TRAHEOSTOMIJA: VEIDI, TEHNIKA, INDIKĀCIJAS - MEDICĪNA - 2025

Traheostomiju vai traheostomiju ir ķirurģiska process, kas sastāv no izdarot iegriezumu priekšējā daļā no kakla, starp otro un ceturto trahejas gredzeniem, lai atvērtu tiešu elpošanas ceļu starp traheju un vidi. Horizontāls griezums tiek veikts apgabalā, ko sauc par Džeksona drošības trīsstūri, divus pirkstus virs suprasternālā iecirtuma.

Iegūtais caurums vai stoma var kalpot par tiešu elpceļu, vai caur caurumu tiek novietota caurule, ko sauc par endotraheālās caurulīti vai traheostomu, kas ļauj gaisam iekļūt elpošanas sistēmā, neizmantojot muti vai degunu.

1 - vokālās krokas. 2 - vairogdziedzera skrimšļi. 3 - krikoīdu skrimšļi. 4 - trahejas gredzeni. 5 - balona dūre

Šo procedūru var veikt ķirurģiskā telpā vai pacienta gultā pēc uzņemšanas neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Tā ir viena no visbiežāk izmantotajām medicīniskajām procedūrām kritiski slimiem pacientiem.

Ir dati un pierādījumi par to, ka senie ēģiptieši, babilonieši un grieķi jau vairāk nekā 3500 gadus izmanto traheostomiju, lai ārstētu akūtus elpceļu aizsprostojumus un tādējādi glābtu pacientu un dzīvnieku dzīvības.

Traheostomijas indikācijas var būt ārkārtas vai izvēles. Pirmajā gadījumā tiek iekļauta jebkura akūta situācija, kas izraisa augšējo elpošanas mazspēju. Otrajā gadījumā tie ir indicēti ilgstošai mehāniskai ventilācijai un citu nozīmīgu operāciju pirmsoperācijas periodam.

Starp biežākajām komplikācijām, cita starpā, ir asiņošana, trahejas stenozes, zemādas emfizēma fistulas vai elpceļu zaudēšanas dēļ, bronhu spazmas, nopietnas elpceļu un plaušu infekcijas. Šīs komplikācijas apdraud pacienta dzīvi.

Traheostomijas veidi

Traheostomijas var būt dažāda veida, un to klasifikāciju var veikt, pamatojoties uz dažādiem kritērijiem. Metodes, stomas atrašanās vieta un indikācijas ir visbiežāk izmantotie kritēriji. Šajā nozīmē katrs no tiem ir definēts zemāk.

Traheostomija tad var būt:

• Ķirurģiskā traheostomija, ko sauc arī par atvērtu
• Perkutāna traheostomija

Ķirurģiskā traheostomija ir klasiskā traheostomija, ko veic operācijas telpā ar vispārēju anestēziju. Perkutāna traheostomija tiek veikta pacienta gultā. Pašlaik perkutāna traheostomija mēdz aizstāt klasisko ķirurģisko paņēmienu, un tai ir vairākas tehniskas iespējas.

Savukārt atbilstoši stomas vai trahejas atveres atrašanās vietai ķirurģiskas un perkutānas traheostomijas var būt:

• Augsts
• Zeķes
• Zems

Pēc viņu norādēm traheostomijas var iedalīt divos veidos:

• Izvēles traheostomija
• Avārijas traheostomija.

Izvēles traheostomija ir indicēta, piemēram, pacientiem ar elpošanas traucējumiem, kuriem tiek veiktas lielas kakla, galvas, krūškurvja vai sirds operācijas un kuriem pēcoperācijas periodā jāpaliek intubētiem vairāk nekā 48 stundas.

Izvēles traheostomija ir norādīta arī pirms pacienta pakļaušanas balsenes staru terapijai, pacientiem ar nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām, kas var traucēt elpošanas sūkņa funkciju, dažos gadījumos komosiem pacientiem utt.

Avārijas traheostomiju izmanto, lai atrisinātu ārkārtas elpošanas problēmas, kuras nevar atrisināt ar endotraheālās intubācijas palīdzību un kuras ir dzīvībai bīstamas. Piemēram, pacienti ar svešķermeņiem augšējos elpceļos, mehāniskas obstruktīvas problēmas jaunveidojumu dēļ utt.

