ANGIOMATOZE: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA, PROFILAKSE - MEDICĪNA - 2025

Bacillary angiomatosis ir infekcija, kas izraisa arvien mazos asinsvadus ādā un viscerālo orgānu. Gandrīz visi bakteriālās angiomatozes gadījumi ir novēroti pacientiem ar novājinātu imunitāti, vairums gadījumu ir ziņoti pacientiem ar AIDS. Imūnkompetenti cilvēki var arī attīstīt šo slimību, taču tā ir reti sastopama.

Cilvēkiem ar HIV / AIDS šī slimība var izraisīt smagu smadzeņu, kaulu smadzeņu, limfmezglu, plaušu, liesas un aknu pietūkumu, kas cilvēkiem ar HIV var būt letāls.

Baktēriju angiomatozes baktērijas, Bartonella henselae.

Slimību izraisa baktērija ar nosaukumu Rochalimaea henselae, kas tika pārklasificēta par Bartonella henselae. Tas tika nosaukts par Diānu Henselu, mikrobiologu.

Baktēriju angiomatozi sauc arī par kaķu skrāpējumu slimību, kaķu skrāpējumu drudzi, reģionālo limfadenītu un labdabīgu limforetikulozi.

Bakteriālas angiomatozes cēloņi

Baktēriju angiomatozi izraisa baktērijas Bartonella quintana vai Bartonella henselae. Baktēriju infekcija var notikt ar šādiem organismiem:

Bartonella henselae

• Transmisijas metode - kaķa skrāpējums / kodums
• Transmisijas vektors - ērces / blusas

Bartonella quintana

• Transmisijas metode - no viena cilvēka uz otru
• Transmisijas vektors - utis.

Simptomi

Ādas bojājumi

• Tās krāsa dažādiem cilvēkiem atšķiras (miesas krāsa, violeta vai bez krāsas)
• Uz ādas var parādīties viens bojājums vai vairāki bojājumi (papulas)
• Bojājumi atgādina hemangiomas
• Maināms mezgliņu lielums (no 1 līdz 10 cm)
• Plaukstas mezgliņi var būt arī uz ādas
• Tos var atrast arī lielās masās

Ekstremitātes var ietekmēt plašas plāksnes

• Pārmērīga pigmentācija
• Pārmērīga keratinizācija

Visvairāk skartās teritorijas

• Valoda
• Orofarneks
• Mutes dobuma gļotāda
• Deguns

Sāpes

Vietas, kuras visvairāk ietekmē sāpes, ietver apakšdelmus un kājas (kaulu sāpes).

Sistēmiska līdzdalība

• Svīšana naktī
• Drudzis / drebuļi
• Vispārējais patēriņš
• Svara zudums
• Anoreksija
• Sāpes vēderā
• Bieži vien kopā ar sliktu dūšu un vemšanu

Masa vēderā

Šo masu papildina asiņošana kuņģa-zarnu traktā.

Ja tiek ietekmēta resnā zarna

• Asiņaina caureja
• Vēdera krampji

Ja tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma

• Galvassāpes
• Muguras sāpes
• Depresija
• Trauksme
• Psihoze
• Personības izmaiņas
• Pārmērīga aizkaitināmība
• Neiralģija (visbiežāk skar - trīszaru nervs)
• Krampji

Ja balsene ir aizsprostota

Pacientam var būt apgrūtināta elpošana

Visizplatītākā sirds izpausme ir endokardīts. Plaušu iesaistīšana ir reti sastopama un var izpausties kā pneimonija vai pleiras izsvīdums.

Bakteriālas angiomatozes infekcijas neiroloģiskas komplikācijas ir reti sastopamas, un visbiežāk sastopamā parādība ir encefalopātija. Acu izpausmes nav reti sastopamas, visbiežāk tās ir neiroretinīts.

Diagnoze

Diagnozes soļi

1 -Pilnīga fiziskā pārbaude parasti tiek veikta ar slimības vēstures novērtējumu.

2 - audi tiek biopsēti un nosūtīti uz laboratoriju patoloģiskai izmeklēšanai.

3-Patologs pārbauda biopsiju mikroskopā. Pēc klīnisko atradumu un īpašu audu pētījumu apkopošanas patologs nonāk pie galīgās diagnozes. Šim nolūkam izmanto īpašas metodes, piemēram, imūnhistoķīmisko krāsošanu, kas palīdz atklāt baktēriju klātbūtni.

4 - Lai izslēgtu galīgo diagnozi, var būt nepieciešami papildu testi, lai izslēgtu citus klīniskos stāvokļus, jo daudziem stāvokļiem var būt līdzīgas pazīmes un simptomi.

