FURNJĒ GANGRĒNA: SIMPTOMI, VEIDI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Fournier 's gangrēna ir intensīva un destruktīva mīksto audu infekcijas, iesaistot starpenes un ģenitāliju zonu. Šīs patoloģijas galvenā īpašība ir strauja infekcijas progresēšana un tās spēja ietekmēt dažādus audus, lai iegūtu nekrozi. Attēla intensitātes dēļ ir iespējams pagarināt vēderu vai augšstilbus.

Šī gangrēna tiek uzskatīta par nekrotizējošā fascīta veidu - bakteriālu infekciju, kas strauji progresē un iebrūk dziļajās plaknēs - ieskaitot fasciju, kas aptver muskuļus, līdz tā tos iznīcina. Infekcijas straujā progresēšana un augsts mirstības risks padara to par ārkārtas medicīnisku situāciju.

Šī infekcija savu vārdu iegūst no ārsta, kurš to pirmo reizi aprakstīja. 1883. gadā franču venereologs Žans Alfrēds Černjērs novēroja nekrotizējošā fascīta klātbūtni jaunu vīriešu dzimumorgānos. Atrade bija ļoti reti sastopama vairāku baktēriju ierosinātāju vienlaicīgai iedarbībai.

Šīs patoloģijas cēloņi ir dažādi, un tie ir atkarīgi no vairāku faktoru savienojuma. Vecums, imūnsupresija un hroniskas slimības, piemēram, diabēts, ir daži predisponējoši faktori nekrotizējošā fascīta veidošanā.

Furnjē gangrēna ir ļoti reti sastopams stāvoklis. Tiek lēsts, ka tā izplatība ir 0,02% attiecībā pret citām patoloģijām. Biežāk tas sastopams vīriešiem, un vecuma grupa, kuru visvairāk skar gados vecāki cilvēki, sākot no 60 gadu vecuma. Traumas un imūnsupresijas stāvokļi ir noteicošie faktori tā parādīšanai jauniešiem.

Simptomi

Nozīmīgākā Furnier gangrēna klīniskā īpašība ir strauja slimības attīstība un agresivitāte. Sākotnēji tas tiek parādīts kā infekciozs starpenes mīksto audu attēls. Vēlāk progresēšana notiek strauji, īsā laika posmā izraisot audu nāvi vai nekrozi.

Lokalizētas sāpes ir simptoms, kas pastāv no slimības sākuma. Saistītie klīniskie simptomi un pazīmes ir savārgums, drudzis un lokāls pietūkums ar apsārtumu, tūsku un karstumu. Sāpju intensitāte bieži ir nesamērīga ar iekaisuma klīniskajām pazīmēm.

Vispārējie simptomi

- nespecifisks diskomforts.

- Drudzis.

- Sāpes, sākotnējs simptoms, kas var pazust, progresējot nekrozei un iznīcināt maņu nervus.

- iekaisums, kas izteikts tūskā, apsārtumā un lokālā karstumā.

- Virspusējo un dziļo audu vai gangrēnas masīva iznīcināšana. To izraisa audu baktēriju infekcija. Viena no sekām ir mazu artēriju aizsprostojums - obliterējošs endarterīts -, kas palielina audu nekrozi.

- šoka pazīmes. Infekcija var kļūt vispārēja, izraisot hipotensiju, tahikardiju, oligūriju, dehidratāciju, neiroloģiskas izmaiņas un komu.

Simptomu stadijas

- Dažas dienas pirms tam var parādīties nespecifiski simptomi, piemēram, vājums, vieglas un izkliedētas sāpes un drudzis. Šie sākotnējie simptomi nesniedz norādes par infekciju, kas tos izraisa.

- Paaugstināta jutība starpenē, dzimumorgānos vai perianālā reģionā neilgi pēc tam seko intensīvas sāpes. Pirmās iekaisuma un tūskas pazīmes parādās uz ādas, kas saistītas ar sāpīgu stāvokli. Skartajā zonā var rasties dedzināšana un nieze.

- Pēc dažām stundām vai dažām dienām vietējais iekaisums un sāpes kļūst intensīvākas. Reakcija uz sākotnējo ārstēšanu ar pretsāpju līdzekļiem un antibiotikām ir vāja.

- Pirmo ādas trofisko izmaiņu parādīšanās. Tas kļūst tumšs un vājš. Gāzu uzkrāšanās zem epidermas var sajust plaisāšanu. Berzēšana uz ādas ļauj tai viegli izdalīties epidermolīzes dēļ. Sāpes var izzust audu nāves dēļ.

- Gangrēnas izveidošana. Pirmajām audu iznīcināšanas pazīmēm seko devitalizētās zonas, kurās ir abscesi vai strutaini izdalījumi. Infekcija izplatās zem ādas zemādas šūnu audos, muskuļu fascēs un pat muskuļos. Audu nekroze baktēriju aktivitātes dēļ rada raksturīgu nediena smaku.

- Dziļums, ko sasniedz infekcija, var izraisīt baktēriju nokļūšanu asinsritē. Šajā gadījumā rodas bakteriēmija un sepse. Septiskais šoks ir sepse un rada hemodinamisko nestabilitāti, kas izteikta tahikardijā un hipotensijā. Šoks ir nāves cēlonis, ja infekcija netiek kontrolēta.

