KWASHIORKOR: SIMPTOMI, CĒLOŅI, PATOFIZIOLOĢIJA UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Terminu Kwashiorkor lieto, lai definētu smagu olbaltumvielu un kaloriju nepietiekama uztura veidu bērniem. Tā ir izplatīta sabiedrības veselības problēma nabadzīgās valstīs, un ar to ir saistīts augsts saslimstības un mirstības līmenis. Tas ir arī pazīstams kā zīdaiņu multiplā diferenciālā sindroms vai Edematozs nepietiekams uzturs.

Tās nosaukums cēlies no Ganas vārda, it īpaši no Kwa valodas, kas nozīmē "pārvietotais bērns". Tas attiecas uz vecākiem bērniem, kuri pārtrauc barot bērnu ar krūti piedzimstot brāļiem un māsām. Viņu uzturu parasti aizvieto dārzeņu cietes, kurās ir daudz ogļhidrātu, bet ļoti maz olbaltumvielu.

Primāro nepietiekamo uzturu parasti izraisa dažādu vides un organisko faktoru apvienojums. Tomēr pat veicot vairākus pētījumus par šo tēmu, tā pamat etioloģija nav skaidra. Patofizioloģiskām parādībām, kas rodas šī stāvokļa laikā, ir pat intrauterīna un perorāla izcelsme.

Kwashiorkor pacienta simptomatoloģija ir ļoti dramatiska un ziedaina. Viņiem ir izmaiņas daudzās ķermeņa sistēmās, kas padara šos bērnus par staigājošu bērnu patoloģijas apkopojumu. Par laimi, kad savlaicīgi tiek sākta piemērota ārstēšana, parasti reakcija ir apmierinoša un ātra.

Simptomi

Kwashiorkor pazīmes un simptomi to izklāsta un smaguma ziņā ir ļoti dažādi. Tiek ietekmēti praktiski visi ekonomikas orgāni, daži vairāk nekā citi un ar atšķirīgu izskatu kārtību. Vissvarīgākie ir aprakstīti zemāk:

Āda un gļotādas

Starp pirmajām izmaiņām, kas rodas bērniem ar Kwashiorkor, ir ādas un matu krāsas izmaiņas.

Āda rada neregulāras hipo- vai hiperpigmentācijas vietas, kas arī kļūst bieza, zvīņaina un sausa. Rokās un kājās var būt distāla akrociānoze, kas saistīta ar perifēro asinsvadu slimībām.

Mati kļūst trausli un plāni, sausi līdz pieskārienam un trausli, un uz galvas ādas var būt alopēcijas plankumi. Viena no visspilgtākajām nepietiekama uztura īpašībām ir pakāpeniska matu krāsas maiņa no saknes līdz galam, kas pazīstama kā karoga zīme.

Vitamīnu deficīts izraisa svarīgas klīniskas izpausmes gļotādās: B vitamīna trūkums izraisa nopietnus bojājumus mutē un lūpās; var rasties kseroftalmija A vitamīna trūkuma dēļ, ko papildina radzenes čūlas; un granulētas nogulsnes un keratomalācija ap dabiskām ķermeņa atverēm nav nekas neparasts.

Svara zaudēšanas deficīts

Kvahiorkorā vienmēr ir kompromiss par bērna lielumu un svaru. Lai arī šīs ir dažas no agrīnākajām pazīmēm, svaru un plānumu laiku pa laikam slēpj raksturīgā slimības tūska. Nepietiekami baroti pacienti var būt par 80% zemāki par viņu vecumam paredzēto līmeni.

Metabolisma traucējumi

Skaļuma palielināšanās - īpaši vēderā, potītēs un pēdās - ir klasiska Kwashiorkor pazīme. Šī šķidruma uzkrāšanās sākas nogāzes vietās gravitācijas dēļ un var izplatīties līdz pat sejai, radot tipisku "pilnmēness sejas" pazīmi. Tūska apakšējās ekstremitātēs ir simetriska, nesāpīga, auksta un atstāj akupresūru.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Bieži ir caureja. Izkārnījumi var būt brīvi, ar pārtiku, kas nav sagremota, vai šķidra un smirdoša.

