VENOZĀ ANGIOMA: RAKSTUROJUMS, SIMPTOMI UN ĀRSTĒŠANA - GEOGRAFÍA - 2025

Vēnu angioma , tehniski pazīstams kā vēnu anomālija attīstību, ir noteikts asinsvadu malformācijas, uzskatāms par pārveidošana par attīstības kas raksturīgs ar saglabāties pusaudžu vecumā.

Šis stāvoklis parasti rodas venozās aizplūšanas izmaiņu dēļ embrionālās stadijas laikā un izceļas kā asimptomātiska un labdabīga patoloģija. Dažreiz venozā angioma var izraisīt krampjus, un retos gadījumos var izraisīt asiņošanu saistītās kavernozās kroplības dēļ.

Parasti cilvēkiem ar vēnu angiomu nav nepieciešama ārstēšana, un viņi var dzīvot veselīgu un apmierinošu dzīvi. Tomēr dažos gadījumos šis stāvoklis var izraisīt smadzeņu asiņošanu un samērā intensīvu klīniku.

Pēdējos gados venozās angiomas gadījumu atklāšana ir īpaši palielinājusies, pateicoties diagnostikas iespējām, ko piedāvā jaunas neiroattēlu metodes.

Venozās angiomas atklāšana

Venozās angiomas parādīšanās kā asinsvadu kroplība ir noteikta 1951. gadā, kad Rasels un Rubinšteins klasificēja šīs kroplības četrās galvenajās grupās.

Šīs grupas sastāvēja no telangiektāzijām, arteriovenozām malformācijām, venozām angiomām un kavernozām angiomām.

Gadu vēlāk, 1963. gadā, Kērvilla pirmo reizi aprakstīja mazu asinsvadu malformāciju sēriju, kas sastāvēja tikai no venozām struktūrām. Galvenie atklājumi par šo kroplību bija:

1. Drenējošās vēnas paplašināšanās.
2. Venulu komplekta, kas izplūst paplašinātajā vēnā, dilatācija.

Vēlāk, 1968. gadā, Konstantes sniedza pirmo divu attīstības vēnu anomāliju radioloģisko aprakstu. Lai gan daudzi autori pirmo malformācijas specifikāciju attiecina uz Vilku, aprakstot neparastu vairāku vēnu angiomu gadījumu subjektam, kurš nomira intrakraniālas asiņošanas dēļ, ko izraisīja viena no šīm angiomām.

raksturojums

Venozās angiomas ir viena no četrām smadzeņu asinsvadu malformācijām, kas šodien aprakstītas. Tāpat zinātniskā literatūra rāda, ka tā ir arī visizplatītākā no visām.

Lai arī to uzskata par attīstības vēnu kroplību, venozā angioma nav tieši smadzeņu attīstības pārmaiņas. Faktiski šis nosacījums ir embrionālās venozās sistēmas noturība pieaugušā vecumā, tāpēc vairāk nekā kroplība būtu jāuzskata par normālas attīstības variantu.

Konkrēti, neskatoties uz to, ka tā izcelsme nav pietiekami noskaidrota, vairāki autori norāda, ka tas ir saistīts ar izmaiņām embrionālā periodā, kas izraisītu smadzeņu reģionu venozās kanalizācijas sistēmas oklūziju vai traucējumus.

Šajā ziņā venozai angiomai ir raksturīga struktūra, kas sastāv no mazām medulārajām vēnām, kas atrodas dziļi smadzeņu baltajā vielā. Šīs mazās medulārās vēnas iegūst radiālu izkārtojumu un saplūst ar paplašinātu venozo stumbru, kas iztukšojas normālā venozā sinusā.

Cilvēku ar vēnu angiomu vēnu histoloģiskā arhitektūra parasti ir līdzīga parastajām vēnām, un tos ieskauj glia audi, kas vairumā gadījumu nerada izmaiņas.

