Volemija ir tehnisks termins, ko lieto medicīnas žargonā, lai apzīmētu kopējo asins tilpumu, kas atrodas sirds un asinsvadu sistēmā. Tas ir izteiciens, kas sastāv no vārda tilpuma un vārda “emia” pirmajiem burtiem, kas cēlies no grieķu valodas “haemia” un attiecas uz asinīm.
Asins tilpumu var noteikt ar dažādām metodēm un aprēķināt, pamatojoties uz ķermeņa svaru. Ir svarīgi, lai tas atrastos noteiktā diapazonā, jo ievērojamas tā tilpuma izmaiņas var mainīt asinsspiedienu vai cirkulējošo šķidrumu sastāvu.
Asinsrites sistēmas shēma (Avots: OpenStax koledža, izmantojot Wikimedia Commons)
Ķermenim ir regulējoši mehānismi, kurus aktivizē cirkulējošā tilpuma un sastāva izmaiņas, iedarbinot uzvedības un hormonālos mehānismus, kas ļauj uzturēt minēto tilpumu normālos diapazonos.
Parastās asins tilpuma vērtības vīriešiem svārstās no 70 līdz 75 ml / kg ķermeņa svara, bet sievietēm - no 65 līdz 70 ml / kg ķermeņa svara.
Ko norāda tilpums?
Lai gan vārda nozīme no iepriekšējās definīcijas šķiet skaidra, ir svarīgi uzstāt uz to, ko norāda šis termins, it īpaši, ja tas tiek definēts arī kā "cirkulējošo asiņu tilpums" un to var sajaukt ar citu medicīniski tehnisko terminu, piemēram, "sirds izeja".
Sirds izeja ir asins tilpums, ko sirds vada laika vienībā. Tā ir dinamiska koncepcija. Tā lielumu izsaka tilpuma / laika vienībās (L / min). Šis tilpums vienā minūtē plūst pa visu ķēdi un atgriežas sirdī, lai atkal cirkulētu.
No otras puses, Vollemia ir kopējais asiņu daudzums, kas aizņem sirds un asinsvadu gultu, neatkarīgi no tā, vai tas pārvietojas, vai arī no kustības ātruma. Tā lielumam var būt hemodinamiskas sekas, bet tas ir vienkārši tilpums un vairāk ir statisks jēdziens.
Atšķirība ir labāk saprotama, domājot par cilvēku, kura asins tilpums ir 5 litri un kurš miera stāvoklī uztur sirdsdarbību 5 L / min, bet ar mēreni intensīvu vingrinājumu palielina savu izlaidi līdz 10 L / min. Abos gadījumos asins tilpums bija vienāds, bet sirds izlaide divkāršojās.
Kā to aprēķina?
Apjomu cilvēkā var noteikt, izmantojot novērtēšanas metodes, kurām izmanto indeksus, kas saistīti ar ķermeņa svaru. Lai gan ar tehniski sarežģītākām laboratorijas procedūrām var veikt arī daudz precīzāku mērījumu.
Izmantojot aplēses metodes, netiek izmērīts reālais tilpums, bet drīzāk jābūt šā mainīgā normālajai vērtībai. Tādēļ tiek pieņemts, ka pieauguša vīrieša asins tilpumam jābūt (litros) 7% no viņa ķermeņa svara (kilogramos), vai arī tam, ka uz katru svara kilogramu viņam būs 70 ml asiņu.
Izmantojot atšķaidīšanas principu, asins tilpuma mērīšanai organismā var izmantot divas metodes. Ar pirmo šis apjoms tiek tieši izsecināts; Ar otro plazmas tilpumu un hematokrītu mēra atsevišķi, un no tiem aprēķina kopējo asins tilpumu.
Lai izmērītu šķidruma tilpumu, izmantojot atšķaidīšanas principu, tiek ievadīts zināms indikatora daudzums (Mi), kas tajā vienmērīgi sadalīts; Pēc tam ņem paraugu un mēra indikatora (Ci) koncentrāciju. Tilpumu (V) aprēķina, izmantojot V = Mi / Ci.
Tiešā asins tilpuma mērīšanā tiek ievadītas sarkanās asins šūnas, kas radioaktīvi marķētas ar 51 Cr, un pēc tam mēra parauga radioaktivitāti. Otrajā metodē plazmas tilpumu mēra, izmantojot Evansa zilo vai radioaktīvo albumīnu (125I-albumīns) un hematokrītu.
Pēdējā gadījumā kopējo asins tilpumu (Vsang) aprēķina, dalot plazmas tilpumu (VP) ar 1 - hematokrītu (Ht), izteiktu kā vienības daļu, nevis procentos. Tas ir teikt: Vsang = VP / 1 - Hto.
Izplatīšana
Asins tilpums 70 kg vīrietim (7% no šī svara) būtu aptuveni 5 litri (4,9), 84% - sistēmiskajā cirkulācijā, 7% - sirdī un 9% - plaušu traukos. No 84% sistēmisko: 64% vēnās, 13% artērijās un 7% arteriolās un kapilāros.
Variācijas
Lai arī asins tilpuma vērtībai jābūt noteiktā robežās (normovolemia), var rasties situācijas, kas mēdz to mainīt. Šādas situācijas var izraisīt asins tilpuma samazināšanos (hipovolēmiju) vai palielinājumu (hipervolemiju).