Diferenciālā diagnoze

Bakteriālas angiomatozes diferenciāldiagnozē ietilpst Kapoši sarkoma, pyogenic granuloma, Peru kārpa un dažādas angiomas, īpaši epithelioid hemangioma.

Kapoši sarkoma

Atšķirībai no Kapoši sarkomas ir lielāka nozīme, jo abi apstākļi parasti rodas ar HIV inficētiem pacientiem un citos sabiedrības imūnkompetences stāvokļos.

Kaut arī bakteriālā angiomatoze ir potenciāli ārstējama, ja to neievēro, rezultāts var būt letāls. Retos gadījumos Kapoši sarkoma un bakteriālā angiomatoze var pastāvēt līdzās vienam pacientam.

Plankumi, makulas un virspusējās plāksnes, kas raksturīgas Kapoši sarkomai, parasti netiek novērotas bakteriālā angiomatoze. Ja bakteriālā angiomatozes gadījumā parādās plāksnes, bojājumi ir vāji definēti un bieži atgādina celulītu.

Histopatoloģiskās pazīmes arī bieži ļauj diferencēt bakteriālo angiomatozi un Kapoši sarkomu. Baktēriju angiomatozes atšķirīgs marķieris ir granulētu baktēriju grupu noteikšana.

Abi apstākļi ir angioproliferatīvi, bet asinsvadu atstarpes bakteriālā angiomatozes gadījumā ir apaļas, savukārt Kapoši sarkomas vietas ir spraugas.

No otras puses, endotēlija šūnas bakteriālā angiomatozes gadījumā ir daudzstūrainas, bet Kapoši sarkomā tās ir vārpstas formas. Hialīna asins šūnās, kuras bieži novēro Kapoši sarkomā, trūkst bakteriālās angiomatozes.

Piogēnas granulomas

Piogēnās granulomas klīniski nevar atšķirties no bakteriālās angiomatozes. Piogēnie granulomai līdzīgie bojājumi ir viena no galvenajām bakteriālās angiomatozes klīniskajām izpausmēm, un tie var arī līdzināties histopatoloģiski.

Piogēna granuloma parasti ir vientuļa, lai gan ziņots par grupētiem, kā arī plaši izplatītiem bojājumiem.

Bakteriālas angiomatozes gadījumā bojājumi bieži ir daudzkārtīgi un ar atšķirīgu morfoloģiju, kaut arī var būt atsevišķi bojājumi.

Histopatoloģija atšķiras. Neogrofīli pyogenic granulomā atrodas tikai erozijas vai čūlas bojājumos. Klīniskās un histopatoloģiskās līdzības starp bakteriālo angiomatozi un pyogenic granulomu ir pamudinājušas izmeklēt iespējamo cēloņa līdzību, taču neviena no tām nav bijusi pozitīva.

Peru kārpu

Peru kārpa ir endēmiska dažās Peru un kaimiņu Andu valstīs, un diagnoze būtu jāapsver tikai tad, ja pacients apmeklēja endēmiskos apgabalus.

To izraisa Bartonella bacilliformis; tas var līdzināties bakteriālai angiomatozei, jo bojājumi ir papulas vai mezgliņi, daži pedunkulēti, bieži hemangiomatozi vai hemorāģiski. Peru kārpu bojājumi parasti ir vairāki un saistīti ar seju, ekstremitātēm un gļotādām.

Lai arī Peru kārpu biopsija parāda angioproliferācijas pazīmes, tai trūkst blīva neitrofilo infiltrāta. Bartonella bacilliformis var redzēt endotēlija šūnu citoplazmā.

Asinsvadu audzēji, īpaši epithelioid hemangioma (angiolymphoid hiperplāzija ar eozinofiliju), var izraisīt diagnostiskas grūtības klīniskajā diagnozē.

Vientuļi vai vairāki dermāli vai zemādas mezgliņi galvenokārt atrodas galvas ādā un sejā. Epitēlija hemangiomas gadījumā perifērās asinīs parasti ir eozinofīlija.

Veicot biopsiju, izplatās mazie un vidējie asinsvadi, bieži vien parādot lobulu arhitektūru. Asinsvadu kanālus izklāj paplašinātas endotēlija šūnas (epithelioīdi). Perivaskulāru infiltrātu galvenokārt veido limfocīti un eozinofīli, nevis neitrofīli.

Procedūras

Baktēriju infekciju var ārstēt ar antibiotikām. Šo zāļu ievadīšana parasti var izraisīt audzēju samazinājumu un izzušanu, kā rezultātā pilnīga atveseļošanās.

