Tuberkulozes mezgls ir tuberkulozes infekcija ir papildus ietekmē plaušas skar limfmezglus, galvenokārt kakla un supraklavikulārām. Tā ir viena no vecākajām slimībām pasaulē, un to izraisa divas mikobaktēriju sugas, galvenokārt Mycobacterium tuberculosis un izņēmuma gadījumos Mycobacterium bovis.
Inficēšanās parasti notiek ar siekalu pilienu palīdzību, ko izvada inficēti pacienti un ieelpo veseli pacienti. Ir zināmi arī citi tuberkulozes bacila pārnešanas veidi, piemēram, caur ādu vai placentu, tomēr tie ir ārkārtīgi reti un tiem nav epidemioloģiskas nozīmes.
Scrofula
Aptuveni 33% tuberkulozes gadījumu ietekmē ne tikai plaušas, bet arī citus orgānus. Šie gadījumi ir zināmi kā ekstrapulmonāla tuberkuloze.
Cēloņi
Ar tuberkulozes infekciju parasti saslimst gaiss caur pilieniņām, kuras izvada klepojot vai šķaudot.
Pacienti ar ārpuspulmonālo tuberkulozi, bez plaušu tuberkulozes, nespēj būt infekciozi nevienā transmisijas ceļā.
Tomēr pacienti ar ārpuspulmonālo tuberkulozi, kuriem ir arī plaušu tuberkuloze, ja tos var inficēt ar gaisu.
Tuberkulozes baktēriju iesaistīšana limfmezglos notiek galvenokārt pacientiem ar novājinātu imunitāti, ieskaitot pacientus, kuriem ir imūndeficīts, bērniem, vecākiem cilvēkiem, diabētiķiem, alkoholiķiem, nieru mazspējas pacientiem, transplantācijas pacientiem un pacientiem ar jaunveidojumiem vai aktīvai ķīmijterapijai.
Simptomi
Mezglu tuberkuloze klīniski izpaužas plaušu tuberkulozes raksturīgajos simptomos un pazīmēs (drudzis, svīšana, svara zudums, vispārējs savārgums) un papildus limfoadenitiskās izpausmes.
Tomēr dažos gadījumos ekstrapulmonālās izpausmes var izteikt atsevišķi, pieprasot īpašas un pārbaudītas diagnostikas metodes, lai pierādītu baciļa klātbūtni.
Sākotnējā izpausme ir lēni mainīga adenomegālija, galvenokārt dzemdes kakla un supraclavikulārajos mezglos, ko sauc par “skrofulu”.
Šīs adenomegālijas galvenā iezīme ir tā, ka tā nav sāpīga un sākumā katra ir lieliski norobežota, un pēc tam sāk saplūst "masā", kas turpina būt nesāpīga un dažreiz var fistulēt un nomierināties.
Diagnostikas testi
Tuberkulozes diagnostikas metodes galvenokārt balstās uz elpceļu sekrēciju (krēpu) mikrobioloģisko pētījumu, lai pārbaudītu baciļa klātbūtni.
Ir arī tuberkulīna tests vai PPD, kas ir attīrīts olbaltumvielu atvasinājums no tuberkulozes bacilām, ko ievada intradermāli. Ja ir vietēja reakcija, tas norāda uz mikobaktēriju infekciju.
PPD ir ādas tests, lai noteiktu latentu tuberkulozes infekciju cilvēkiem, kuri nav saņēmuši BCG vakcīnu.
Lai veiktu šo pārbaudi, tiek ievadīta PPD deva 0,1 cc VSC, un pēc 48-72 stundām tiek nolasīts zemādas atvasinājuma injekcijas indukcijas produkts.
Ja indukcijas izmērs pārsniedz 5 mm, tas tiek uzskatīts par pozitīvu pacientiem, kurus uzskata par paaugstinātu risku, piemēram, HIV +, pārstādītiem pacientiem un nieru mazspēju.
Ja indukcijas izmērs ir 10 mm, to uzskata par pozitīvu vidēja vai vidēja riska pacientiem, piemēram, tiem, kuri lieto intravenozas zāles, diabēta slimniekiem vai bērniem līdz 4 gadu vecumam.
Pacientiem bez riska indikāciju, kas pārsniedz 15 mm, uzskata par pozitīvu mikobaktēriju klātbūtnei.
Diagnoze
Ārpulmonārā tuberkuloze ir sadalīta divās grupās; ekstrapulmonāla tuberkuloze ar bakterioloģisku demonstrāciju un ekstrapulmonāla tuberkuloze bez bakterioloģiska apstiprinājuma.