Veidi

Furnjē gangrēna ir nekrotizējoša fascīta forma, kas galvenokārt atrodas starpenes apvidū; tas ir, atstarpe starp dzimumorgānu un anālo reģionu.

Visvairāk tiek ietekmēta starpenes vai Colles fascija; tomēr tas var attiekties uz sēklinieku Dartos fasci vai vēdera Scarpa fasciju.

Lai arī klīniskā forma var sākties noteiktā brīdī, tā var turpināt izplatīties blakus esošajās teritorijās. Infekcijas izplatība ir saistīta ar tās agresivitāti. Pēc tā izcelsmes vietas var identificēt trīs gangrēna veidus:

- starpenes apgabals vai reģions.

- Uroģenitāls reģions.

- Perianāls vai anorektāls.

Cēloņi

Pastāv saistība starp pacienta imunoloģisko stāvokli un infekciju izraisošo baktēriju patogenitāti. Imūnsistēmas nomāktam indivīdam būs lielāka jutība un maz aizsardzība pret baktēriju infekcijām. Šajos gadījumos ir ļoti lielas iespējas attīstīt Fērnera gangrēnu.

Kaut arī cēloņi ir tiešie infekcijas un gangrēnas mehānismi, predisponējoši faktori veicinās tā izskatu un attīstību.

Prognozējošie faktori

- Diabēts.

- HIV infekcija.

- nieru mazspēja.

- Aknu mazspēja.

- Ilgstoša ārstēšana ar steroīdiem.

- vēzis, ķīmijterapija vai staru terapija.

- Alkoholisms.

- Morbid aptaukošanās.

- paaugstināts vecums.

- atkārtota starpenes vai dzimumorgānu zonas trauma.

Tiešie cēloņi

- Anorektālie infekcijas procesi: abscesi, plaisas, fistulas.

- Uroģenitālās infekcijas.

- Piodermatīts vai ādas infekcijas, piemēram, celulīts vai abscesi.

- dziļi apdegumi starpenes, anorektālajā vai dzimumorgānu apvidū.

- smagas starpenes vai dzimumorgānu traumas.

- Sarežģītas operācijas gan uroģenitālā trakta, gan anālā vai taisnās zarnas rajonā.

- vēzis tuvējos rajonos.

- Sarežģītas laparotomijas.

- Intraabdominālās vai iegurņa infekcijas.

Ir svarīgi paturēt prātā, ka jutīgiem indivīdiem jebkurš iekaisuma vai infekcijas process starpenes, dzimumorgānu vai anālajos apgabalos var izraisīt Furniera gangrēnu.

Ārstēšana

Klīniskā attēla smaguma dēļ tūlītēja rīcība noteiks pacienta izdzīvošanu. Furnier gangrēna terapeitiskajai vadībai jābūt daudznozaru, atkarībā no cēloņa. Ķirurgi būs tieši atbildīgi ar internistu, intensivistu un infektologu atbalstu.

Šīs slimības simptomu nopietnība un strauja progresēšana prasa ārstēšanu, ievērojot trīs darbības virzienus: stabilizēt pacientu, kontrolēt infekciju un veikt ķirurģisku un rekonstruktīvu tīrīšanu.

Nostipriniet pacientu

Ārstēšana būs īpaši vērsta uz pacienta vispārējā stāvokļa kompensēšanu, īpaši, ja viņam ir sepsi vai šoka pazīmes:

- Endovenoza hidratācija.

- parenterāls uzturs.

- pamatslimības ārstēšana.

Infekcijas kontrole

Kombinēto antibiotiku lietošana ir nepieciešama dažādu baktēriju klātbūtnes dēļ. Trīskāršās antibiotiku terapijas mērķis ir nodrošināt pacientam plašu antibakteriālo pārklājumu. Lai arī ārstēšanas vadlīnijas atšķiras, tiek kombinēti trīs veidu antibiotikas:

- Grampozitīviem mikrobiem: piperazilīns / tazobaktams vai ciprofloksacīns.

- Pārklājums pret gramnegatīvajiem mikrobiem: aminoglikozīdi, piemēram, amikacīns.

- Anaerobie mikrobi: klindamicīns vai metronidazols.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir vissvarīgākā. Tā mērķis būs notīrīt skartās vietas, noņemot nekrotiskos audus.

Šai procedūrai var būt nepieciešama vairāk nekā viena iejaukšanās. Otrajā posmā bojāti audi tiks laboti, lai veiktu anatomisku un funkcionālu rekonstrukciju.

Atsauces

1. Valsts, VM (2018). Furnīra gangrēna. Atgūts no emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Kas izraisa Furnera gangrēnu? Atgūts no medicalnewstoday.com
3. Pendiks, D. (2017). Viss, kas jums būtu jāzina par Furnieres gangrēnu. Atgūts no portāla healthline.com
4. Kankino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Gērra, K. (2010). Furnjē gangrēna. Atgūts no mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Kas ir Furnier's gangrēna ?. Atgūts no webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotizējošs fascīts. Atgūts no emedicine.medscape.com