Parasti tas var ilgt vairāk nekā mēnesi. Tomēr zāļu terapija jāturpina vairākus mēnešus. Ja pamata imūndeficītu nevar izārstēt, ir iespējami recidīvi. Šajos gadījumos antibiotiku terapiju atsāks vai izrakstīs uz mūžu.

Tā kā audzēji vairumā gadījumu labi reaģē uz antibiotiku terapiju, operācija to noņemšanai reti ir nepieciešama. Svarīga ir papildu aprūpe ar regulāriem eksāmeniem un pārbaudēm.

Pētījumi par ārstēšanu

Neskatoties uz bakteriostatiskajām īpašībām, saskaņā ar pētījumiem eritromicīnam ir dramatiska ietekme uz bakteriālo angiomatozi, jo tas ievērojami kavē dermu mikrovaskulāro šūnu proliferāciju, ko izraisa abi celmi (Bartonella quintana un Bartonella henselae).

Doksiciklīns un gentamicīns, šķiet, nespēj radīt šo efektu. Šie dati norāda, ka eritromicīns neatkarīgi no tā unikālās bakteriostatiskās iedarbības ievērojami kavē endoteliālo šūnu proliferāciju, kas var liecināt par tā efektivitāti pret bakteriālās angiomatozes attīstību.

Ārsti parasti eritromicīnu ievada 2,0 g devā caur muti (visbiežāk 500 mg 4 reizes dienā). To lieto intravenozi kuņģa-zarnu trakta nepanesības gadījumos vai gadījumos, kad sagaidāma lielāka absorbcija.

Daži ārsti iesaka klaritromicīnu (250 mg divas reizes dienā perorāli) vai azitromicīnu (1,0 g vienas dienas devas). Klaritromicīnam ir mazāk kuņģa-zarnu trakta blakusparādību. Klaritromicīna un azitromicīna zāļu koncentrācija ādā pēc perorālas lietošanas ir augstāka nekā eritromicīns.

Doksiciklīns ir arī atzīts par efektīvu, un to var ievadīt iekšķīgi vai intravenozi. Ārsts var izrakstīt 100 mg doksiciklīna divas reizes dienā.

Pacientiem ar novājinātu imunitāti pacientiem ar nopietnām dzīvībai bīstamām slimībām ieteicams kombinēto terapiju ar rifampicīna pievienošanu eritromicīnam vai doksiciklīnam.

Ārstēšanas neveiksmes tika novērotas, ja tika izmantoti fluorhinoloni, trimetoprims-sulfametoksazols un šaura spektra cefalosporīni.

Līdzīgas antibakteriālas shēmas tiek izmantotas bakteriālās angiomatozes ekstrakutānai iesaistīšanai. Ārstēšana ir atkarīga no ietekmētā orgāna.

Prognoze

Bakteriālas angiomatozes prognoze ir ļoti laba, jo pacienti parasti ļoti labi reaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām, un visu izārstēto orgānu sistēmu bojājumi pārgrupējas.

Uz ādas var palikt tikai nedaudz sacietējuši hiperpigmentēti plankumi. Novēlota vai neesoša terapija angiomatozi padara par dzīvībai bīstamu stāvokli.

Lai izvairītos no recidīviem, jāārstē imūndeficīts. Ja tas nav iespējams, parasti notiek bakteriālās angiomatozes atkārtošanās.

Profilakse

Pašreizējie medicīniskie pētījumi nav atklājuši veidu, kā novērst bakteriālās angiomatozes. Tomēr jebkurš HIV infekcijas novēršanas pasākums palīdz novērst arī bakteriālās angiomatozes rašanos.

Kaķi, kaķu blusas un utis var pārnest bakteriālās angiomatozes. Tāpēc ir jāizvairās no saskares ar nepazīstamiem kaķiem un pazīstamiem kaķiem regulāri jāliek attārpot.

Ieteicams ievērot pareizu personīgo higiēnu, kā arī tīrīt personīgai lietošanai paredzētās drēbes un gultas piederumus. Ja mājās, skolā vai darbā tiek atklāta utu invāzija, tā nekavējoties jāārstē.

Atsauces

1. Neāls (2014). Baktēriju angiomatoze. Universitāte / Kirksvilas Osteopātiskās medicīnas koledža. Atgūts no: atsu.edu.
2. Mddk personāls (2016). Baktēriju angiomatoze. Mddk tiešsaistes ārsts. Atgūts no: mddk.com.
3. Kristofers DM Flečers (2015). Baktēriju angiomatoze. DoveMed redkolēģija. Atgūts no: dovemed.com.
4. Simptomu komanda (2013). Baktēriju angiomatoze. Simptoms. Atgūts no: simptoma.com.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). Baktēriju angiomatoze. Frontline Medical Communications. Atgūts no: mdedge.com.