Asinis zarnu kustībās norāda uz nopietniem zarnu bojājumiem. Vēl viena izplatīta iezīme šiem pacientiem ir taukaina infiltrācija aknās ar taustāmu hepatomegāliju.

Asins un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Lielākajā daļā gadījumu ir zināma pakāpes anēmija, kas ir sagaidāma jebkura deficīta sindroma gadījumā. Jo ilgāks evolūcijas laiks, jo izteiktāka būs anēmija.

Tā rezultātā rodas kompensējoša tahikardija un kardiomegālija, kā arī patoloģiski sirds ritmi, murkšķēšana auskultācijā un sinkope.

Psihiski traucējumi

Bērna izturēšanās svārstās no ierastās apātijas līdz neregulārai aizkaitināmībai. Šķiet, ka viņš nav klāt, viņa skatiens ir fiksēts un zaudēts, bieži vien nekustīgs un, kas paradoksālā kārtā ir nepievilcīgs.

Imūnās sistēmas traucējumi

Novājināta imūnsistēma noved pie arvien smagākām infekcijas slimībām. Netipisku baktēriju dēļ parādās oportūnistiskas infekcijas, kuras ir grūti ārstējamas.

Balto asins šūnu skaits nav mazinājies, tāpēc ir aizdomas, ka imūndeficīts ir humorāla, nevis šūnu izcelsme.

Citas pazīmes un simptomi

Dobumi ir bieži un nopietni. Agrīns zobu zaudējums ir izplatīts un dramatisks.

Problēmas ar pārkaulošanos var izraisīt malformācijas augšējās un apakšējās ekstremitātēs, ar tendenci uz patoloģiskiem lūzumiem. Bagātīgais rožukronis vai kaklarota ir satraucošs atradums jauniešiem un pieaugušajiem, kuri bērnībā izdzīvoja no Kwashiorkor.

Cēloņi

Kwashiorkor ir smags nepietiekama uztura veids. Tās vissvarīgākais iemesls ir enerģijas trūkums, kas saistīts ar zemu kaloriju pārtikas uzņemšanu.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka slimības ģenēzē makroelementu trūkums ir svarīgāks par mikroelementu trūkumu, kā arī enerģijas trūkums, nevis olbaltumvielu trūkums.

Tomēr gandrīz visi autori ir vienisprātis, ka Kwashiorkor izcelsme ir daudzfaktoriāla. Daži no elementiem, kas veicina uzturvielu trūkumu un smaga nepietiekama uztura parādīšanos, ir šādi:

- Agrīna un neatbilstoša atšķiršana.

- paaugstināts kaloriju patēriņš.

- Nesabalansēts uzturs.

- mākslīgo maisījumu zīdaiņiem nepareiza lietošana.

- Neatbilstoši barošanas laiki.

- Infekcijas.

- Priekšlaicība.

Pašlaik ir vēl divas hipotēzes par Kwashiorkor parādīšanos: saindēšanās ar aflatoksīniem un brīvo radikāļu klātbūtne.

Lai arī abi ir interesanti un novatoriski, ne viens, ne otrs nav spējis pārbaudīt visas pazīmes un simptomus, kas raksturo šo slimību.

Patofizioloģija

Personām ar Kwashiorkor tiek ierosināta sarežģīta patofizioloģisko notikumu virkne. Vissvarīgākie organiskie mehānismi, kas veicina slimības pazīmju un simptomu parādīšanos, ir apskatīti zemāk.

Tūska

Pirmajos slimības aprakstos pie tūskas vainoja zemu seruma albumīna līmeni serumā, bet astoņdesmitajos gados tika pieņemts, ka tas nav pareizi, jo daudzi pietūkuši bērni uztur normālu albumīna līmeni. Tomēr jaunākie pētījumi atjauno tēzi, ka tūskas cēlonis ir hipoalbuminēmija.

Albumīns ir viens no vissvarīgākajiem seruma proteīniem, pateicoties tā vairākiem uzdevumiem, un tā lieluma dēļ tas ir galvenais intravaskulārā onkotiskā spiediena atbalstītājs.

Tā kā ir albumīna deficīts, asinsvados tiek zaudēts onkotiskais spiediens, padarot to poras caurlaidīgākas un veicinot asins komponentu ekstravazāciju.

