PERITONEĀLAIS ŠĶIDRUMS: SASTĀVS, FUNKCIJAS, KULTŪRA UN ANALĪZE - BIOLOĢIJA - 2025

Peritoneālās šķidrums ir ultrafiltrēta plazmas, kas pazīstams arī kā ascītu. Šī šķidruma uzkrāšanos peritoneālā dobumā sauc par ascītiem, ko cita starpā var izraisīt aknu ciroze, neoplastiski procesi, sastrēguma sirds mazspēja, tuberkulozes vai pyogenic peritonīts, pankreatīts vai nefroze.

Peritoneālais šķidrums var uzkrāties nelīdzsvarotības dēļ starp hidrostatisko un onkotisko spiedienu, mainot tilpumu starp intravaskulāro un ekstravaskulāro nodalījumu.

Pacients ar pārmērīgu peritoneālā šķidruma (ascīta) / peritoneālā šķidruma paraugu. Avoti: Džeimss Heilmans, MD / wikipedia.org Ascītiem peritoneālā šķidruma paraugu var ņemt ar procedūru, ko sauc par paracentēzi. Paraugu savāc sterilās mēģenēs, lai veiktu dažādus pētījumus, to skaitā citoķīmisko analīzi, gramus, BK, kultūru un biopsiju.

Atkarībā no pētījumu rezultātiem var noteikt, vai tas ir transudāts vai eksudāts, un tāpēc noskaidro iespējamo ascīta cēloni.

Sastāvs

Normāls peritoneālais šķidrums ir transudāts. To raksturo zema olbaltumvielu koncentrācija, glikoze līdzīga plazmai, maz leikocītu, nav fibrīna recekļu un eritrocītu ir maz vai to nav vispār.

Tāpat tas satur ļoti zemu dažu enzīmu koncentrācijas, piemēram: laktāta dehidrogenāzi (LDH), adenozīna dezamināzi (ADA), amilāzi.

Iespējas

Peritoneālais šķidrums atrodas peritoneālā dobumā un ir norobežots starp viscerālo peritoneālo membrānu un parietālo peritoneālo membrānu.

Peritoneālā šķidruma funkcija ir ieeļļot viscerālo un parietālo peritoneālo membrānu, izvairoties no orgānu berzes vēdera dobumā.

No otras puses, peritoneālā membrāna darbojas kā filtrs, tas ir, tā ir daļēji caurlaidīga un uztur līdzsvaru ar ārpusšūnu šķidruma plūsmu.

Normālos apstākļos peritoneālo šķidrumu, kas izkliedējas peritoneālās dobumā, pēc tam absorbē subdiafragmatiskos limfmezglos. Tas uztur līdzsvaru starp saražoto un absorbēto.

Kur tas tiek ražots?

Peritoneālā membrāna līnijas vēdera dobumā. Tam ir viscerālā un parietālā lapa.

Pirmajam ir lielāks virsmas laukums, un to piegādā mezenteriskās artērijas, un tas turpina virzīties uz portālās vēnas virzienā, savukārt parietālajam vēderplēvei ir mazāks virsmas laukums, un to galvenokārt piegādā vēdera priekšējās sienas artērijas un vēnas.

Transdiafragmatiski pastāvīga limfas cirkulācijas aizplūšana, kas absorbē šķidrumu.

Kad palielinās portāla spiediens, kā arī palielinās nieru nātrija reabsorbcija, palielinās plazmas tilpums, izraisot liekā limfas veidošanos.

Uzkrātais peritoneālais šķidrums jāanalizē no fizikālā, bioķīmiskā un citoloģiskā viedokļa. Šīs īpašības noteiks, vai tas ir transudāts vai eksudāts.

Kas ir transudāts un eksudāts? Kā tie rodas?

Transudāts

Transudāts ir vienkārši šķidruma uzkrāšanās bez iekaisuma un / vai infekcijas. Tas ir, tā sastāvā nav būtisku izmaiņu. Nav arī vēderplēves iesaistīšanās. Ascītu, kam raksturīga transudāts, piemērs: sirds ascīti, ascīti nefrotiskā sindroma dēļ un ascīti cirozes dēļ.

Parasti lieko šķidrumu ar transudāta īpašībām izraisa plazmas olbaltumvielu samazināšanās (hipoproteinēmija), kā rezultātā samazinās osmotiskais spiediens un palielinās kapilāru caurlaidība un venozā spiediena koncentrācija. Tas viss palielina ūdens aizturi, kamēr samazinās limfātiskais spiediens.

Visbeidzot, limfas cirkulācijas aizsprostojums rada lieko šķidrumu peritoneālās dobumā. Tilpums var sasniegt vairākus litrus, kas ievērojami izliek pacienta vēderu.

Eksudāts

Eksudātos notiek ne tikai šķidruma uzkrāšanās, bet arī citi faktori, kas krasi maina peritoneālā šķidruma sastāvu.

