SILVERMAN-ANDERSON VĒRTĒJUMS: KAM TAS PAREDZĒTS, KRITĒRIJI, INTERPRETĀCIJA - MEDICĪNA - 2025

Silverman Andersona novērtēšana, kas pazīstams arī kā Silverman skalas, ir metode, objektīvu novērtējumu par darba elpošanas jaundzimušajiem.

Jaundzimušo elpošanas traucējumi ir viens no galvenajiem pēcdzemdību mirstības cēloņiem, kā arī uzņemšana jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, jo agrīna diagnostika ir būtiska, lai izveidotu nepieciešamos terapeitiskos pasākumus šo problēmu novēršanai.

Avots: ceejayoz

Silvermana-Andersona novērtējums ir balstīts uz objektīvu 5 viegli kvantitatīvi nosakāmu klīnisko parametru novērtējumu fiziskās apskates laikā, kas ļauj ar pārliecību noteikt ne tikai jaundzimušā elpošanas traucējumu esamību, bet arī to smagumu.

Izmantojot šo novērtējumu, var pieņemt ātrus un precīzus lēmumus par ventilācijas atbalsta sākšanu jaundzimušajiem, tādējādi samazinot komplikāciju biežumu un uzlabojot prognozi tiem mazuļiem, kuriem pirmajās dzīves stundās rodas elpošanas traucējumi.

Kāds ir Silverman-Anderson vērtējums?

Pāreja no intrauterīnās uz ārpusdzemdes dzīvi ir ārkārtējas pārmaiņas, kuru laikā auglis (tagad bērns) pārtrauc skābekļa saņemšanu caur nabassaiti un jāsāk to izvadīt tieši no gaisa, ko tas elpo.

Lai arī tas šķiet automātisks un tiek uzskatīts par pašsaprotamu, patiesība ir tāda, ka pirmajās dzīves stundās jaundzimušā plaušām jāsāk darboties efektīvi. Pretējā gadījumā nav nepieciešams ilgs laiks, līdz rodas daži elpošanas traucējumi, un līdz ar to samazinās skābekļa koncentrācija asinīs.

Tā kā komplikācijas, kas saistītas ar elpošanas traucējumiem, ir ļoti smagas, ir svarīgi izmantot metodi, kas ļauj tos savlaicīgi identificēt. Tādā veidā koriģējošos un atbalsta pasākumus var īstenot pēc iespējas ātrāk, tādējādi samazinot komplikāciju risku un uzlabojot pacienta prognozi.

Tieši tam kalpo Silvermana-Andersona novērtējums, kas ļoti veikli un ātri novērtē piecu klīnisko parametru virkni. Tas ļauj mazāk nekā 1 minūtes laikā noteikt ne tikai to, vai jaundzimušajam ir elpošanas traucējumi, bet arī ļauj novērtēt tā smagumu, kad tas ir klāt.

Lai gan ir bioķīmiskie un gasometriskie parametri, kurus varētu izmantot jaundzimušā elpošanas traucējumu diagnosticēšanai, patiesība ir tāda, ka visi no tiem ir invazīvi un prasa daudz ilgāku laiku nekā tas, ko izmanto Silverman indeksa aprēķināšanai.

Šī iemesla dēļ, lietojot vairāk nekā 50 gadus, šodien tā joprojām ir medicīnā visplašāk izmantotā skala, lai novērtētu jaundzimušā elpošanas darbu.

Novērtēti kritēriji

Sudraba-Andersona novērtējuma veikšanas vienkāršība un ātrums ir pamatots ar faktu, ka tas mēra 5 viegli novērtējamus klīniskos parametrus, katram piešķirot punktu skaitu no 0 (klīniskās pazīmes nav) līdz 2 (klīniskā pazīme) klāt nepārprotami).

Labi strukturētas klīniskās pārbaudes laikā visi mainīgie, kas jānovērtē Silverman-Anderson novērtējumā, tiek pārbaudīti mazāk nekā 30 sekundēs. Kad viņi tiek novērtēti, viņiem tiek piešķirts rezultāts, lai iegūtu gala rezultātu mazāk nekā 1 minūtes laikā.

