ĶIRURĢISKĀ KANALIZĀCIJA: RAKSTUROJUMS UN VEIDI - MEDICĪNA - 2025

Ķirurģiskā drena ir medicīniska izņemšanas metodi asinis, strutas, vai citus šķidrumus no operācijas vietā. To var ievietot abscesā, piemēram, lai paātrinātu atveseļošanos no lokalizētas infekcijas, vai cistā vai seromā, lai noņemtu šķidrumus un šūnas. Notekas var ievietot arī aizsērējušos orgānos, lai mazinātu spiedienu, kas rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ orgānos.

Notekas noņem asinis, serumu, limfas un citus šķidrumus, kas pēc procedūras sakrājas brūces gultā. Ja tiem ļauj attīstīties, šie šķidrumi rada spiedienu uz ķirurģisko vietu, kā arī uz blakus esošajiem orgāniem, traukiem un nerviem.

Pazemināta perfūzija aizkavē dziedināšanu; paaugstināts spiediens izraisa sāpes. Arī šķidruma uzkrāšanās kalpo kā baktēriju audzēšanas vieta. Šķidrumu no brūces var noņemt, izmantojot pasīvu vai aktīvu ķirurģisku kanalizāciju.

Pasīvie notekas paļaujas uz smagumu, lai izvadītu šķidrumu, savukārt aktīvās notekas tiek piestiprinātas pie vakuuma vai iesūkšanas ierīces sienā. Ķirurgs izvēlas notekas, kas ir piemērotas gan operācijas vietai, gan var tikt galā ar paredzamo notekas veidu un daudzumu.

Piemēram, T-caurule ir diezgan liela pasīva aizplūšana, kas parasti tiek novietota holecistektomijas laikā, lai tajā ietilptu 200-500 ml žults, kas, domājams, uzkrājas agrīnā pēcoperācijas periodā.

Penrose ir vēl viena pasīva notekas, kas parasti tiek novietota, lai apstrādātu mazāku notekas daudzumu. Tas ir labi, jo parasti to atstāj atvērtu, kas nozīmē, ka tā brīvais gals, kas izvirzīts collas virs ādas, parasti nav savienots ar maisu, lai savāktu kanalizāciju.

Tā vietā šķidrums no brūcēm nokļūst marles spilventiņā. Aktīviem notekas, piemēram, Jackson-Pratt (JP) un Hemovac, vienmēr ir kanalizācijas trauks. Notekas, kurām ir kāda veida maisi, bieži sauc par slēgtām sistēmām.

Atšķirībā no Penrose, JP vai Hemovac kanāli ir nedaudz stīvāki, tāpēc tie netiks saplacināti zem spiediena, ko rada iesūkšana. Šo notekas gali ir nožogoti, kas nozīmē, ka tiem ir vairāki caurumi, lai atvieglotu kanalizāciju. Abos gadījumos no brūces caur šuvju līniju vai caur nelielu atveri netālu no griezuma var izplūst kanalizācija.

Ķirurģiskās kanalizācijas veidi

Notekas var būt:

Atvērts vai aizvērts

Atvērtās notekas (ieskaitot gofrētās gumijas vai plastmasas plēves) notecina šķidrumu marles spilventiņā vai stomas maisiņā. Iespējams, ka tie palielina infekcijas risku.

Slēgtas notekas veido caurules, kas izplūst maisiņā vai pudelē. Kā piemērus var minēt krūšu kurvja, vēdera dobuma un ortopēdiskās kanalizācijas. Kopumā infekcijas risks ir samazināts.

Aktīvi vai saistības

Aktīvās notekas tiek turētas sūknēšanā (tas var būt zems vai augsts spiediens). Pasīvajām notekām nav sūkšanas un tās darbojas saskaņā ar spiediena starpību starp ķermeņa dobumiem un ārpusi.

Tvertnes notekas

Notekas negatīvie ir tas, ka ieejot un izejot var būt sāpīgi. Atkarībā no gadījuma var būt sāpīgi vienkārši sēdēt uz brūces. Tas ir tāpēc, ka kanalizācija iznīcina audus.

Notekas nodrošina arī baktēriju nokļūšanu brūcē. Faktiski inficēšanās risks no aizplūšanas ievērojami palielinās trešajā vai ceturtajā pēcoperācijas dienā, tāpat kā vietējo audu mehānisko bojājumu pakāpe.