Sakarā ar gradientu atšķirību, plazma iziet no intravaskulāras telpas intersticijā, izraisot edēmu un hipovolēmiju. Šī parādība saglabājas edematozo stāvokli antidiurētisko faktoru aktivizēšanās un šķidrumu reabsorbcijas dēļ nieru līmenī, kas atkal noplūst asinsritē. Apburtais cikls.

Citi patofizioloģiski notikumi

Kvahiorkora attīstību var veicināt noteikti iekšējie un ārējie faktori. No endogēnā viedokļa bērns, kurš ēd mazāk pārtikas nekā nepieciešams kaloriju vajadzību apmierināšanai, sākotnēji iegūst enerģiju no ķermeņa tauku patēriņa un vēlāk ar muskuļu proteolīzi.

Palielināta neoglikoģenēze aknās, ir zemādas tauku zudums un muskuļu nogurums. Tas veicina svara un augstuma trūkumu, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas un uzvedības traucējumu attīstību. Turklāt aknu darbība pasliktina citu tādu vielu ražošanu, kas vajadzīgas kuņģa-zarnu trakta darbībai.

Šis scenārijs noved pie dažādām vielmaiņas izmaiņām, kas vajadzīgas ķermeņa funkcionēšanas uzturēšanai.

Kad uzturs neaptver olbaltumvielu vajadzības un ir liels ogļhidrātu patēriņš, tiek sasniegta edēma, ādas un apvalka pigmentācijas trūkums un visbeidzot anēmija un imūndeficīts.

Ārstēšana

Smagi nepietiekama uztura pacienta vadībai jābūt daudznozaru un nepārtrauktai. Ja tas izdarīts pareizi, panākumu līmenis ir milzīgs. Bērni ļoti labi reaģē, kad terapija tiek uzsākta savlaicīgi un pareizi veicot visas darbības.

PVO ierosina pārvaldību trīs posmos. Pirmais, vissarežģītākais, jāveic ar hospitalizēto pacientu un jāveic ļoti precīzu darbību virkne. Pārējie divi tiek veikti ambulatori. Intervenci piemēro šādi:

Sākotnējā akūtas fāzes ārstēšana

Tas atbilst pirmajām ārstēšanas dienām, kuras parasti ir viskritiskākās pacienta veselībā. Tās piemērošanā jāveic 10 pamata soļi:

Ārstējiet un novērstu hipoglikēmiju

Jebkura glikozes līmeņa asinīs zem 54 mg / dL jāārstē ar ļoti koncentrētiem dekstrozes šķīdumiem (vismaz 10%). Sasniedzot glikozes līmeni asinīs virs 70 mg / dL, ir norādīta uzturošā glikozes hidratācija.

Ārstējiet un novēršiet hipotermiju

Ja pacienta temperatūra ir zemāka par 35 ºC, barošana un hidratācija jāsāk nekavējoties. Tas būtu pilnībā jāpārklāj un, ja nepieciešams, izmantojiet termo segas. Izvairieties no maisiem vai pudelēm ar karstu ūdeni, jo tie var izraisīt apdegumus.

Apstrādājiet un novērstu dehidratāciju

Ja pirmais nav pieejams, jāizmanto īpaši šķīdumi bērniem ar nepietiekamu uzturu vai zīdītāji laktācijas laikā. Pielāgojiet vadību saskaņā ar vietējiem perorālās vai parenterālās rehidratācijas protokoliem.

Pareiza elektrolītu nelīdzsvarotība

Ar nātrija līmeni serumā ir jābūt ļoti piesardzīgam, jo ​​tā pārmērīga korekcija var būt nāvējoša. Kālijs un magnijs ir citi elektrolīti, kurus visvairāk maina, un to korekciju var veikt perorāli vai intravenozi. Normālo vērtību sasniegšana var aizņemt pat divas nedēļas.

Ārstēt un novērst infekcijas

Aktīvās infekcijas jāārstē ar plaša spektra antibiotikām. Vienmēr atcerieties, ka bērniem ar nepietiekamu uzturu pat ar nopietnām infekcijas slimībām var nebūt drudzis vai laboratorisko testu izmaiņas.