Viena no pārsteidzošākajām venozās angiomas īpašībām ir neatbilstība starp šāda veida smadzeņu bojājumu biežumu, kas tika atklāts radioloģiskos pētījumos, un salīdzinoši nelielo cilvēku skaitu, kas cieš no vēnu angiomas.

Šis fakts galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka stāvoklis vairumā gadījumu ir pilnīgi asimptomātisks.

Tādējādi vairums venozās angiomas gadījumu tiek atklāti, kad persona iziet radioloģiskus izmeklējumus, ko motivē citi apstākļi vai intrakraniālas patoloģijas, tāpēc šīs venozās anomālijas diagnozes neesamība parasti ir bieži sastopama.

Tomēr jāņem vērā, ka ne visi vēnu angiomas gadījumi ir asimptomātiski un labdabīgi. Reizēm šī anomālija var izraisīt krampjus, galvassāpes, progresējošu neiroloģisko deficītu un asiņošanu.

Anatomiskās īpašības

Attīstības vēnu anomālija sastāv no vairāku venulu konverģences ar radiālu izkārtojumu un normālu parenhīmu starp tām, kas saplūst kopējā stumbra kolekcijā.

Šis fakts liek venulām, kas atsaucas uz venozo angiomu, iegūt medusai līdzīgu izskatu, un tām tiek dots nosaukums Caput medusae.

Venozo anomāliju var atrast jebkurā smadzeņu reģionā, tomēr tā parasti atrodas smadzeņu garozas priekšējās daivās un aizmugurējā fossa. Tāpat divas trešdaļas no visām līdz šim atrastajām vēnu angiomām atrodas smadzenēs.

Venozās angiomas parasti raksturo vientuļnieki un vienpusēji, lai gan daži dati norāda uz divpusēju vai vairāku vēnu angiomu esamību, īpaši aizmugurējā fossa.

Tāpat jāņem vērā, ka venozo angiomu tipiskās aizplūšanas izmaiņas var būt atšķirīgas.

Piemēram, supratentoriālu angiomu gadījumā venozā aizplūšana var būt virspusēja. Citiem vārdiem sakot, to var veikt garozas vēnās vai duālās sinusēs. Tāpat šajās konstrukcijās kanalizācija var būt arī dziļa.

Līdzīgus kanalizācijas ceļus parasti novēro arī smadzeņu aizmugurējā fossa. Šie ceļi ietver transparenhimālo drenāžu uz virspusējām smadzeņu vēnām un duālajiem sinusiem, kā arī dziļu drenāžu uz ceturto smadzeņu kambaru.

Izcelsme

Venozo angiomu izcelsme ir viens no galvenajiem mūsdienu zinātniskās sabiedrības izaicinājumiem, jo ​​tas nav pilnīgi skaidrs.

Daži autori norāda, ka šo anomāliju var izraisīt drenāžas vēnas tromboze, kas atrodas noteiktā smadzeņu reģionā un kas, otrkārt, radītu kompensējošus mehānismus, atverot embrionālās venules, kas ieplūst centrālajā stumbrā.

No otras puses, Saito un Kobayashi savā darbā ieteica dzemdes negadījumu esamību medulāro un pieteku vēnu veidošanās un attīstības laikā vai nu trombozes dēļ, vai arī ar citu mehānismu, kas motivē veidot blakusproduktu drenāžas sistēmu.

Visbeidzot Padget atsaucās uz iespēju, ka venozās angiomas cēlonis ir izmaiņas grūtniecības laikā - fakts, kas novedīs pie kompensējošu drenāžas sistēmu veidošanās.

Pašlaik trīs hipotēzes ir pieņemtas, un pētījumu virziens ir vērsts uz jebkura no trim pretstatīšanu vai noraidīšanu. Tomēr nevienam no viņiem nav pietiekamu zinātnisku pierādījumu, lai noteiktu venozo angiomu etioloģiju.

