SMADZEŅU UN ŽULTSCEĻU TRIĀDE: VĒSTURE, APSVĒRUMI - MEDICĪNA - 2025

Šarko triāde ir medicīniski kritēriji izveidots 1877.gadā Francijas Dr Jean-Martin Charcot. Šis ārsts saistīja trīs klīnisko izpausmju parādīšanos divu dažādu klīnisku entītiju iespējamai diagnozei. Pirmais ir smadzeņu triāde, pazīstams arī kā (Charcot triāde I), un otrā atbilst žults ceļu triādei vai (Charcot triāde II).

Charcot I jeb smadzeņu triāde sastāv no trim biežām multiplās sklerozes pazīmēm, tās ir: ķermeņa piespiedu kustības (ataksija), acu piespiedu kustība (nistagms) vai redzes dubultošanās (diplopija) un grūtības izteikt vārdus formā nepārtraukta (skenēta runa).

Žults un smadzeņu Charcot triādes shematisks attēlojums. Avots: sagatavojusi autore MSc. Marielsa Gil. Attēla avots: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multiplā skleroze ir centrālās nervu sistēmas autoimūna neirodeģeneratīva slimība. To raksturo nervu šķiedru demielinizācija un aksonu bojājumi iekaisuma reakcijas dēļ. Tā rezultātā notiek CNS atrofija ar disfunkciju nervu impulsu pārraidē.

Tikmēr klīniskās izpausmes, kuras veido Charcot II jeb žults ceļu triāde, ir šādas: dzeltenas krāsas parādīšanās ādā un gļotādā (dzelte), sāpes labajā hipohondrijā un drudža sindroms.

Jāatzīmē, ka žultsvada triādes izpausmes nav tikai slimības cēlonis, bet šo triju kombinācija liek domāt par klīniskā attēla ciešanām, kas pazīstama kā holangīts vai žults sepse.

Cholangitis ir slimība, kurai raksturīga kopējā žultsvada aizsprostojums, kas pazīstams arī kā parastais žultsvads. To izraisa aknu un žultsvadu iekaisums un infekcija vai holelitiāzes (akmeņi žultspūslī) komplikācija.

Tā ir patiesa medicīniska ārkārtas situācija, kurai nepieciešama antibiotiku lietošana un ķirurģiska iejaukšanās.

Vēsture

Žans Martins Charcot bija slavens franču ārsts, kurš, pateicoties viņa nenogurstošajam izmeklēšanas garam, sniedza medicīnā daudz zināšanu. Lielākā daļa viņa pētījumu tika izstrādāti neiroloģijas un psihiatrijas jomā, lai gan viņš skāra arī citas medicīnas nozares.

37 gadu vecumā viņš sāka darbu kā pētnieks Salpêtrière slimnīcas neiroloģijas jomā. Tur viņš atklāja patoloģijas laboratoriju, kur viņš veiks visus savus pētījumus. Viņam pašam bija mikroskopija un fotogrāfija, lai izpētītu bojājumus.

Charcot pētīja pacientus dzīvē un arī pēcnāves. Ar to viņš spēja korelēt pacientu dzīves klīniskās izpausmes un viņu attiecīgās patoloģiskās izmaiņas pēcnāves smadzeņu audos.

Viņš aprakstīja neskaitāmas neiroloģiskas slimības, starp kurām ir tagad zināmā multiplā skleroze, bet tolaik to sauca Charcot sclérose en plaques disséminées (sklerozes izplatīšanās plāksnēs).

Šodien ir zināms, ka šī slimība ietekmē ne tikai smadzenes, bet arī muguras smadzenes. Tās diagnozei viņš kā kritēriju ierosināja tā saukto Charcot I triādi vai cerebrālo Charcot triādi.

Tāpat žults slimības diagnosticēšanai viņš aprakstīja Charcot II triādi jeb žultsceļu Charcot triādi, ko viņš sauca par “aknu drudzi”, mūsdienās dēvējot par “holangītu”.

Charcot triāde I vai smadzeņu

Charcot I triāde, kā norāda tās nosaukums, ietver trīs klīniskas izpausmes, kas saistītas ar multiplo sklerozi. I Charcot triāde I sastāv no:

Ataksija vai trīce

Ķermeņa piespiedu kustības. Parasti kustības nav saskaņotas. Pacients nespēj kontrolēt šo situāciju. Šīs kustības ietekmē pacienta gaitu.

Runā skenēti

Grūtības izteikt vārdus. To raksturo sarežģīta, torpid, pārtraukta un lēna izruna. Tas ir centrālās un perifērās nervu sistēmas atrofijas produkts.

Nistagms vai diplopija

Termins nistagms vai nistagms attiecas uz acs ābolu piespiedu kustībām. Šīs kustības parasti ir ļoti mainīgas frekvences, virziena un intensitātes ziņā. Kustības var būt asinsrites virzienā, uz augšu un uz leju, uz sāniem, slīpi vai to sajaukums.