Daudzi autori iesaka lietot metronidazolu, lai izskaustu zarnu trakta baktērijas un parazītus, kā arī veicinātu vietējās gļotādas atjaunošanos. Kad bērns ir labākā stāvoklī, jāsāk vai jāpabeidz parastais vakcinācijas grafiks.

Pareizi mikroelementu trūkumi

Kopā ar uzturu jādod vitamīnu un minerālvielu piedevas. Dzelzs terapija jāuzsāk, kad bērns ēd normāli un svaru ir ieguvis no taukiem un muskuļiem, nevis no tūskas.

Sāciet gudri barot

Ir ārkārtīgi svarīgi sākt barot bērnu, tiklīdz viņš nonāk aprūpes centrā. Ir stingri jāievēro olbaltumvielu un kaloriju daudzums, kas nepieciešams tās normālai attīstībai. Jāveicina barošana iekšķīgi ar nelielu, bet biežu devu.

Panākt izaugsmes atjaunošanos

Kad bērns pietiekami panes barošanu, jāuzsāk svara atjaunošanas režīms. Tas parasti ilgst nedēļu un turpinās rehabilitācijas un pārraudzības posmā.

Maņu stimulācija un emocionāls atbalsts

Šiem pacientiem vienmēr būs kompromiss garīgajai, uzvedības un emocionālajai attīstībai. Viņiem būs nepieciešama laimīga un sirsnīga vide ar cilvēkiem, kuri izrāda viņiem rūpību un pieķeršanos, iesaistot vecākus, ja viņi ir klāt.

Pēc atveseļošanās sagatavojieties turpmākai darbībai

Kad apmēram 90% no normālā ķermeņa svara jau ir atgūti, jūs esat fiziski atveseļota bērna klātbūtnē. Lieluma uzlabošana var aizņemt ilgāku laiku, un dažreiz to var neatgūt. Barošana un emocionāls atbalsts jāturpina mājās.

Rehabilitācija

Šī fāze galvenokārt ir uzturvērtība un notiek mājās vai vietā, kur bērns paliks. Jāpalielina efektīvs un emocionāls atbalsts, piedaloties ģimenei un koordinatoriem.

Šajā posmā ir iespējama barošanas sindroms, tāpēc jāizvairās no pēkšņa pārtikas daudzuma palielināšanās.

Izsekošana

Pēc izrakstīšanas ir jāuztur pastāvīga bērna un viņa vides uzraudzība. Recidīvi ir bieži un ļoti traumatiski. Pakāpeniski, līdz tiek sasniegta normalitāte, jāgarantē adekvāta bērna fiziskā, intelektuālā, emocionālā un garīgā attīstība.

Atsauces

1. Borno, Sonia un Noguera, Dalmācija (2009). Kaloriju un olbaltumvielu nepietiekams uzturs. Pediatric Nutrition, Venecuēlas bērnu aprūpes un pediatrijas biedrība, 9. nodaļa, 225–240.
2. Ešvorts, Ann; Khanum, Sultana; Džeksons, Alans un Šofīlds, Klēra (2004). Pamatnostādnes smagu bērnu ar nepietiekamu uzturu ārstēšanai stacionārā. Pasaules veselības organizācija, iegūts no: Who.int
3. Pasaules veselības organizācija (1999). Smaga nepietiekama uztura pārvaldība. Atgūts no: apps.who.int
4. Veselības līnijas redakcijas komanda (2017). Kas ir Kwashiorkor? Atgūts no: healthline.com
5. Apvienoto Nāciju Organizācijas Pārtikas organizācija (2000). Nepietiekams uzturs olbaltumvielu enerģijai. Nepietiekama uztura traucējumi, III daļa, 12. nodaļa, iegūts no fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Tūsku kwashiorkor izraisa hipoalbuminēmija. Pediatrija un starptautiskā bērnu veselība, 35 (2): 83-89.
7. Kismuls, Hallgeirs; Van den Broeck, Jan un Markussen Lunde, Torleif (2014). Diēta un kwashiorkor: perspektīvs DR Kongo lauku pētījums. Recenzēta un atvērta pieeja, 2: 350.
8. Džeimss, WP (1977). Kwashiorkor un marasmus: vecie jēdzieni un jaunievedumi. Karaliskās medicīnas biedrības raksti, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Kwashiorkor. Atgūts no: en.wikipedia.org