Simptomi

Vairumā gadījumu (nedaudz vairāk nekā puse) venozās angiomas ir asimptomātiskas. Tas ir, tie nerada cilvēkam nekādas sajūtas, izpausmes vai fiziskas un / vai neiroloģiskas komplikācijas. Tomēr dažos gadījumos šī kroplība var izraisīt gan specifiskus simptomus, gan sekundāras komplikācijas.

Attiecībā uz simptomātiskiem gadījumiem, venozā angioma parasti ir saistīta ar galvassāpēm un krampjiem. Tomēr ne vienmēr šīs izpausmes var saistīt ar venozās angiomas radioloģiskiem atradumiem, jo ​​tām var būt arī citi cēloņi.

No otras puses, cilvēkiem ar infratemporal bojājumiem venozās angiomas dēļ var rasties ataksija un gaitas traucējumi. Šajā gadījumā attīstības venozā anomālija vairāk tiktu uzskatīta par smadzeņu traumas cēloni, nevis patoloģiju, kas pati izraisa kustības simptomus.

Vēl viena komplikācija, ko var izraisīt šī kroplība, ir drenāžas vēnu tromboze. Šis stāvoklis var izraisīt nehemorāģisku un / vai hemorāģisku vēnu infarktu. Tomēr tā ir ļoti reta komplikācija.

Šajos retajos gadījumos tika novērots, ka ļaundabīgie veidojumi tiek progresēti atkārtoti, un tie var spontāni asiņot, izraisot starpšūnu spiediena palielināšanos.

Neskatoties uz šīm komplikācijām, kas aprakstītas literatūrā par vēnu angiomu, visā pasaulē šāda veida stāvokļu asiņošanas risks ir ļoti zems. Konkrētāk, izplatības pētījumi rāda, ka šo slimību sastopamība būtu aptuveni 0,22% gadā.

No otras puses, vairāki pētījumi parāda saistību starp venozo angiomu un kavernozu kroplību. Dati rāda, ka vismaz 30% attīstības vēnu anomāliju varētu izraisīt šie faktori.

Diagnoze

Tā kā vairums vēnu angiomu gadījumu ir asimptomātiski, šo attīstības anomāliju parasti diagnosticē divos galvenajos veidos.

Pirmais (un visizplatītākais) parasti tiek veikts, kad persona tiek pakļauta radioloģiskiem pētījumiem cita veida stāvokļa dēļ, un, starp citu, tiek atklātas venozās angiomas raksturīgās īpašības.

Otrkārt, no otras puses, tiek veikta autopsijas laikā, kad attiecīgie testi atklāj attīstības vēnu anomālijas.

Visbeidzot, dažos gadījumos venozo angiomu var noteikt, kad personai ir raksturīgi malformācijas simptomi, un tiek nolemts veikt pilnīgu pārbaudi, lai noteiktu pamatā esošo patoloģiju.

Jebkurā no trim gadījumiem datortomogrāfija (CT) ir būtisks līdzeklis venozās angiomas diagnosticēšanai. Faktiski bez šīs ierīces apkopotajiem smadzeņu anatomijas datiem nav iespējams noteikt novirzes, tāpēc ar klīnisku novērtējumu vien nepietiek, lai to diagnosticētu.

Tomēr parastā datortomogrāfija ne vienmēr rada vajadzīgos attēlus, lai varētu atklāt ar venozo angiomu saistītās anomālijas, tāpēc bieži vien ir nepieciešama augstas izšķirtspējas datortomogrāfija.

Šie rīki ļauj sagatavot plānas šķēles un kontrasta uzlabojumus smadzeņu līmenī, kā arī rekonstruēt datortomogrāfijas angiogrāfiju.

Papildus datortomogrāfijai citas ierīces, ko var izmantot venozās angiomas diagnosticēšanai, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) un parastā angiogramma.

