Sasmalcināti lūzums vai saspiesti lūzums veidojas, kad kaulu virsma tiek pārtraukta kāda tā nepārtrauktību vairāk nekā vienā rindā, līdz ar to veidojot vairāk nekā divus kaulu fragmentiem. Lūzumi parasti rodas traumas rezultātā, kuras intensitāte pārsniedz kaulu.
Sasmalcinātu lūzumu klasificē pēc tā kaulu sabrukšanas veida kā pilnīgu lūzumu, un saskaņā ar ražošanas mehānismu tas var piederēt gan tiešo, gan netiešo ražošanas mehānismu grupai (fleksija). To var klasificēt kā smalcinātu lūzumu ar tauriņa fragmentiem un segmentālu lūzumu.
Tauriņa fragmenta lūzumu raksturo ķīļveida gabali. No otras puses, segmentālais smalcinātais lūzums ir raksturīgs ar to, ka divas lūzuma līnijas izolē kaulu segmentu no pārējās virsmas.
Gustilo klasifikācijā sasmalcināts lūzums parasti atrodas IIIA pakāpē; tomēr dažos mērenas smalcināšanas gadījumos to var klasificēt kā II pakāpi.
Tipiska šo lūzumu komplikācija ir kaula fragmenta vaskularizācijas pārtraukšana un attiecīgi tā nekroze. Šo lūzumu konsolidācija ir lēnāka, dažreiz ir nepieciešama mazu fragmentu rezekcija, lai izvairītos no komplikācijām un sekmētu osteosintēzi starp veseliem fragmentiem un to pareizu konsolidāciju.
pazīmes un simptomi
Kopumā sasmalcinātu lūzumu simptomatoloģija neatšķiras no pārējo lūzumu simptomiem.
Sāpes smalcinātos lūzumos parasti ir smagākas nekā sāpes vienkāršos lūzumos; Tas ir saistīts ar faktu, ka periosteum ir iesaistīta vairāk nekā vienā vietā, un šajā periosteum ir liels skaits sāpīgu nociceptoru.
Tomēr sāpes ir tik subjektīvs simptoms, ka ir grūti noteikt, vai tas ir vienkāršs lūzums vai smalks lūzums tikai no sāpju vēstures.
Papildus sāpēm šāda veida lūzumā ir arī pārējās Celsus pazīmes: lieluma palielināšanās un tūska, kas rodas mikrodisku plīsuma dēļ, eritēma, karstums un funkcijas samazināšanās vai zaudēšana.
Acīmredzamā kroplība, kā arī segmenta krepīts pēc mobilizācijas būs tas, kas ieskicēs klīnisko diagnozi, un, lai noteiktu attēlu diagnozi, būs jāveic papildu pētījumi.
Diagnoze
Smalcinātu lūzumu diagnozi var veikt tikai ar attēlveidošanas pētījumu palīdzību, kur var pierādīt kaulu pēdu un segmentu skaitu, kas rodas traumas dēļ.
Lai pierādītu lūzuma smalkumu, pietiek ar vienkāršu rentgena analīzi vienā vai vairākās segmenta projekcijās atbilstoši traumas vietai.
Dažos retāk sastopamos gadījumos nepieciešama datorizēta tomogrāfija, lai varētu novērot kaulu fragmentus, īpaši, ja tie notiek intraartikulāri.
Cēloņi
Smalcinātu lūzumu cēloņi gandrīz neatšķiras no vienkāršu lūzumu cēloņiem; Tomēr daži apstākļi predisponē šāda veida lūzumu rašanos, īpaši tie, kas attiecas uz ievainojuma vietu.
Visbiežākais sasmalcinātu lūzumu cēlonis ietver tos apstākļus vai patoloģijas, kas vājina kaulu struktūru.
Nepilnīgos osteogēnos apstākļos, osteomalāciju, osteopēniju, osteosporozi, vēzi un audzējus - neatkarīgi no pacienta vecuma - kaulu struktūra tiks apdraudēta tādā mērā, ka trauma, kurai trūkst intensitātes, var "eksplodēt" kaulu.
