izolētie mikroorganismi ir: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram pozitīva vai Gram negatīvas cocci, bacilli vai coccobacilli var novērot.

BK: var būt redzamas skābi ātras baktērijas (tuberkuloze).

- Biopsija

Neoplastiskās šūnas: to pēta, izmantojot pleiras šķidruma citoloģiju. Tomēr dažreiz ir jāveic analīze, izmantojot imūnhistoķīmiskās metodes un plūsmas citometriju. Šīs metodes ļauj atšķirt metastātiskas adenokarcinomas, mezoteliomas un limfomas.

Atsauces

1. Porcel J. pleiras šķidruma ABC. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Pieejams vietnē elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. 24. nodaļa. Pacienta vadīšana ar pleiras izsvīdumu. 295-305 lpp. Pieejams vietnē: pneumosur.net
3. "Pleiriska versija." Wikipedia, L'enccyclopedia izlaidumi. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudatēti un eksudēti pleiras izsvīdumi: klasifikācija. Kubas reimatols. 2018. gads; 20 (3): e38. Pieejams vietnē: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroskopijas modulis Pleiras patoloģija: Torakoskopija un videotorakoskopija. Sv. slims elpot. 2008; 24 (1): 27-34. Pieejams vietnē: scielo.org