Hipovolēmija
Hipovolēmiju var izraisīt pilnīgs asins zudums tāpat kā asiņošanas gadījumā; samazinot asins šķidruma komponentu ūdens deficīta dēļ, piemēram, dehidratācijas gadījumā, vai ūdens uzkrāšanos šķidruma nodalījumos, kas nav intravaskulāri.
Dehidratācijas cēloņi var būt caureja, vemšana, smaga svīšana, pārmērīga diurētisko līdzekļu lietošana, diabēta insipidus ar pārspīlētu diurēzi. Ūdens uzkrāšanās dažādos nodalījumos notiek intersticijā (tūska), vēderplēves dobumā (ascīts) un ādā (smagi apdegumi).
Hipovolemiju var pavadīt virkne dehidratācijas simptomu, piemēram, slāpes, sausa āda un gļotādas, hipertermija, svara zudums un ādas sagging. Pie citiem simptomiem pieder tahikardija, vājš pulss un hipotensija, un ārkārtējos gadījumos pat hipovolēmisks šoks.
Hipervolemija
Hipervolemija var rasties ūdens intoksikācijas dēļ, kad ūdens uzņemšana pārsniedz tā izdalīšanos. Aizture var būt saistīta ar pārspīlētu antidiurētisko hormonu (ADH), kas izdala audzēju. ADH izraisa pārspīlētu ūdens absorbciju nierēs un samazina tā izdalīšanos.
Sirds un nieru mazspēja, aknu ciroze, nefrotiskais sindroms un glomerulonefrīts, kā arī kompulsīva un pārspīlēta šķidruma uzņemšana dažās garīgās slimībās vai pārspīlēta parenterālu šķīdumu ievadīšana ir arī hipervolemijas cēloņi.
Hipervolemijas simptomi ir tādi, kas saistīti ar paaugstinātu asinsspiedienu un smadzeņu edēmu, piemēram, galvassāpes, vemšana, apātija, apziņas traucējumi, krampji un koma. Šķidrums var uzkrāties plaušās (plaušu tūska).
Regula
Asins tilpums ir jāuztur noteiktās robežās, ko uzskata par normālu. Ķermenis ir pakļauts normāliem vai patoloģiskiem apstākļiem, kuriem ir tendence mainīt šīs vērtības, taču tam ir kontroles mehānismi, kas mēdz neitralizēt šīs izmaiņas.
Kontroles sistēmas nozīmē, ka pastāv sensori, kas nosaka variācijas un struktūras, kas koordinē atbildes. Pēdējie ietver šķidruma uzņemšanas modifikāciju caur slāpju mehānismu un nieru ūdens izdalīšanās modifikāciju caur ADH.
Antidiurētiskā hormona ietekme uz nieru līmeni (ūdens absorbcija) (Avots: Posible2006, izmantojot Wikimedia Commons)
Tilpuma izmaiņas tiek noteiktas ar spiediena receptoriem artērijās (aortā un miega artērijā), kā arī plaušu traukos un ātrijos. Ja palielinās asins tilpums, tiek aktivizēti receptori, slāpes mehānisms tiek kavēts un tiek patērēts mazāk šķidruma.
Pressoreceptoru aktivizēšana hipervolemijas gadījumā arī kavē ADH sekrēciju. Šis hipotalāma hormons, kas izdalās neirohipofīzē, veicina ūdens reabsorbciju caur nierēm un samazina tā izdalīšanos. Tā trūkums veicina ūdens izvadīšanu no urīna un mazinās hipervolemija.
Vēl viens stimuls, kas iesaistīts asins tilpuma kontrolē, ir plazmas osmolaritāte. Ja tas samazinās (hiposmolāra hipervolemija), hipotalamā osmoreceptori tiek inaktivēti un slāpes un ADH sekrēcija tiek kavēta, tādējādi samazinot plazmas un asins tilpumu.
Hipovolēmijai un plazmas hiperosmolaritātei ir pretēja iedarbība nekā tikko pieminētajām. Pressoreceptors tiek inaktivēts un / vai tiek aktivizēti osmoreceptors, kas izraisa slāpes un ADH izdalīšanos, kas beidzas ar ūdens aizturi nieru kanāliņu līmenī un asins tilpuma palielināšanos.
Atsauces
- Ganongs WF: Viscerālo funkciju centrālais regulējums medicīniskās fizioloģijas pārskatā, 25. ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Gytona AC, JE zāle: Ķermeņa šķidrumu nodalījumi: Āršūnu un intracelulāri šķidrumi; Tūska, Medicīniskās fizioloģijas mācību grāmatā, 13. izdevums, AC Guyton, JE Hall (red.). Filadelfija, Elsevier Inc., 2016.
- Huether SE: Šūnu vide: šķidrumi un elektrolīti, skābes un bāzes patofizioloģijā, Bioloģiskais pamats pieaugušajiem un bērniem, 4. izdevums, KL McCance un SE Huether (red.). Sentluisa, Mosby Inc., 2002. gads.
- Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. izdevums, RF Schmidt et al (red.). Heidelberga, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, Klinische Pathophysiologie, 8. izdevums, W Siegenthaler (ed.). Štutgarte, Georg Thieme Verlag, 2001.