Gados vecāki cilvēki ir tā vecuma grupa, kurai ir vislielākā nosliece uz smalcinātu lūzumu kaulu šūnu novecošanās radīto strukturālo izmaiņu dēļ, kas vājina kaula integritāti.
Sasmalcināti lūzumi ir raksturīgi tiešiem šāviņu traumu lūzumiem, kā arī mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem vai kritieniem no liela augstuma.
Šāda veida vardarbīgi tiešie traumu lūzumi var radīt tā dēvētos sekundāros šāviņus, kas attiecas uz kauliem vai šāviņu fragmentiem, kas trieciena brīdī izklīst un var izraisīt blakus esošo audu bojājumus.
Ārstēšana
Ārstēšana ir sasmalcinātu lūzumu visgrūtākais aspekts. Agrāk šāda veida lūzumi tika ārstēti ar konservatīvām ortopēdiskām metodēm, piemēram, vilkšanu un imobilizāciju.
Tomēr sakarā ar sarežģījumiem, kas saistīti ar ilgstošu imobilizāciju vai nepareizu konsolidāciju, kļuva nepieciešams meklēt citas izšķirtspējas metodes.
Pašlaik sasmalcinātiem lūzumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, papildus osteosintēzes materiāla izmantošanai, lai savstarpēji fiksētu kaulu fragmentus. Izmantojamā tehnika būs atkarīga no lūzuma vietas un no tā iegūto fragmentu daudzuma.
Ilizarova ķirurģija
Ilizarova tipa ārējās fiksācijas izmantošana ir ideāli piemērota lūzumiem, kuros ievērojams kaulu vielas zudums; tomēr inficēšanās risks caur fiksatoru ir diezgan augsts.
Ilizarova operācija ir kaulu pagarināšanas metode, ko izmanto gadījumos, kad ir zaudēti kaulu audi, kā arī iedzimtas kaulu kroplības.
Šī Ilizarova operācija sastāv no diviem nerūsējošā tērauda gredzeniem, kas ar veseliem kaulu galiem ir piestiprināti ar skrūvēm, kas iet caur ādu, muskuļiem un kaulaudiem. Tie tiek fiksēti, kad ir noņemti nevazikulāri kaulu fragmenti.
Starp veselīgu kaulu audu abiem galiem tiek izveidots minimālais atstarpe, un katru dienu tas tiek paplašināts par 1 mm, lai starp abiem galiem veidotos jauni kaulu audi.
Šis paņēmiens ir ārkārtīgi sāpīgs un ar paaugstinātu mīksto audu infekciju risku, ja to neveic piemērotā vidē un stingri ievērojot. Tomēr tā ir viena no dienvidamerikāņu ortopēdijas un traumu dienestos visvairāk izmantotajām metodēm.
Dažos smalkos apakšstilba lūzumos gados vecākiem pacientiem ar nelielu funkcionālu vajadzību pēc kaulu struktūras daži praktizētāji apzināti izvēlas apiet lūzumu (paņēmienu, ko sauc par izveicīgu nolaidību) un koncentrējas tikai uz pamatā esošās locītavas mobilitāti.
Atsauces
- Martinez RA. Bojājumu kontrole ortopēdijā un traumatoloģijā. Pulkvedis vai Tra. 2006; 20 (3): 55–64
- Frančesko Mario de Paskvalē. Pasniedzēja Ilizarova nodarbinātība traumatoloģijā. Asoc. Arg. Ortop. un Traumatolo. 59. sējums, Nr. 2, 205. – 214. Lpp. Atgūts no: aaot.org.ar
- CTO grupa. CTO Medicīnas un ķirurģijas rokasgrāmata. 8. izdevums. Traumatoloģija. Redakcijas CTO. 1.-20.lpp.
- Likums par bibliotēkām. Sasmalcināts lūzums - definīcija, cēloņi, simptomi, ārstēšana un atveseļošanās. Atgūts no: actforlibraries.org
- Corinne žēlastība. Kā iegūt smalku lūzumu. 2014. gada 4. aprīlis. Edmontonas pirmā palīdzība. Atgūts no: firstaidcpredmonton.ca