Sekas

Venozā angioma vairumā gadījumu ir labdabīgs stāvoklis, bet citos gadījumos tas var radīt personai negatīvas sekas. Šajā ziņā galvenā komplikācija, ko šī attīstības vēnu anomālija var izraisīt, ir intrakraniāla asiņošana.

Šīs asiņošanas cēlonis parasti ir bojājuma kanalizācijas kanāla aizsprostojums vai sašaurināšanās - tas ir iemesls, kas īslaicīgi palielina vēnu spiedienu, kas izvada asinis.

Tāpat visnekaitīgākais un bīstamākais venozās angiomas elements ir loma, ko tā var spēlēt cita veida asinsvadu malformācijas veidošanā ar klīniskiem simptomiem.

Konkrēti, attīstības vēnu anomālijas ir saistītas ar smadzeņu kavernozām malformācijām - cita veida asinsvadu kroplībām, kas bieži izraisa epilepsijas lēkmes, asiņošanu vai fokusa neiroloģiskus simptomus.

Tāpat venozā angioma ir bijusi saistīta arī ar arteriovenozām kroplībām - venozām kroplībām, kas rodas smadzeņu artēriju un vēnu patoloģiska savienojuma dēļ.

Šis stāvoklis parasti raksturo plašu simptomatoloģiju, ieskaitot tādas izpausmes kā: apjukums, zvana ausīs, galvassāpes, apgrūtināta staigāšana, krampji, redzes problēmas, reibonis, muskuļu vājums un ķermeņa nejutīgums.

Ārstēšana

Venozās angiomas parasti pasīvā daba vairumā gadījumu liek veikt konservatīvu ārstēšanu.

Faktiski lielākajai daļai šīs asinsvadu anomālijas gadījumu (kad tā ir asimptomātiska) nav nepieciešama nekāda veida ārstēšana, tāpēc pēc stāvokļa diagnosticēšanas pirms iejaukšanās jāgaida simptomu rašanās.

Gadījumos, kad nepieciešama iejaukšanās, ieteicams veikt intraparenhimālās hematomas evakuāciju, atstājot neskartu venozo malformāciju. Jāņem vērā, ka venozo angiomu ķirurģiska iejaukšanās rada lielu sirdslēkmes risku.

Visbeidzot, radiācijas terapija netiek uzskatīta par indikāciju šīs anomālijas ārstēšanai, jo tā var izraisīt kroplības trombozi un radīt nopietnas izmaiņas skartā smadzeņu reģiona venozā aizplūšanā.

Tādējādi, lai arī tas daudzos gadījumos ir labdabīgs stāvoklis, šodien venozai angiomai nav efektīvas un drošas ārstēšanas, tāpēc, kad vien iespējams, jāizvairās no ķirurģiskas iejaukšanās.

Atsauces

1. Augustīns, GT; Skots, JA; Olsons, E .; Gilmors, RL; Edvards, MK: smadzeņu vēnu angiomas: MR attēlveidošana. Radioloģija, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Smadzeņu sīko asinsvadu kroplību morfoloģija. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Ārstēšanas atšķirības vēnu angiomas gadījumā. Turcijas neiroķirurģija. 2007; 17: 40–4.
4. Mak Kormickis, WF; Hardmens, JM; Boutler, T. R: Smadzeņu asinsvadu kroplības (angiomas) ar īpašām atsaucēm uz tām, kas rodas aizmugurējā fossa. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Smadzeņu vēnu angiomas: klīniskais novērtējums un iespējamā etioloģija. Radioloģija. deviņpadsmit astoņdesmit viens; 139: 87–9.
6. Valanis, A .; Wellauer, J .; Yasargil, MG: smadzeņu vēnu angiomas radioloģiskā diagnoze: smadzeņu angiogrāfija un datortomogrāfija. Neiroradioloģija, 1983; 24: 193-199.
7. Vilks PA, Rosman NP, New PFJ. Smadzeņu vairākas mazas kripto venozās angiomas, kas imitē smadzeņu metastāzes. Neiroloģija. 1967; 17: 491–501.