Traheostomija tiek ievietota pastāvīgi vai īslaicīgi. Pastāvīgos līdzekļus parasti lieto pacientiem, kuriem ir veikta laringotomija (balsenes noņemšana), parasti balsenes vēža ārstēšanai. Traheostomijas izmantošana vairumā gadījumu ir īslaicīga, un pēc tam, kad ir novērsts iemesls, kas norādījis tās izmantošanu, endotraheālās caurules tiek noņemtas.

Tehnika

Lai izvairītos no traumām orgāniem, kas atrodas blakus trahejai, Džeksona drošības trīsstūrī tiek veiktas gan atvērtas, gan perkutānas ķirurģiskas metodes. Džeksona drošības trīsstūris ir apgriezta trīsstūra formas laukums ar pamatni uz augšu un virsotni uz leju.

Labās un kreisās sternocleidomastoid muskulatūras priekšējās robežas veido trijstūra malas. Krikoīds skrimšļš norobežo trīsstūra pamatni, un tā virsotni veido priekšējās dakšas augšējā robeža.

Traheostomijas caurules fotoattēls (Avots: Klaus D. Peter, Wiehl, Vācija / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en), izmantojot Wikimedia Commons)

Tā kā perkutāna tehnika ir ātra, vienkārša, viegli apgūstama un lēta, tagad tā aizstāj klasisko ķirurģisko paņēmienu. Pastāv vairākas perkutānas traheostomijas formas, kas nosauktas pēc ārsta, kurš tos izstrādāja.

Ciaglia izstrādāja zemādas stieples vadītu paņēmienu, izmantojot progresīvu dilatāciju. Vēlāk šo paņēmienu modificēja, pievienojot asus, ar vadu vadāmus knaibles, kas ļauj veikt vienas pakāpes dilatāciju, un to sauca par Grigga paņēmienu.

Vēlāk tika izstrādāta Fantoni tehnika. Šajā tehnikā tiek izmantota dilatācija, ko veic no vējvada iekšpuses uz āru.

Ir daudz citu paņēmienu, kas nav nekas cits kā oriģinālo paņēmienu modifikācijas, pievienojot dažus instrumentus, kas palielina procedūras drošību, piemēram, vienlaicīgu bronhoskopa lietošanu. Tomēr visplašāk izmantotās metodes ir Ciaglia un Griggs metodes.

Lai gan perkutāna traheostomija tiek veikta pacienta gultā, tai nepieciešami stingri aseptiski pasākumi, kas ietver sterilu drapēriju un materiālu lietošanu. Parasti jāpiedalās diviem cilvēkiem, ārsts, kurš veic procedūru, un asistents.

Indikācijas un aprūpe

Traheostomija ir indicēta visos procesos, kas tieši vai netieši ietekmē augšējos elpošanas ceļus un rada elpošanas traucējumus, kurus nevar novērst ar balsenes ceļu. Tas ir norādīts arī ilgstošos savienojumos ar mehānisko ventilāciju, piemēram, elpceļos pēc laringotomijām, un dažās pirmsoperācijas procedūrās pēc lielām operācijām.

Traheostomijai nepieciešama higiēniskā aprūpe, un kanālam vai traheostomam ir jābūt pilnībā caurlaidīgam tā, lai tajā nebūtu sekrēciju. Pacientam jāizvairās no saskares ar aerosoliem vai citiem kairinātājiem vai gaisā suspendētām daļiņām, piemēram, smiltīm, zemi utt.

Galvenais mērķis ir saglabāt ceļa patentu un izvairīties no infekcijas. Ja traheostomija ir pastāvīga, pacientam jābūt apmācītam traheostomijas aprūpē un jāapmeklē rehabilitācijas centrs, lai pārkvalificētu runu.

Aprūpes aprūpei hospitalizētiem pacientiem ar traheostomiju ir vienādi mērķi. Šajos gadījumos stoma jādezinficē vismaz vienu reizi dienā, ideālā gadījumā ik pēc astoņām stundām. Šim nolūkam izmanto antiseptisku šķīdumu.

Kad stoma ir sadzijusi, endotraheālās caurules jāmaina ik pēc četrām dienām, ievērojot stingrus aseptiskos pasākumus. Kanulai jābūt aspirētai, lai tā būtu patentēta. Pacientam jāelpo mitrā vidē, lai izdalījumi būtu šķidrumā un atvieglotu to izvadīšanu.

Komplekts ir sagatavots, kas sastāv no iesūkšanas komplekta, marles un steriliem palīgmateriāliem, fizioloģiskā un antiseptiskā šķīduma, steriliem cimdiem, maskas, lentes kanula turēšanai un maisa atkritumu apglabāšanai.