Ārpus plaušu tuberkulozes diagnozes noteikšanai bez bakterioloģiska apstiprinājuma ir četri kritēriji, no kuriem vismaz trim jābūt klāt, lai to noteiktu. Kritēriji ir šādi:
- Klīniskā un epidemioloģiskā diagnoze, ko nosaka speciālists atbilstoši atrašanās vietai.
- Parauga negatīvā kultūra, kas ņemta pēc ārpuspulmonālās atrašanās vietas.
- Attēlveidošanas atradumi (rentgenstari, MRI, atbalss vai CT), kas savietojami ar tuberkulozes bojājumiem.
- Patoloģisks pētījums.
Lai noteiktu limfmezglu tuberkulozes diagnozi, tiek veikta skartā limfmezgla smalkās adatas aspirācijas punkcija (FNA), kas ļauj diagnosticēt apstiprinājumu aptuveni 80% gadījumu.
Tādā pašā veidā var veikt biopsiju iepriekš noņemtajam limfmezglam, kur bakterioloģisks apstiprinājums tiek panākts, identificējot granulomatozus bojājumus ar redzamiem skābi neveicinošiem baciļiem vai bez to klātbūtnes.
Ārstēšana
Tuberkulozes ārstēšanai ir divi galvenie mērķi:
-Pārliecinieties, ka pacienti nav potenciāli infekciozi un tādējādi pārtrauc transmisiju-
- Neizvairieties no jau inficētiem pacientiem saslimstības un mirstības, kā arī zāļu rezistences.
Limfmezglu tuberkulozes ārstēšanas shēma ir atkarīga no kategorijas, kurā pacients tiek atrasts, un sastāv no divām fāzēm: sākotnējās vai baktericīdās un turpināšanas vai sterilizācijas.
Lai noteiktu kategoriju, tiek ņemti vērā tādi faktori kā vecums, blakusslimības, pieeja stingri kontrolētai ambulatorai ārstēšanai, uzņemšana intensīvās terapijas nodaļā (ICU) vai neiekļūšana tajā, kā arī tas, vai ir bijusi reakcija uz pirmo ārstēšanas shēmu vai nē.
Vispārējo shēmu izmanto pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem, un to veido 4 zāles: Rifampicīns, Isoniazīds, Pyrazinamide un Izoniazīds.
Šīm zālēm ir laba absorbcija iekšķīgi, un to maksimālā koncentrācija tiek sasniegta 2 līdz 4 stundas pēc norīšanas, ar kopējo žults / zarnu izvadīšanu 24 stundās.
Ārstēšanas shēma gan bērniem, gan pieaugušajiem sastāv no divu mēnešu sākuma vai baktericīdās fāzes, kurā četras zāles tiek saņemtas katru dienu no pirmdienas līdz piektdienai vai 3 reizes nedēļā: pirmdien, trešdien un piektdien.
Pacientiem, kas hospitalizēti Intensīvās terapijas nodaļā (ICU), ārstēšana jāveic 7 dienas nedēļā.
Sākotnējās fāzes devas tiek sadalītas šādi:
- Ethambutol 1200 mg.
- Izoniazīds 300 mg.
- Rifampicīns 600 mg.
- Pyrazinamide 2 gr.
Turpināšanas fāze sastāv no rifampicīna un izoniazīda ievadīšanas reizi nedēļā 4 mēnešus šādās devās:
- Izoniazīds 600 mg.
- Rifampicīns 600 mg.
Tādā veidā tiek izpildīta pilnīga 6 mēnešu ārstēšanas shēma, kas ne tikai novērš patoloģiju, bet arī maksimāli samazina recidīvu risku.
Atsauces
- Harisona iekšējās medicīnas principi. 18. izdevums. Redaktors Mc GrawHill. 1. sējums. 165. nodaļa. Mikobaktēriju slimības. Lpp. 1340-1359.
- Hosē H. Pabons. Klīniskās prakses konsultācija - medicīniska. Medbook medicīnas redakcija. I nodaļa. Iekšējā medicīna. I iedaļa: Infekcijas slimības. Tuberkuloze. Lpp. 25 - 37.
- Migels Alberto Rodrigess Peress. Dzemdes kakla limfmezglu tuberkuloze. Otorinolaringoloģijas un galvas un kakla ķirurģijas žurnāls. Vol 72. Nr 1. Santiago de Chile. 2012. gada aprīlis. Atgūts no: scielo.conicyt.cl
- Šurjas dzīvžogs. Tuberkulozais limfadenīts: agrīna diagnostika un iejaukšanās. Starptautiskā mutes veselības žurnāls. ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka. Nacionālie veselības institūti. Atgūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indijas J Med Res (2004) 120: 316–53. Atgūts no: ncbi.nlm.nih.gov