Eksudātos papildus limfātiskajai obstrukcijai ir tieša vēderplēves iesaistīšanās, kas var būt saistīts ar: infekciozo un iekaisuma procesu vai infiltrāciju vai nekrozi. Infekcijas var izraisīt baktērijas, sēnītes, vīrusi vai parazīti.

Ascītu ar šķidrumu ar eksudāta īpašībām piemēri ir aizkuņģa dziedzera ascīti, peritoneālā karcinoma un peritoneālā tuberkuloze.

Kāpēc tas tiek pētīts?

Lai noteiktu peritoneālā dobuma šķidruma pārpalikuma etioloģiju, jāpēta peritoneālais šķidrums. Paraugu ņemšana tiek veikta, izmantojot procedūru, ko sauc par paracentēzi.

Peritoneālo šķidrumu var veikt šādos pētījumos: citoķīmiskajā analīzē, gramos, BK, kultūrā un biopsijā.

Citoķīmiskā analīze noskaidro, vai jums ir transudāts vai eksudāts. Šīs atšķirības noteikšanai ir izšķiroša nozīme, lai zinātu iespējamos cēloņus un izveidotu precīzu terapeitisko procedūru, kas jāievēro.

No otras puses, peritoneālais šķidrums pēc savas būtības ir sterils, tāpēc tajā nedrīkst būt neviena veida mikroorganismu.

Šajā nozīmē Gram ir ātrs rīks, lai pārbaudītu infekcijas iespējamību, īpaši noderīgs sekundārā peritonīta gadījumā. No savas puses BK var palīdzēt ātri diagnosticēt peritoneālo tuberkulozi, savukārt kultūra ir pētījums, kas apstiprina infekcijas esamību vai neesamību.

Kultūra

Paraugu ņemšana

Ņem 20-50 ml parauga atkarībā no norādītā analīžu skaita. 10 ml jāinokulē asins kultūras pudelē aerobo mikroorganismu gadījumā un 10 ml - asiņu kultūras pudelē anaerobiem.

Pārējais peritoneālā šķidruma paraugs tiek nogulsnēts vairākās sterilās mēģenēs, lai veiktu Gram un BK, citoķīmisko utt.

Sēj

Asins kultūras pudeles inkubē 24-48 stundas. Pudeles saturs jāiesēj bagātinātos barotnēs, piemēram: asiņu agarā un šokolādes agarā, kur aug lielākā daļa mikroorganismu.

Var pievienot arī Mac Conkey plāksni gramnegatīvām un Sabouraud agara plāksni sēnīšu izpētei.

Ja ir aizdomas par peritoneālo tuberkulozi, paraugu var savākt sterilā mēģenē un no turienes inokulēt tieši Löwenstein-Jensen barotnē.

Citoķīmiskā analīze

Paraugu savāc sterilās mēģenēs. Citoķīmiskajā analīzē ietilpst fizikālie aspekti, bioķīmiskā analīze un citoloģiskais pētījums.

Fiziskajā pētījumā novērotie parametri ir: šķidruma izskats, krāsa, blīvums. Pamata bioķīmiskajā pētījumā ietilpst glikoze, olbaltumvielas un LDH. Tomēr var piesaistīt arī citus metabolītus, piemēram: amilāzi, albumīnu, ADA.

Normālās vērtības (transudāts)

Ārējais izskats

Blīvums: 1,006–1,155.

Izskats: caurspīdīgs.

Krāsa: gaiši dzeltena.

Bioķīmiskais pētījums

Rivalta reakcija: negatīva.

Olbaltumvielas: <3 g%.

Albumīns: <1,5 g / dl.

Glikoze: normāla, līdzīga plazmai.

LDH: zems (<200 SV / L).

Amilāze: vērtība, kas līdzīga plazmai vai mazāka par to.

ADA: <33 U / L

Fibrinogēns: nav.

Koagulācija: nekad.

Citoloģiskais pētījums

Šūnu skaits: <3000 šūnu / mm ³

Neoplastiskās šūnas: nav.

Baktērijas: nav.

Leikocīti: maz.

Sarkanās asins šūnas: maz.

Patoloģiskās vērtības (eksudāts)

Fizikālie aspekti

Blīvums: 1,018–1,030.

Izskats: duļķains.

Krāsa: tumši dzeltena vai bālgana.

Bioķīmiskais pētījums

Rivalta reakcija: pozitīva.

Olbaltumvielas:> 3 g%.

Albumīns:> 1,5 g / dl.

Glikoze: samazināta.

LDH: paaugstināts, īpaši neoplastiskos procesos (> 200 SV / l).

Amilāze: palielināta pankreatīta gadījumā.

ADA (adenozīna dezamināzes enzīms):> 33 U / L tuberkulozes ascīta gadījumā.