Lai mazinātu šīs problēmas, ķirurgs ievieto aizplūšanu tā, lai tas nokļūtu ādā pa īsāko un drošāko ceļu. Tādā veidā aizplūšana rada vismazāko spiedienu uz blakus esošajiem audiem.

Tomēr, lai notekcaurule būtu efektīva, tai ir jāsasniedz arī visdziļākā un visatkarīgākā brūces vieta, lai atbilstoši evakuētu lieko šķidrumu.

Diemžēl, jo dziļāks kanalizācija, jo lielāks ir komplikāciju risks. Un tā kā drenāža ir dīvaina, ķermenis to ātri sāk aizvērt granulācijas audos.

Indikācijas

Ķirurģiskas notekas tiek izmantotas visdažādākajās operācijās. Vispārīgi runājot, mērķis ir dekompresēt vai izvadīt šķidrumu vai gaisu no operācijas zonas.

Piemēri:

• Lai novērstu šķidruma uzkrāšanos (asinis, strutas un inficēti šķidrumi).
• Izvairieties no gaisa uzkrāšanās (mirušā telpa).
• Lai raksturotu šķidrumu (piemēram, anastomotiskas noplūdes agrīna identificēšana).

Konkrēti notekas un operāciju piemēri, kur tās parasti izmanto

• Plastiskā ķirurģija
• Krūšu operācija (lai novērstu asiņu un limfas savākšanu).
• Ortopēdiskas procedūras (saistītas ar palielinātu asins zudumu).
• Krūšu kurvja kanalizācija
• Krūškurvja operācija (ar, piemēram, saistītajiem paaugstināta intratorakālā spiediena un tamponādes riskiem).
• Inficētas cistas (lai iztukšotu strutas).
• Aizkuņģa dziedzera operācija (sekrēciju aizplūšanai).
• Žultsceļu ķirurģija
• Vairogdziedzera operācija (bažas par zilumu veidošanos un asiņošanu ap elpceļiem).
• Neiroķirurģija (ja pastāv paaugstināta intrakraniāla spiediena risks).
• Urīna katetri.
• Nasogastriskas caurules.

Pārvaldību nosaka notekas veids, mērķis un atrašanās vieta. Parasti ir jāievēro ķirurga izvēles un norādījumi. Rakstisks protokols var palīdzēt palātas personālam veikt ķirurģiskas notekas.

Vispārīgi norādījumi

Ja tas ir aktīvs, kanalizāciju var savienot ar iesūkšanas avotu (un pielāgot noteiktajam spiedienam). Jāpārliecina, ka kanalizācija ir nodrošināta (atdalīšanās, iespējams, notiks, pārvietojot pacientus pēc anestēzijas).

Izkliedēšana var palielināt infekcijas un apkārtējās ādas kairinājuma risku. Drenāžas produkcija ir precīzi jāmēra un jāreģistrē.

Jānovēro šķidruma rakstura vai tilpuma izmaiņas un jāidentificē visas komplikācijas, kas izraisa šķidruma noplūdi (īpaši žults vai aizkuņģa dziedzera sekrēcijas) vai asinis. Lai veicinātu intravenozu šķidruma nomaiņu, jāizmanto šķidruma zuduma mērījumi.

Likvidēšana

Parasti notekas jānoņem, kad kanalizācija ir apstājusies vai kļuvusi mazāka par apmēram 25 ml / dienā. Notekas var "saīsināt", pakāpeniski tās atvelkot (parasti 2 cm dienā) un tādējādi teorētiski ļaujot vietnei pakāpeniski dziedēt.

Parasti notekas, kas aizsargā pēcoperācijas vietas no noplūdes, veido traktu un paliek vietā ilgāk (parasti nedēļu).

Pacientam jāinformē, ka, notekas noņemšanas laikā, tas var radīt zināmu diskomfortu. Agrīna notekas noņemšana var samazināt dažu komplikāciju, īpaši infekcijas, risku.

Atsauces

1. Drapers, R. (2015). Ķirurģiskas notekas - indikācijas, pārvaldība un noņemšana. 2-2-2017, no vietnes Patient.info vietne: pacienta informācija.
2. Beattie, S. (2006). Ķirurģiskas notekas. 2-2-2017, no Mūsdienu medicīnas vietne: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Ķirurģiskas kanalizācijas indikācijas. 2-2-2017, no Pacientu mediju vietnes: modernmedicine.com.