WHIPPLE TRIĀDE: VĒSTURE, NO KĀ TĀ SASTĀV, LIETDERĪBA - MEDICĪNA - 2025

Triāde Whipple ir apvienība trīs klīniskās pazīmes, kuras tiek uzskatītas par atslēgu, lai noteiktu, vai tas ir to klātbūtnē pacientam ar hipoglikēmiju. To 1930. gadā ierosināja doktors Allens Vipepless, un tas joprojām ir spēkā šodien.

Hipoglikēmija ir traucējumi, kas saistīti ar vairākiem faktoriem un kas izpaužas ar ievērojamu plazmas glikēmijas samazināšanos, kas spēj radīt pazīmes un simptomus, kas brīdina par tās parādīšanos.

Whipple triādes shematisks attēlojums. Avots: izveidojis autore MSc. Marielsa Gil.

Ir grūti noteikt, kāda vērtība tiek uzskatīta par hipoglikēmiju, jo tas var atšķirties dažādiem indivīdiem vairāku iemeslu dēļ. Tomēr tiek pieņemts robežlielums ≤55 mg / dl pacientiem bez cukura diabēta un <70 mg / dl diabēta slimniekiem.

Jāatzīmē, ka hipoglikēmijai var būt daudz iemeslu. Tas ir ļoti izplatīts pacientiem ar cukura diabētu ar kontroles trūkumu ārstēšanā vai pacientiem bez cukura diabēta ar vai bez pamata slimības (endogēnā hipoglikēmija).

Ņemot vērā nopietnās sekas, ko tas var izraisīt pacientam, ir nepieciešams to diagnosticēt pēc iespējas ātrāk, lai varētu to savlaicīgi ārstēt. Lai noteiktu, vai pacientam ir hipoglikēmija, ir jāievēro visa triāde.

Vēsture

Whipple triada tika nosaukta par godu ķirurgam Allen Whipple, kurš bija aizkuņģa dziedzera operāciju speciālists.

1930. gadā tika atklāts, ka galvenais hipoglikēmijas cēlonis, kas nav saistīts ar diabētu (endogēna hipoglikēmija), ir saistīts ar insulīnu ražojoša audzēja klātbūtni aizkuņģa dziedzerī (insulinoma) un audzēja noņemšana izārstēja pacientu.

Viņš izvirzīja kritērijus, kas jāņem vērā pirms aizkuņģa dziedzera operācijas, meklējot insulinomu, kas ir visbiežākais endogēnās hipoglikēmijas cēlonis.

Lai gan vēlāk tika noteikts, ka bija pacienti ar hipoglikēmiju, kuri tika izārstēti bez nepieciešamības veikt aizkuņģa dziedzera operācijas, jo hipoglikēmijas cēlonis bija cits, nevis insulinoma klātbūtne.

Mūsdienās triāde ir noderīga, lai aizdomas par hipoglikēmiju neatkarīgi no cēloņa, kas to rada.

Kas ir Whipple triāde?

Vīplena triāde sastāv no 3 precīzi noteiktu klīnisko nosacījumu izpildes, tie ir:

1) Pacientam ir raksturīgi hipoglikēmijas simptomi - vai nu autonoma, vai neiroglikopēnija.

2) Pacienta hipoglikēmisko stāvokli (zemu glikēmiju) apstiprina ar glikozes līmeņa asinīs analīzi un venozo paraugu ņemšanu.

3) simptomu izzušana tiek novērota, kad glikozes līmenis asinīs atgriežas normālā diapazonā.

Visgrūtākais ir noteikt, kāda glikēmijas vērtība tiek uzskatīta par hipoglikēmiju, jo ir pacienti, kuriem var būt zems glikozes līmenis asinīs, kas viņiem ir normāls stāvoklis. Piemēri: bērni un jaunas sievietes. Šajos gadījumos simptomu nav.