Vēl viena bieža pieķeršanās ir diplopija, kas ir redzes izmaiņas, kurai raksturīga novēroto attēlu dublēšanās (dubultā redze).

Charcot II vai žultsceļu triāde

Dr Charcot arī ierosināja trīs simptomu kombināciju, lai definētu stāvokli, kuru viņš sauca par aknu drudzi un mūsdienās sauc par akūtu holangītu. Charcot II jeb žults ceļu triāde sastāv no:

Dzelte

Šis termins tiek izmantots, ja uz skarto cilvēku ādas vai gļotādām tiek novērota dzeltenīga pigmentācija. Tas rodas sakarā ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Holangīta gadījumā bilirubīns uzkrājas žultsceļu aizsprostojuma dēļ, neļaujot to izvadīt. Šī izpausme notiek tikai divās trešdaļās pacientu ar šo patoloģiju.

Sāpes vēderā

Holangīta gadījumā sāpes var rasties vēdera labajā augšējā kvadrantā, īpaši labajā augšējā kvadrantā. Sāpes atkārtojas, tas ir, tās nāk un iet ar zināmu biežumu. Sāpju intensitāte dažādās epizodēs var būt atšķirīga. Sāpes pastiprinās, palpējot.

Sāpes labajā hipohondrijā ir trauksme, kas norāda, kur rodas problēma. Tā ir otrā biežākā izpausme, tā rodas 70% pacientu ar holangītu.

Febrila sindroms

Febrilais sindroms, kas rodas holangīta gadījumā, izpaužas ne tikai kā periodisks pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bet arī raksturīgs drebuļu klātbūtne un pārmērīga svīšana (sviedrēšana). Acīmredzot tā ir ļoti nespecifiska klīniska izpausme pati par sevi.

Drudzis ir biežākā izpausme, un to var novērot aptuveni 90% pacientu ar šo patoloģiju. Divām trešdaļām drudža pacientu ar drebuļiem un 30% ir hipotensija, kas izpaužas ar pārmērīgu svīšanu.

Noslēguma domas

Charcot I jeb smadzeņu triādes jutība ir ļoti zema. Tikai 15% pacientu ar multiplo sklerozi izpaužas triāde. Specifiskums ir arī zems, jo šīs pazīmes var rasties citās patoloģijās.

Tāpēc vadlīnijas, kuras pašlaik ir starptautiski pieņemtas multiplās sklerozes diagnosticēšanai, ir tās, kuras ierosinājis Makdonalds.

Šie kritēriji tika pārskatīti 2017. gadā. Turklāt ir arī citi resursi, kas palīdz viņu diagnostikā, piemēram, magnētiskās rezonanses pētījums.

Magnētiskās rezonanses pētījumi pacientiem ar multiplo sklerozi. Bojājumi ar dažādām vietām. Avots: DraazucenaDL

Agrīna diagnostika ir izšķirīga šīs slimības gadījumā, jo tā palīdzēs ievietot atbilstošu ārstēšanu, aizkavējot slimības progresēšanu.

Savukārt Charcot II triāde nav ekskluzīva tikai holangitam, jo ​​to var novērot arī pacientiem ar holecistītu un hepatītu. Šajā ziņā, kaut arī Charcot II triāde nosaka diagnozi, ir taisnība, ka mūsdienās diagnozi var apstiprināt ar dažādu pētījumu palīdzību.

Pētījumos ietilpst laboratorijas testi (transamināzes, sārmainās fosfatāzes, leikocītu skaits un bilirubīns). Kā arī attēlveidošanas pētījumi, piemēram: ultraskaņa, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses holangiogrāfija.

No otras puses, ir svarīgi uzsvērt, ka 1959. gadā tika ierosināts Reinoldsa pentads. Dr Reynolds pievienoja divas klīniskās izpausmes Charcot II triādei.

Pievienotās klīniskās izpausmes bija: šoka klātbūtne sepse un centrālās nervu sistēmas nomākums (garīgs apjukums). Protams, Reinoldsa pentāde apraksta daudz nopietnāku stāvokli, ko sauc par “akūtu obstruktīvu supuratīvu holangītu”.

Atsauces

1. Camacho J. Charcot un viņa mantojums medicīnā. Medicīnas Vēstnesis, Meksika, 2012; 148: 321-326. Pieejams vietnē: medigraphic.com
2. "Multiplās sklerozes" Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2019. gada 1. augusts, 18:00 UTC. 2019. gada 24. augusts, 22:56 lv.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2017. gada 20. decembris, 14:25 UTC. 2019. gada 24. augusts, 22:57 lv.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Žans Martins Charcot: neiroloģijas tēvs. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Pieejams no: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Akūta holangīta prezentācija, diagnostika un terapija. Med. Kāja. Kostarika. 2014. gads; 31 (1): 84-93. Pieejams no: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 2019. gada 25. marts, 20:24 UTC. 2019. gada 25. augusts, 03:52. Wikipedia.org.