Jo zemāks rezultāts, jo labāks ir jaundzimušā elpošanas funkcijas stāvoklis un līdz ar to arī tā prognoze. Novērtējamie klīniskie parametri ir šādi: krūškurvja un vēdera kustības, starpkostālo vilkšana, xiphoid ievilkšana, deguna plandīšanās un ekspiratīvā graušana.

Krūšu kurvja - vēdera kustības

Šis mainīgais attiecas uz krūškurvja paplašināšanos iedvesmas laikā un tā ievilkšanu pēc derīguma termiņa beigām, kas normālos apstākļos jāpapildina ar vēdera paplašināšanos iedvesmas laikā un tā nomākumu izelpas fāzē.

Parasti kustība tiek pasniegta tikko aprakstītā veidā ritmiskā un harmoniskā veidā. Kad tas notiek, šim mainīgajam tiek piešķirts vērtējums 0.

Kad krūšu kurvis paliek nekustīgs un ir tikai vēdera kustības, tiek noteikts rezultāts 1 (vēdera elpošana). No otras puses, ja krūškurvja un vēdera kustības nav harmoniskas un saskanīgas (tas ir, krūšu kurvis izplešas, kamēr vēders saraujas un otrādi), tiek piešķirts rezultāts 2. To sauc par krūškurvja un vēdera disociāciju.

Starpkrastu vilkšana

Kroku veidošanās starp ribām iedvesmas laikā ir pazīstama kā starpkoku vilkšana. Šo kroku klātbūtne ir saistīta ar starpšūnu muskuļu saraušanos, lai atvieglotu elpošanu, tā, ka āda "saburzās" pamatā esošā muskuļa saraušanās dēļ.

Normālos apstākļos starpkostālo muskuļus nevajadzētu izmantot elpošanai, tāpēc vilkme neeksistē. Kad tas notiek, šim mainīgajam tiek piešķirta vērtība 0.

Elpošanas traucējumu gadījumos starpkostālo muskuļi sāk darboties kā diafragmas palīglīdzekļi, un tāpēc sāk parādīties starpkostālu vilkšana.

Kad elpošanas traucējumi ir viegli, starpkoku vilkme ir tik tikko pamanāma, lai arī tā ir. Šajos gadījumos tiek piešķirts vērtējums 1.

Smagu elpošanas traucējumu gadījumos starpkoku vilkšana ir ne tikai novērojama, bet arī ļoti izteikta un viegli uztverama, šādos gadījumos piešķirot 2 punktu vērtību.

Xiphoid ievilkšana

Ksifīds ir krūšu kaula apakšējais gals, kauls, kas atrodas krūškurvja centrā. Normālos apstākļos šai kaulu struktūrai nav kustību, vai, ja tā notiek, tā nav pamanāma.

Tomēr, kad elpošanas muskuļi pieliek ievērojamas pūles vai nav pareizi koordinēti, xiphoid procesā sāk parādīties redzamas kustības. Ja tās ir tik tikko nosakāmas, tām piešķir vērtību 1.

Gluži pretēji, kad xiphoid papildinājumā ir uzsvērta, iezīmēta un pastāvīga kustība, pateicoties elpošanas muskuļiem (kuriem šajā kaulu struktūrā ir daļa no cīpslu stiprinājumiem), tam tiek piešķirta 2 punktu vērtība.

Deguna degšana

Nāsis ir struktūras, caur kurām gaiss nonāk plaušās. Normālos apstākļos tā diametrs ir piemērots, lai tajā varētu ienākt pietiekami daudz gaisa, lai elpotu.

Tomēr elpošanas traucējumu gadījumos plaušās nepietiek gaisa; Mēģinot to mainīt, iedvesmas laikā nāsis mēdz atvērties, radot parādību, kas pazīstama kā deguna izsitumi.