Citu faktoru ietekmē arī citi, piemēram, ilgstošs ātrs, vecums, grūtniecība, diabēts vai citi apstākļi vai patoloģijas.

Šajā ziņā tiek uzskatīts, ka pacientam, kam nav diabēta, glikēmijas līmenis zem 55 mg / dl ir aizdomīgs un tas ir jāpēta. Kaut arī vērtības, kas pārsniedz 70 mg / dl, izslēdz endogēnas hipoglikēmijas diagnozi neatkarīgi no tā, vai ir saistīti simptomi.

Pacientiem bez diabēta ar ilgstošu badošanos to var uzskatīt no 45 mg / dl uz leju, un diabēta slimniekiem tiek apsvērta zema glikēmija ar vērtībām zem 70 mg / dl.

Whipple triādes lietderība

Ārkārtīgi svarīgi ir noteikt, vai pacients pārdzīvo hipoglikēmiju, jo cita starpā glikoze ir būtiska smadzeņu, muskuļu un sirds sistēmas pareizai darbībai. Tādēļ glikozes līmeņa pazemināšanās var izraisīt nopietnas sekas, ja tā netiek savlaicīgi apstrādāta.

Šajā ziņā Amerikas Endokrinoloģijas biedrība turpina ieteikt izmantot Whipple triādi kā pamatu hipoglikēmijas diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Hipoglikēmijas simptomi

Vipplera triāde norāda, ka jābūt simptomiem, kas saistīti ar hipoglikēmiju, tāpēc ir svarīgi zināt, ka ir divu veidu simptomi: autonomie un neiroglikopēniskie.

Pirmie parādās autonomie. Parasti ķermenis izdod pirmos brīdinājumus, kad cukura līmenis asinīs ir mazāks par 50 mg / dl. Šajos apstākļos tiek sākta kateholamīnu un acetilholīna ražošana, kas cita starpā izraisa tādus simptomus kā trauksme, trīce, tahikardija, nervozitāte, bālums, sausa mute.

Ja glikozes līmenis asinīs turpina samazināties, rodas neiroglikopēnijas simptomi. Tie norāda, ka neironu glikozes krājumi ir izsmelti. Šajā gadījumā glikēmija ir mazāka par 45 mg / dl.

Novērotie simptomi ir šādi: galvassāpes, aizkaitināmība, apjukums, runas grūtības, apjukums, parestēzija, ataksija, miegainība, vājums, krampji, koma un pat tad, ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi.

Glikozes līmeņa noteikšana asinīs

Lai ievērotu Whipple triādi, ir svarīgi noteikt pacienta asins līmeni.

Ir svarīgi uzsvērt, ka priekšroka tiek dota glikēmijas noteikšanai ar venozo paraugu ņemšanu. Arteriālās asinis nav ieteicamas, jo ir noteikts, ka arteriālajā glikozes vērtībā ir augstākas vērtības nekā venozās asinīs, un tas var maskēt vai sajaukt attēlu.

Hipoglikēmijas ārstēšana

Tas, kas apstiprina hipoglikēmijas diagnozi, saskaņā ar Whipple triādi, ir simptomu pazušana ar normālas glikēmijas koncentrācijas atjaunošanu.

Ārstēšana būs atkarīga no stāvokļa nopietnības. Ja hipoglikēmija ir viegla vai mērena, visērtākais ir ievadīšanas veids perorāli.

Pacientam tiek dota šķidra vai cieta pārtika, kuras aptuvenā vērtība ir 15-20 grami ātri uzsūcas glikozes, piemēram, cepumi vai sulas, cita starpā. Procedūru var atkārtot ik pēc 20 minūtēm, līdz simptomi izzūd.

Ja iepriekšminētais neuzlabojas, stāvoklim var būt nepieciešams 1 mg glikagona ievietot intramuskulāri. Glikozes līmenis jāatjauno 5-10 minūtēs.