Bilirubīns: paaugstināts (norādīts tikai tad, ja šķidruma krāsa ir tumši dzeltena vai brūna).

Fibrinogēns: klāt.

Koagulācija: bieža.

Citoloģiskais pētījums

Šūnu skaits:> 3000 šūnas / mm ³

Neoplastiskās šūnas: bieži.

Baktērijas: bieži.

Leikocīti: bagātīgi.

Sarkanās asins šūnas: mainīgie lielumi.

Patoloģijas

Chilozi ascīti

Tika atzīmēts, ka peritoneālais šķidrums var kļūt duļķains, balts (chilozs), bet ar mazu šūnu skaitu. Tas ir saistīts ar noteiktu kalcija antagonistu zāļu, piemēram, lerkanidipīna, manidipīna, dihidropiridīnu, nifedipīna, ievadīšanu bez saistītas infekcijas.

Chiloīdiem ascītiem (paaugstinātiem triglicerīdu un chilomikronu daudzumiem) var būt arī citi cēloņi, piemēram: jaunveidojumi, nefrotiskais sindroms, pankreatīts, aknu ciroze, cita starpā. To sauc arī par limfātisko ascītu.

Baktēriju peritonīts

Ja šķidrums ir duļķains un tajā ir daudz leikocītu, jāapsver peritonīts. Peritonīts var būt spontāns, sekundārs vai terciārs.

Spontānu vai primāru peritonītu izraisa mikroorganismi, kas rodas baktēriju translokācijas rezultātā (baktēriju pāreja no zarnas uz mezenteriskajām ganglijām). Tādējādi baktērijas nonāk limfā, peritoneālajā šķidrumā un sistēmiskajā cirkulācijā.

Šo procesu veicina ievērojams zarnu mikrobiotas palielināšanās, zarnu gļotādas caurlaidības palielināšanās un vietējās un sistēmiskās imunitātes samazināšanās.

Baktēriju peritonīts lielā skaitā rodas pacientiem ar aknu cirozi.

Visizolētākais mikroorganisms ir Escherichia coli, tomēr ir atrodami arī citi, piemēram: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Sekundāro peritonītu izraisa septiskā satura nokļūšana peritoneālās dobumā caur plaisu kuņģa-zarnu trakta sieniņā. Sienas plīsuma cēloņi cita starpā var būt traumatiski, pēcoperācijas, kuņģa čūlas perforācija, akūts apendicīts.

Tā kā terciāro peritonītu ir grūti diagnosticēt. To var izraisīt neatrisināts vai pastāvīgs primārais vai sekundārais peritonīts. Reizēm tiek izolētas maz patogēnas baktērijas vai sēnītes, bet neatrodot infekcijas galveno fokusu. Tas var būt arī izkliedēts, bez infekcijas izraisītāja.

Terciārajam peritonītam ir slikta prognoze, tam ir tendence uz augstu mirstību, neskatoties uz agresīvas ārstēšanas uzstādīšanu.

Baktēriju iekaisums

Baktēriju klātbūtne peritoneālajā šķidrumā ar zemu balto asins šūnu skaitu. To var izraisīt spontāns baktēriju peritonīts vai sekundāra infekcija ar ekstraperitoneālu izcelsmi.

Tuberkulozais peritonīts

Galvenais iemesls ir iepriekšējā plaušu tuberkuloze. Tiek uzskatīts, ka tas var ietekmēt vēderplēvi galvenokārt ar limfātiskās izplatīšanās palīdzību un, otrkārt, ar hematogēno ceļu.

Mycobacterium tuberculosis var sasniegt zarnu, norijot inficētu krēpu. Tas ietver zarnu submucosa, intramural, reģionālos un mezenteriskos mezglus.

Atsauces

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Mākoņains neinfekciozs peritoneālais šķidrums, kas sekundārs lerkanidipīnam. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Pieejams vietnē: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Albumīna diagnostiskā efektivitāte ascīta šķidrumā. Gastroenterols, 2004. gads; 24 (1): 127–134. Pieejams vietnē: scielo.org.
3. Suārez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Peritoneālās tuberkulozes netipisks attēlojums: klīniskais gadījums, kas diagnosticēts ar laparoskopiju. Esv. slims rakt. 2007; 99 (12): 725-728. Pieejams vietnē: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Duļķains šķidrums peritoneālās dialīzes laikā. Enferm Nefrol 2015; 18 (1. piegāde): 88–89. Pieejams vietnē: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Pašreizējs spontāna baktēriju peritonīta apskats. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Pieejams vietnē Scielo.org.
6. Rodrigess C, Arce C, Samaniego C. Sekundārs akūts peritonīts. Cēloņi, ārstēšana, prognoze un mirstība. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18–21. Pieejams vietnē: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Terciārais peritonīts: tik grūti definējams, kā to ārstēt. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Pieejams vietnē Elsevier.es