Ja nav elpošanas traucējumu, nevajadzētu būt deguna plandīšanās (tiek piešķirta vērtība 0), savukārt gadījumos, kad jaundzimušais elpo ar grūtībām, var redzēt, kā deguna spārni sāk kustēties ar katru iedvesmu (1. vērtība). Viņiem pat var būt izteikta izplešanās-kontrakcijas kustība ar katru elpošanas ciklu, šajā gadījumā piešķirot vērtību 2.

Expiratory stenēt

Šī ir raksturīga skaņa, ko gaiss rada, izraidot caur šauru elpceļu. Normālos apstākļos tam nevajadzētu parādīties (rezultāts 0), progresējot, progresējot elpošanas traucējumiem.

Sākumā izelpas drūmums ir nosakāms tikai auskultācijas laikā (vērtējums 1), turpretī smagākajos elpošanas traucējumu gadījumos tas ir dzirdams bez ierīcēm (rezultāts 2).

Interpretācija

Pēc piecu klīnisko parametru novērtēšanas jāpievieno katram no tiem piešķirtais vērtējums, un iegūtajai vērtībai jāatrodas tabulā. Jo mazāks skaits, jo mazāk smagi ir elpošanas traucējumi un jo labāka ir prognoze.

Interpretācija ir ļoti vienkārša:

- 0 punkti = nav elpošanas traucējumu

- no 1 līdz 3 punktiem = viegls elpošanas traucējums

- 4 līdz 6 punkti = mērens elpošanas traucējums

- 7 līdz 10 punkti = smags elpošanas traucējums

Atkarībā no katra gadījuma smaguma, tiks izlemts par labāko jaundzimušā terapeitisko variantu. Tās var būt dažādas - sākot no skābekļa papildterapijas līdz intubācijai un mehāniskai ventilācijai, līdz dažādām elpošanas atbalsta iespējām.

Kas to izgudroja

Kā norāda nosaukums, Silverman-Anderson testu izveidoja Dr William Silverman. Šis ārsts, dzimis Klīvlendā, Ohaio, uzauga Losandželosā (Kalifornijā), kur viņš ieguva Kalifornijas universitāti Sanfrancisko ar medicīnas grādu.

1940. gados viņš kļuva par pionieri neonatoloģijā - jomā, kurā viņš strādāja visu mūžu un kurā viņš atstāja plašu mantojumu, īpaši priekšlaicīgi dzimušu mazuļu pārvaldībā.

Gaismas vīrietis un ievērojams zinātnieks Dr. Silvermens strādāja par Kolumbijas Presbiterijas slimnīcas neonatoloģijas nodaļas direktoru (mūsdienās pazīstams kā Morgan Stenlija bērnu slimnīca) un vēlāk bija jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas vadītājs Sanfrancisko bērnu slimnīca.

Viņa darbs ir plašs un ražīgs; un pat šodien daudzi no Dr. Silvermana izstrādātajiem jēdzieniem divdesmitā gadsimta otrajā pusē joprojām ir pilnībā spēkā, uz kuriem medicīnas praksē atsaucas katru dienu.

Atsauces

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Kontrolēts klīniskais pētījums par ūdens miglas ietekmi uz obstruktīvām elpceļu pazīmēm, mirstības līmeni un autopsijas rezultātiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Pediatrija; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., un Kanitkar, M. (2007). Elpošanas traucējumu pārvaldība jaundzimušajam. Medicīnas žurnāls, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Silverman Andersen elpošanas smaguma pakāpes rādītājs, prognozējot PCO 2 un elpošanas atbalstu jaundzimušajiem: perspektīvs kohortas pētījums. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Šašidars A, Suman Rao PN, Džo Dž. (2016) Downes rādītājs vs. Sudraba Andersona rezultāts elpošanas traucējumu novērtēšanai priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Pediatrijas onkļu žurnāls; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Akūta elpošanas distresa sindroms: klīnisks pārskats. Pulma aplis; 1 (2): 192–211. 2016. gada 24. decembris