Pacientiem bez samaņas vai nesadarbojoties, glikagonu var lietot tieši, un, redzot uzlabošanos, sākotnēji ievada 20 gramus glikozes un pēc tam 40 gramus sarežģītu ogļhidrātu. Ja uzlabojumu nav, var ievadīt 100 mg IV hidrokortizona un 1 mg SC adrenalīna.

Parenterāls ceļš ar glikozes šķīdumu būs izvēles ceļš smagākos gadījumos (pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija un kuri nereaģē uz iepriekšējo terapiju).

Ieteicamā deva ir 50% glikozes šķīdums (25 g glikozes uz 50 ml), un pēc uzlabojumu novērošanas turpiniet ar 10% glikozes šķīdumu.

Kapilārā glikozes līmeņa asinīs līmenis jāpārbauda ik pēc 30 minūtēm līdz 1 stundai un pēc tam ik pēc 1 līdz 4 stundām. Visbeidzot, ir svarīgi ne tikai noteikt atbilstošu ārstēšanu, bet arī noteikt cēloni.

Hipoglikēmijas cēloņi

Ne visi hipoglikēmijas gadījumi ir vienādi, tiem, ko izraisa hipoglikēmiskās zāles (sulfonilurīnvielas atvasinājumi un meglitinīdi), ir tendence atkārtoties.

Šī iemesla dēļ pacients nedrīkst tikt izrakstīts tūlīt pēc simptomu atjaunošanās, kamēr insulīna ievadīšanas radītie simptomi neatbilst šim modelim.

No otras puses, daži apstākļi var būt predisponējošs faktors hipoglikēmijas izpausmēm, piemēram, grūtniecības laikā parasti ir zems cukura līmenis asinīs, bet tos var viegli atrisināt, izmantojot sabalansētu uzturu un izvairoties no ilgstošas ​​badošanās.

Tāpat zems glikozes līmenis asinīs tiek konstatēts jaundzimušajam, īpaši piedzimstot (25–30 mg / dl). Šī vērtība palielinās pēc 3-4 stundām. Pēc šī laika jāuzrauga, lai tas nepārsniegtu 45 mg / dl.

Hipoglikēmija diabēta pacientiem

Hipoglikēmija ir viena no biežākajām diabēta pacientu ārstēšanas problēmām - gan 1. tipa (no insulīna atkarīga), gan 2. tipa diabēta (bez insulīna atkarīga).

Endogēna hipoglikēmija

Ir svarīgi iespējamos pacientus ar endogēno hipoglikēmiju iedalīt divās lielās grupās.

Pirmo grupu pārstāv tie pacienti, kuriem ir pamata patoloģija, izņemot cukura diabētu. Šo stāvokli slimajam pacientam sauc par hipoglikēmiju.

Tā kā otrajā grupā ietilpst pacienti ar zemu glikēmijas līmeni un bez acīmredzamas patoloģijas, tas ir, hipoglikēmija var būt vienīgais traucējums.

Šiem pacientiem vajadzētu būt aizdomām par insulinoma (insulīnu ražojoša aizkuņģa dziedzera audzēja) klātbūtni.

Atsauces

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikēmija: laiks ir smadzenes. Ko mēs darām nepareizi? Med Int Mex. 2018. gads; 34 (6): 881–895. Pieejams vietnē Scielo.org
2. Malo-García F. Kādi ir hipoglikēmijas kritēriji? Atjauniniet diabēta rokasgrāmatu. 2015. 79.-80. Pieejams vietnē: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M un Miró O. Hipoglikēmija. Steidzama uzmanība. Nr.1627. Pieejams: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikēmija. Roque Sáenz Peña slimnīcas medicīnas klīnikas dienests. Rožukroņa krelles. Santafē Argentīnā. 2015. Pieejams: klīnikā-unr.
5. Pineda lpp. Endogēna hipoglikēmija. Studijas un vadība. Med., Klin. Skaitās - 2013; 24 (5) 839-844. Pieejams vietnē: klinicalascondes.cl