Traheostomijas aprūpes procedūra

- Tas sākas ar roku mazgāšanu

- Tiek veikts stromas novērtējums, pārbaudot, vai nav apsārtušas vietas, tūskas vai pazīmes, kas liek domāt par infekciozu vai hemorāģisku procesu.

- Trahejas un rīkles aspirācija tiek veikta pēc tehniskās procedūras.

- Marle tiek noņemta no kanula gala, mazgāta ar antiseptisku šķīdumu un ievietota jauna marle. Šo marli nedrīkst sagriezt, lai neļautu šķīstošajām šķiedrām iekļūt caurulē un izraisīt abscesi vai vietējas infekcijas.

- tiek mainīta kanula turēšanas lente. Šim nolūkam ir jānovieto sterili cimdi, mutes apvalks un brilles, kā arī jābūt pieejamai cilvēka ar tādu pašu apģērbu palīdzībai. Šai personai vajadzētu turēt kanula galu, kamēr tiek mainīta lente, izvairoties no traheostomas iziešanas vai izraidīšanas pacienta klepus vai kustību dēļ.

- Kad šī procedūra ir pabeigta, pacientu noliek gultā un veic attiecīgas piezīmes.

Komplikācijas

Traheostomijas komplikācijas ir dzīvībai bīstamas. Tās var būt akūtas, kamēr pacientam ir endotraheāla caurule vai ievietošanas process, vai arī tie var parādīties vēlāk pēc traheostoma noņemšanas.

Biežākās komplikācijas ir asiņošana, zemādas emfizēma fistulas vai elpceļu zuduma dēļ, bronhu spazmas, nopietnas elpceļu un plaušu infekcijas. Procedūras laikā var tikt ievainoti blakus esošie audi, piemēram, vairogdziedzeris, trauki vai nervi.

Tā kā traheostoms tiek noņemts un traheja dziedē, stenoze var rasties ievelkamo rētu dēļ, kurām ir tendence aizvērt trahejas kanālu. Tā rezultātā ir nepieciešams atkārtoti iespējot brīvu elpceļu un pacientam veikt rekonstruktīvas operācijas.

Trahejas stenoze ir ļoti smaga komplikācija, un operācijas rezultātam ir augsts saslimstības un mirstības līmenis. Tomēr zemādas paņēmieni ir bijuši saistīti ar zemāku komplikāciju biežumu, salīdzinot ar klasiskajiem ķirurģiskajiem paņēmieniem.

Atsauces

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Salīdzinošs pētījums par agrīnu un vēlu traheostomiju pacientiem, kuriem notiek mehāniskā ventilācija. Brazīlijas intensīvās terapijas žurnāls, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Traheostomija insulta pacientiem. Pašreizējās ārstēšanas iespējas neiroloģijā, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., un Cortés-Tellés, A. (2014). Visaptveroša pacienta vadīšana ar traheostomiju. Pulmonoloģija un krūškurvja ķirurģija, 73 (4), 254–262.
4. Durbins, CG (2005). Traheostomijas veikšanas paņēmieni. Elpošanas ceļu aprūpe, 50 (4), 488–496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Traheostomija: ķirurģiskie principi un tehnika. Ķirurģijas piezīmjdatori, 21. (1), 92.-98.
6. Kejners, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Mirstība no visiem cēloņiem pēc traheostomijas terciārās aprūpes slimnīcā 10 mēnešu laikā. Otolaringoloģija - galvas un kakla ķirurģija, 146 (6), 918-922.
7. Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Otolaringoloģijas un galvas un kakla ķirurģijas ķirurģisko paņēmienu atvērtās piekļuves atlants. Keiptaunas universitāte: Keiptauna, Dienvidāfrika.
8. Raimondi, N., Flakons, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas traheostomijas izmantošanai kritiski slimiem pacientiem. Intensīvā medicīna, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC, un McGinn, JD (2007). Operatīvā traheotomija. Operatīvās metodes otolaringoloģijā - galvas un kakla ķirurģijā, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Traheotomija intensīvās terapijas nodaļā: vadlīnijas no Francijas ekspertu grupas: Francijas intensīvās terapijas biedrība un Francijas anestēzijas un intensīvās terapijas medicīnas biedrība. Anestēzijas kritiskā aprūpe un sāpju medicīna, 37 (3), 281–294.